Depresion en El Am DR - Jerez

Aspectos de la
Depresin en el AM
Dr. Juan Jerez Navarrete

Jefe Unidad de Psicogeriatra
Instituto Nacional de Geriatra
MINSAL, definicin operacional:
Alteracinpatolgica del estado del nimo
Caracterizada por un descenso del humor
que termina en tristeza
Acompaado de diversos sntomas y
signos que persisten por lo menos 2
semanas
Fuente: Gua GES Depresin

Con frecuencia tiende a manifestarse en
cualquier etapa del ciclo vital
Varios episodios adquiriendo un curso recurrente,
con tendencia a la recuperacin entre episodios
La depresin es la principal causa de
discapacidad en el mundo, en trminos de
nmero total de AVISA

Carga de enfermedad
Tercer lugar a nivel mundial
Octavo lugar en pases de ingresos altos
Primer lugar en pases de ingresos
medios y bajos
Principal causa de carga de enfermedad
en mujeres en todos

Carga de enfermedad en Chile
Segunda causa de aos perdidos
ajustados por discapacidad (AVISA) en
poblacin general
Primera entre mujeres entre 20 y 44 aos

Prevalencia sntomas de depresin en
el ltimo ao. Chile 2009-2010
Edades Hombres Mujeres Ambos sexos

15-24 7.6 21.7 14.4
25-44 11.0 27.9 19.4
45-64 7.7 30.1 19.2
+65 4.1 16.9 11.2
Total 8.5 25.7 17.2
Fuente: ENS 2011

Epidemiologa
Prevalencia:
Segn criterios DSM/CIE: 1-4%
(Depresin mayor)
Estudio EURODEP: 8.6-14.1% (Depresin
clnicamente significativa)

ELEAM: 3 veces ms frecuente
Hospitales: 12 - 45%

En Chile la prevalencia de los ltimos 6 meses
de depresin en mayores de 65 es 5,6%, esto
es mas bajo que para la poblacin general,
pero en hogares de ancianos se eleva hasta
un 20%.
Es subdiagnosticada y subtratada
(considerada como un fenmeno normal).
En paciente geritrico hospitalizado influye en
la prolongacin del tiempo de estada
hospitalaria.
Disminucin del funcionamiento fsico,
cognitivo y social.
Menor adherencia a tratamiento mdico.
Riesgo de suicidalidad
Prevalencia de depresin en
enfermedad mdica
Pac. Ambulatorio 2 15%
Pac. Hospitalizado 12%
Diabetes 9 - 27%
Accidente Vascular 22 50%
Cncer 18 39%
Infarto al miocardio 15 19%
Artritis Reumatoidea 13%
Enf. de Parkinson 10 37% (50%)
Trastornos del nimo:
Depresin mayor
Distimia
Trastornoadaptativo con sntomas
depresivos
Fase depresiva del trastorno bipolar

Sntomas depresivos asociados a:
Condiciones mdicas
Factores psicosociales

Impacto:
Calidad de vida
Salud en general Funcionalidad
Sobrevida de enfermedades mdicas
Estrs del cuidador

Formas de presentacin:
Ms frecuente:
Sntomas psicticos
Agitacin/inhibicin psicomotora
Quejas somticas
Cambios de tolerancia al dolor

Otras:
Disminucin del apetito y de peso
Conducta regresiva
Afectacin cognitiva (S. demencial de la
depresin)
Cambios bruscos del humor

Manifestaciones de la Depresin
en el AM
Ms frecuentes:
- Desesperanza
- Sentimientos de inutilidad
- Baja autoestima

Ms frecuentes:
Quejas somticas
Disminucin de la capacidad de
comunicacin
Irritabilidad

Menos frecuente:
Tristeza vital

Factores de riesgo de depresin en el AM
Envejecimiento cerebral
Disminucin de Serotonina, Dopamina y
Noradrenalina
Prdidas reales y simblicas
Comorbilidad mdica
Polifarmacia

Perfil de AM con riesgo de depresin
Sexo femenino
Soltero, separado o viudo
Prdida reciente de una persona
significativa
Antecedentes familiares de depresin

Antecedentes de episodios previos
Enfermedad mdica incapacitante o
dolorosa
Institucionalizacin

Enfermedades con potencial
depresivo
Carcinomas
Hipercalcemia
Enfermedad de Cushing
Disfuncin de la tiroides
Anemia perniciosa
Infecciones
Dependencia alcohlica

Frmacos relacionados con
depresin
Analgsicos
AINE
Antihipertensivos
Ansiolticos
Neurolpticos
Quimioterpicos

Diagnstico de la depresin
Anamnesis
Exploracin fsica
Exmenes de laboratorio
Neuroimgenes
Escalas de valoracin de depresin

Sospecha Diagnstica
Se ha sentido cansada(o) o decada(o)
casi todos los das?
Se ha sentido triste, deprimida(o) o
pesimista casi todos los das?
Siente que ya no disfruta o ha perdido
inters por cosas o actividades que antes
le resultaban agradables o entretenidas?

