EPOC:

DEFINICION, SEMIOLOGIA,
EPIDEMIOLOGIA Y
FISIOPATOLOGIA
Sergio Ivan Castro Diaz MS,
Karina Jimenez MD
12 de abril de 2012
 DEFINICION
Las definiciones de EPOC son La EPOC se define como una La EPOC es una
las siguientes: enfermedad
prevenible y tratable enfermedad
Espirmetria (funcional):
caracterizada por una prevenible y
relacin FEV1/FVC de 70% limitacin
posterior a la administracin tratable,
crnica y poco reversible al
de broncodilatadores flujo areo. Esta limitacin caracterizada por
Definicin medica: Una del flujo areo es por lo una limitacin del
general progresiva y est flujo de aire, la
respuesta positiva a la
asociada a una reaccin
pregunta : alguna vez tuvo inflamatoria anmala a cual no es
bronquitis crnica, enfisema, partculas reversible, es
o EPOC confirmada por un nocivas o gases, progresiva y
doctor? principalmente al humo de
asociada a una
tabaco.
Definicin clnica: Un criterio
Aunque la EPOC afecta a los inadecuada
positivo para la definicin pulmones, tambin respuesta
estndar de bronquitis se caracteriza por presentar
crnica. efectos sistmicos inflamatoria del
pulmn a noxas o
gases.
LIMITACIN DEL FLUJO AREO EN
EPOC

Inflamacin
Enfermedad de Destruccin
pequeas vas areas parenquimatosa
y remodelacin alveolos y prdida de
la elasticidad
 ENTIDADES
Bronquitis Crnica:
Tos con expectoracin durante tres meses en un ao durante tres
meses consecutivos dada por la inflamacin de los conductos
bronquiales, las vas respiratorias que llevan oxgeno a sus pulmones.

Enfisema:
Enfermedad caracterizada por la destruccin alveolar dada por la
exposicin crnica a un alrgeno y la debilitacin progresiva de la
pared alveolar, con etiologa mayoritariamente de exposicin al
humo de cigarrillo o la deficiencia congnita de Alfa-1 antitripsina.
CLASIFICACIONES
 Estadio 1: caracterizada por una leve limitacin
del flujo de aire (FEV1/FVC <0.70; FEV 80%
predicho), sntomas de tos crnica y produccin
de esputo pueden estar presentes, pero no
siempre. En este estado el paciente usualmente
no es consciente que su funcin pulmonar es
anormal.

Estadio 2: EPOC moderado, caracterizado por un

empeoramiento de la limitacin del flujo areo
(FEV1/FVC <0.70; 50% FEV1 <80% predicho),
con ahogo desarrollando tpicamente esfuerzo
respiratorio, y la tos con expectoracin es
usualmente presente. En este estadio el paciente
busca atencin medica por la cronicidad de sus
sntomas.
 Estadio 3: Caracterizado por un
empeoramiento an mayor de la
limitacin del flujo areo (FEV1/FVC <
0.70; 30% FEV1 < 50% predicho), an
mas ahogo, capacidad de ejercicio
reducida, fatiga y repetidas
exacerbaciones que siempre tienen
impacto en la vida del paciente.

Estadio 4: caracterizado por una limitacin

del flujo areo severa areo (FEV1/FVC <
0.70; FEV1 < 30% o FEV1 <50% predicho
ms la presencia de falla respiratoria
crnica. (PaO2 <60 mmHg) (PCO2 >50
CLASIFICACION
BODE
 EPIDEMIOLOGIA
En Colombia segn estudio
PREPOCOL :
FACTORES DE RIESGO
 PATOGENESIS
Factores que influyen:
Clulas inflamatorias
Mediadores de inflamacin
Desbalance proteasas antiproteasas
Estrs oxidativo
Clulas inflamatorias
 Neutrfilos: Aumentados en el esputo
de fumadores, el aumento de estos
en pacientes con EPOC se relacionan
con la severidad de la enfermedad,
son importantes en la hipersecrecin
de moco mediante la liberacin de
proteasas.
 Macrfagos: gran cantidad de estos
son vistos en el lumen de la va
area, parnquima pulmonar y
lquido de lavado broncoalveolar,
producen nmeros elevados de
proteasas y mediadores inflamatorios
en respuesta al humo del cigarrillo.
 Linfocitos T: Ambos tanto CD4+ y
CD8+, cuando la relacin
CD8+:CD4+ aumenta, el aumento de
CD8+ activa Th1 las cuales secretan
interfern- y expresan receptor de
quimocinas CXCR3. Linfocitos CD8+
pueden ser citotxicos para las
clulas alveolares contribuyendo as
a su destruccin.
Moduladores de inflamacin
Factores quimiotcticos:
Mediadores lipdicos: Leucotrienos
(LTB4) el cual atrae neutrfilos y
linfocitos T.
Quimocinas: IL8