Criterios diagnsticos generales
(CIE-10)
A.
El episodio depresivo debe durar al
menos 2 semanas
B.
El episodio no es atribuible a abuso de
sustancias psicoactivas o a trastorno
mental orgnico

Criterios diagnsticos generales
(CIE-10)
C. Sndrome somtico
1. Prdida importante del inters o

capacidad de disfrutar de actividades que
normalmente eran placenteras

Criterios Diagnsticos Generales
(CIE-10)
2. Ausencia de reacciones emocionales
ante acontecimientos que habitualmente
provocan respuesta
3. Despertarse en la maana dos (2) o ms

horas antes que la hora habitual

(CIE-10)
4. Empeoramiento matutino del humor
depresivo
5. Presencia de enlentecimiento motor o

agitacin

(CIE-10)
6. Prdida marcada del apetito
7. Prdida de peso de al menos 5% en el

ltimo mes
8. Notable disminucin del inters sexual

Criterios para determinar la gravedad
A. Criterios generales para episodio

depresivo
1. El episodio depresivo debe durar al

menos 2 semanas
2. El episodio no es atribuible a abuso de

sustancias psicoactivas o a trastorno mental
orgnico
B.Presencia de al menos 2 de los siguientes
sntomas:
1. Humor depresivo de un carcter claramente

anormal para el sujeto, presente durante la
mayor parte del da y casi todos los das, que se
modifica muy poco por las circunstancias
ambientales y que persiste durante al menos
dos semanas

2. Marcada prdida de los intereses o de
la capacidad de disfrutar de actividades
que anteriormente eran placenteras
3. Falta de vitalidad o aumento de la

fatigabilidad

C. Adems debe estar presente uno o
ms sntomas de la siguiente lista, para
que la suma total sea al menos 4:
1. Prdida de confianza y estimacin de s

mismo y sentimientos de inferioridad

2. Reproches hacia s mismo
desproporcionados y sentimientos de
culpa excesiva e inadecuada
3. Pensamientos recurrentes de muerte o

suicidio o cualquier conducta suicida

4. Quejas o disminucin de la capacidad de
concentrarse y de pensar, acompaadas
de falta de decisin y vacilaciones
5. Cambio de actividad psicomotriz, con

agitacin o inhibicin

6. Alteraciones del sueo de cualquier tipo
7. Cambios en el apetito con la

correspondiente modificacin de peso
D.
Puede haber o no Sndrome
Somtico

Clasificacin del nivel de gravedad
Episodio depresivo leve:
Estn presentes 2 o 3 sntomas del
criterio B.
La persona probablemente est apta para
continuar la mayora de sus actividades

Episodio depresivo moderado:
Estn presentes al menos 2 sntomas del criterio

B y sntomas del criterio C hasta sumar un total
mnimo de 6
La persona tendr grandes dificultades para

continuar con sus actividades habituales

Episodio depresivo grave:
Estn presentes los 3 sntomas del criterio B y

sntomas del criterio C con un mnimo de 8
sntomas en total.
La persona presenta sntomas marcados o
angustiantes, principalmente la prdida de la
autoestima y los sentimientos de culpa e
inferioridad.

Son frecuentes las ideas y acciones suicidas y se
presentan sntomas somticos importantes.
Pueden aparecer sntomas psicticos como
alucinaciones, delirios (congruentes o no con el
estado de nimo), retardo psicomotor o estupor
grave

Confirmacin diagnstica
Depresin leve a moderada:
Entrevista para diagnstico clnico utilizando

los criterios diagnsticos CIE-10, realizada
por mdico no especialista.

Entrevista clnica para diagnstico psicosocial,
realizada por profesional de la salud
Exmenes para descartar otros trastornos o

enfermedades que puedan presentar sntomas
depresivos de acuerdo al criterio mdico:
hemograma, glicemia, N2 ureico, creatininemia,
TSH, pruebas hepticas, orina completa

Depresin grave:
Entrevista clnica utilizando criterios
diagnsticos CIE-10, realizada por psiquiatra
Exmenes solicitados por mdico tratante, para
descartar otros trastornos o enfermedades que
pueden presentar sntomas depresivos: ELG,
nivel plasmtico de frmacos, ECG, EEG, TAC
de cerebro

Tipos de T. del animo depresivo:
Depresin mayor
Distimia
Depresin psictica
Depresin con sntomas cognitivos
Depresin vascular

Tratamiento
Objetivos:
Reducir y/o eliminar todos los sntomas

del trastorno
Restablecer la funcionalidad psicosocial al
nivel premrbido
Minimizar las posibilidades de recurrencia

Factores a considerar en la
indicacin de tratamiento
La intensidad de los sntomas
La comorbilidad
Los rasgos psicolgicos
La existencia de conflictos emocionales
La presencia de eventos estresantes

La calidad de la red de apoyo
El entorno inmediato
La capacidad de autocuidado
La respuesta previa a psicofrmaco

Criterios de eleccin del
antidepresivo
Buena respuesta previa a antidepresivo
Fcil dosificacin
Perfil de los efectos adversos
Seguridad versus sobredosis
Interaccin con otros frmacos
Fase de metabolizacin heptica

Adherencia al tratamiento
Relacin mdico-paciente
Alianza teraputica con paciente y familia
Psicoeducacin

Factores determinantes de
respuesta satisfactoria al Tto.
Diagnstico e inicio precoz del tratamiento
Rasgos de personalidad normal
Primer episodio o escasos episodios
previos

Ausencia de comorbilidad
Soporte psicosocial eficiente
Capacidad de autocuidado adecuada

respuesta insatisfactoria
Comorbilidad
Polifarmacia
Mala adherencia
Efectos adversos

Incapacidad fsica
Presencia de trastorno cognitivo
Falta de soporte psicosocial
Problemas econmicos

Factores determinantes
efectos adversos
Margen teraputico estrecho
Modificaciones en las metabolizacin
heptica
Alteraciones en la funcin excretora renal

Duracin del tratamiento
Tratamiento agudo:
Para lograr la remisin de los sntomas.
En los AM la respuesta teraputica es
ms prolongada (4-6 semanas)
Tratamiento de continuacin o
profilctico:
Para evitar la recada o recurrencia del
episodio
Tratamiento de continuacin
Primerepisodio:
4 a 6 meses posteriores a la remisin
completa de los sntomas
Episodio recurrente:
Tratamiento preventivo durante 5 aos o
ms, segn el nmero de episodios
previos (OMS)
Suspensin del tratamiento
Planificado con psicoeducacin
Disminucin gradual en semanas del
antidepresivo
Ms prolongada, s el antidepresivo es de
vida media corta

Respuesta al tratamiento
90% de respuesta satisfactoria entre los 6 y 24

meses
50% de riesgo de recurrencia post 1 episodio

Tratamiento no farmacolgico
Medidas generales:
Promover actividad fsica
Nutricin equilibrada
Propiciar actividades placenteras e
interaccin social

Psicoterapia:
T. Cognitivo conductual
T. de Resolucin de problemas
T Interpersonal

Factores predictores de recurrencia
Episodios previos
Severidad de episodios previos
Episodios de larga evolucin
Depresin con sntomas psicticos
Recuperacin incompleta

Depresin refractaria o resistente
Ausencia de respuesta o no mantencin
de la remisin con dosis adecuada de
antidepresivo por a lo menos 6 semanas
Faltade respuesta durante 2 perodos

sucesivos de tratamientos, con dosis
mxima y un perodo de 4 a 6 semanas

derivacin a especialidad
Severidad de los sntomas
Presencia de comorbilidad grave, fsica o
mental
Presencia de ideacin suicida

Presencia de sntomas psicticos
Resistencia al tratamiento
Red de apoyo ineficiente
Ausencia de capacidad de autocuidado

Diagnstico diferencial
1.- Distimia
2.- Duelo
3 .- Trastorno Adaptativo
5.- Depresin Bipolar
Distimia
Es el trastorno depresivo menos severo .
Criterio de tiempo mayor a 2 aos .
Generalmente es una depresin crnica
de inicio temprano e insidioso con sntomas
que se presentan en forma episdica
separados por breves periodos de eutimia.
Frecuentes: Sntomas asociados como
alteracin del sueo, fatiga, prdida de la
autoestima, alteraciones en la concentracin y
sentimientos de desaprobacin .
Infrecuentes: Retardo psicomotor, alteraciones
en el apetito y la libido.
- Grandes usuarios de la consulta general.
- Difcil diagnostico, por cuadro solapado y
sntomas somticos.
- Frecuente en pacientes policonsultantes .
- Frecuente asociacin con patologas
mdicas crnicas
Duelo
Proceso psicolgico que se pone en
marcha debido a la prdida de una persona
amada (Bowlby 1980).
Son las reacciones a perdidas afectivas
(partida, abandono, ruptura de pareja, o
fallecimiento), que en general provocan una
serie de sntomas caractersticos y
predecibles, constituyndose en
experiencias normales del ser humano.
Duelo patolgico
Criterio de tiempo: Se relativiza su
importancia.
Se habla en el caso de que los sntomas que