Citoquinas Proinflamatorias: TNF , IL 6

Factores de crecimiento> TGF , el cual

induce fibrosis en las vias pulmonares
pequeas.
Estrs oxidativo
Desbalance proteasas -
antiproteasas
 SEMIOLOGA
Los sntomas tpicos de EPOC SON:
Tos crnica
Expectoracin
Disnea

La tos crnica se caracteriza por ser

de inicio insidioso, con predominio
matutino y por ser productiva.
 EXAMEN FSICO
A menos que la enfermedad no este
en un estadio muy avanzado, no
suelen encontrarse hallazgos
relevantes, como lo pueden ser
estertores, hipoventilacin o roncus.
 PRUEBAS DIAGNSTICAS
Espirometria:
Es la prueba ms utilizada y sensible
para detectar compromiso del flujo
areo, ya sea de origen obstructivo o
restrictivo.
 PRINCIPALES MEDIDAS
Con cualquiera de los aparatos descritos podemos registrar volmenes y flujos. Se han
descrito multitud de medidas y parmetros, pero los ms importante son los siguientes:

1.CAPACIDAD VITAL FORZADA (FVC o CVF):es el mximo volumen de aire espirado,

con el mximo esfuerzo posible, partiendo de una inspiracin mxima. Se expresa como
volumen (en ml) y se considera normal cuando es mayor del 80% de su valor terico. No
debe confundirse con la capacidad vital lenta (VC o SVC), dado que sta se obtiene de
con una respiracin lenta o relajada, no forzada.

2.VOLUMEN ESPIRADO MXIMO EN EL PRIMER SEGUNDO DE LA ESPIRACIN

FORZADA(FEV1o VEMS):es el volumen de aire que se expulsa durante el primer
segundo de la espiracin forzada. Aunque se expresa como volumen (en ml), dado que
se relaciona con el tiempo supone en la prctica una medida de flujo. Se considera
normal si es mayor del 80% de su valor terico.

3.RELACIN FEV1/FVC (FEV1%):expresada como porcentaje, indica la proporcin de

la FVC que se expulsa durante el primer segundo de la maniobra de espiracin forzada.
Es el parmetro ms importante para valorar si existe una obstruccin, y en condiciones
normales ha de ser mayor del 75%, aunque se admiten como no patolgicas cifras de
hasta un 70%.

4.FLUJO ESPIRATORIO FORZADO ENTRE EL 25% Y EL 75% DE LA CAPACIDAD

VITAL FORZADA (FEF25%-75%):este parmetro sirve en teora para reflejar el estado de
las pequeas vas areas (las de menos de 2 mm de dimetro), lo que servira para
detectar tempranamente las obstrucciones. Sin embargo presenta una gran variabilidad
interindividual, por lo que ha cado en desuso.
 TRATAMIENTO

Valoracin y supervisin
Reduccin de los factores de riesgo
Tratamiento de la EPOC estable
Tratamiento de las Exacerbaciones

GOLD 2011
VALORACION Y SUPERVISION DE
LA ENFERMEDAD
Anamnesis
Comorbilidades
Tratamiento actual
Influencia sobre la vida
Apoyo social y familiar
Posibilidades de reducir factores de
riesgo

GOLD 2011
VALORACION Y SUPERVISION DE
LA ENFERMEDAD
EPOC moderada, grave o muy grave:
Prueba de reversibilidad con un
broncodilatador.
Radiografa de trax
Gasimetra arterial
Cribado de la deficiencia de alfa 1
antitripsina

GOLD 2011
 REDUCCION DE LOS FACTORES
DE RIESGO

Abandono del tabaquismo

Consejera
Farmacoterapia
Plan de seguimiento

Prevencin primaria

GOLD 2011
 TTO EPOC ESTABLE
Determinacin de la gravedad
Educacin al paciente
Farmacoterapia:
Broncodilatadores
Corticoides Inhalados
Corticoides Orales
Inhibidores de la fosfodiesterasa IV
(Roflumilast)
GOLD 2011
 TTO EPOC ESTABLE
Vacunacin
Antibiticos , mucolticos y
antitusgenos: NO estn
recomendados.
Rehabilitacin : Mnimo 6 semanas
Oxigenoterapia:
 TTO EPOC ESTABLE
I. LEVE II. III. GRAVE IV. MUY
MODERADA GRAVE

Reduccin activa de factores de riesgo

Broncodilatadores de accin corta : Sintomticos

Aadir broncodilatadores de accin

prolongada
Rehabilitacin
Aadir glucocorticoides inhalados

Oxigenoterapia en caso
de insuficiencia
respiratoria crnica

GOLD 2011
 TTO EPOC ESTABLE
BRONCODILATADORES

SEPAR 2010
 GRACIAS
Nunca hay que dejar de buscar lo que se quiere,
puesto que el da que eso pase, al fin te encontraras
perdido .Checho