se producen en el proceso de duelo
provoquen un claro detrimento en la salud del
paciente y/o que estn asociados con
sntomas psicopatolgicos significativos y/o
persistentes.
Consiste en la intensificacin del
proceso de duelo al nivel de que la
persona esta desbordada, recurriendo a
conductas desadaptativas o que
permanece en este estado sin avanzar en
este proceso hacia la resolucin .
Pistas de Lazare en Duelo
(Worden J. W.)
1.- La persona entrevistada no puede hablar del fallecido

sin experimentar un dolor intenso y reciente.
2.- Algn acontecimiento relativamente poco importante
desencadena una intensa reaccin emocional.
3.- En la entrevista clnica aparecen temas de prdidas.
4.- La persona que ha sufrido la prdida no quiere
desprenderse de posesiones materiales que
pertenecieron al fallecido.
5.- Una revisin de la historia mdica de la
persona, revela que ha desarrollado sntomas
fsicos como los que experimentaba el fallecido
antes de la muerte.
6.- Hacen cambios radicales en el estilo de vida

despus de la muerte, evitar a los amigos, a los
familiares y actividades asociados con el
fallecido.
7.- Una larga historia de depresin subclnica,
marcada por la culpa persistente y la baja
autoestima.
8.- Compulsin a imitar a la persona muerta .
9.- Estimulacin de impulsos destructivos a travs
de muchas situaciones .
10.- Tristeza inexplicable que se produce en ciertos
momentos de cada ao, aniversarios, vacaciones,
etc.
11.- Fobia respecto a la enfermedad y la muerte.
12.- Conocer las circunstancias que rodearon la
muerte .
Trastorno adaptativo
Clnicamente :
Humor depresivo, ansiedad, preocupacin
(o una mezcla de todas ellas), sentimiento
de incapacidad para afrontar los problemas,
de planificar el futuro o de poder continuar
en la situacin presente y un cierto grado
de deterioro del como se lleva a cabo la
rutina diaria.
Se trata de estados de malestar subjetivo
acompaados de alteraciones emocionales que
aparecen en el periodo de adaptacin a un
cambio significativo o a un acontecimiento
vital estresante.
El trastorno NO se habra presentado en
ausencia del agente estresante.
Las manifestaciones clnicas son muy variables.
Clnicamente :
Humor depresivo, ansiedad, preocupacin
(o una mezcla de todas ellas), sentimiento
de incapacidad para afrontar los problemas,
de planificar el futuro o de poder continuar
en la situacin presente y un cierto grado
de deterioro del como se lleva a cabo la
rutina diaria.
Ninguno de los sntomas es por s solo de
suficiente gravedad o importancia como para
justificar un diagnostico ms especifico.
El cuadro suele comenzar en el mes posterior
a la presentacin del cambio biogrfico o del
acontecimiento estresante.
La duracin de los sntomas no exceden los 6
meses.
Depresin bipolar
Polo ms frecuente de presentacin del
Trastorno afectivo bipolar.
Es una enfermedad que en su gnesis ,
etiopatogenia, tratamiento y pronstico se
aleja de la depresin unipolar.
Importante tenerla presente para
pesquisarla activamente.
Sospechar cuando:
- Existen antecedentes hereditarios de
enfermedad afectiva en parientes de primer
grado.
- Antecedentes personales de hipomana o
mana (nimo eufrico, humor
expansivo, disminucin de la necesidad de
dormir, autoestima elevada, irritabilidad,
duracin mnima 3-4 das).
Personalidad ciclotmica o hipertmica.
Antecedentes de viraje (presencia de
sntomas manacos o hipomanacos)
despus de iniciar tratamiento con
antidepresivos .
Depresin de inicio precoz : adolescencia e
incluso infancia .
Comienzo postparto, en especial psicosis.
Cuadro clnico compatible con S.
depresivo de presentacin atpica
(hipersomnia, hiperfagia , aumento del
peso, anergia) .
Una vez diagnosticada debe ser manejada
en un nivel secundario de atencin en salud
mental.
Suicidio
Conducta frecuente
Suicidio consumado ms frecuente entre
60 y 70 aos
1 por 3 intentos
Modos ms letales


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Dr. Juan Jerez Navarrete

Fuente: Gua GES Depresin

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Edades Hombres Mujeres Ambos sexos

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3. Despertarse en la maana dos (2) o ms

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5. Presencia de enlentecimiento motor o

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7. Prdida de peso de al menos 5% en el

8. Notable disminucin del inters sexual

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A. Criterios generales para episodio

1. El episodio depresivo debe durar al

2. El episodio no es atribuible a abuso de

1. Humor depresivo de un carcter claramente

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3. Falta de vitalidad o aumento de la

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