Stroke Iskemik

Ade Mayra Hosiana

I Gst Nym Trianantha Jaya
Agenda SLIDE 2

Pendahuluan Tinjauan Laporan Pembahasan Penutup

Pustaka Kasus
Section 01
Pendahuluan
Pendahuluan SLIDE 4
Stroke
Stroke atau Cerebro Vascular Accident (CVA) adalah
kehilangan fungsi otak yang diakibatkan oleh
berhentinya suplai darah ke bagian otak, dimana
secara mendadak (dalam beberapa detik) atau
secara cepat (dalam beberapa jam) timbul gejala
dan tanda yang sesuai dengan daerah fokal yang
terganggu
Pendahuluan
SLIDE 5

Now
Penyebab kematian

2013
no 1 di Indonesia
(15,4%)

12,1 per 1000

2008 8,3 per 1000

2007
6,2 juta orang di
dunia meninggal.
National Stroke Association SLIDE 6

Stroke Iskemik Stroke Hemoragik

80-85% dari keseluruhan stroke 15-20% dari keseluruhan stroke
Harapan hidup lebih tinggi
Sering menimbulkan gejala sisa
 Dampak Stroke SLIDE 7
Add Image

Stroke menimbulkan dampak yang besar dari segi sosial

ekonomi, karena biaya pengobatan yang relatif mahal dan
akibat kecacatan yang ditimbulkan pada pasien stroke
sehingga berkurangnya kemampuan untuk bekerja seperti
semula dan menjadi beban sosial di masyarakat.
Pasien-pasien yang selamat dari serangan stroke mengalami
berbagai gejala sisa seperti spastisitas, hilangnya lapangan
pandang, defisit memori, perubahan kepribadian, hemiplegi
dan yang paling menonjol adalah hemiparesis (dijumpai pada
88% pasien stroke). Kecacatan yang ditimbulkan oleh stroke
dapat merupakan disabilitas jangka panjang, di mana lebih
dari 40% penderita tidak dapat diharapkan untuk mandiri
dalam aktifitas kesehariannya dan 25% menjadi tidak dapat
berjalan secara mandiri.
Sampai saat ini belum ada pengobatan yang efektif dan efisien untuk
stroke karena sifatnya yang multikausal. Upaya pencegahan
merupakan salah satu cara yang paling efektif dan efisien untuk
mengurangi angka kejadian stroke.
Section 02
Tinjauan Pustaka
Definisi
SLIDE 10
WHO Multinational Monitoring of Trends and Determinants in Cardiovascular Disease (Monica) Project

manifestasi klinis dari gangguan fungsi serebral, baik fokal maupun menyeluruh (global) yang
berlangsung dengan cepat, lebih dari 24 jam, atau berakhir dengan kematian, tanpa ditemukannya
penyebab selain daripada gangguan vaskular. Perubahan vaskular yang terjadi dapat disebabkan
karena kelainan pada jantung sebagai pompa, kelainan dinding pembuluh darah dan komposisi darah.

Stroke iskemik adalah stroke karena adanya kejadian yang menyebabkan aliran darah menjadi menurun atau bahkan terhenti sama
sekali pada area tertentu di otak, misalnya karena terjadi emboli atau trombosis.
EPIDEMIOLOGI SLIDE 11
Penyebab utama
kecacatan
80% pasien yang dapat bertahan dari stroke, 50-75%
nya mengalami kecacatan

Prevalensi stroke sekitar 500-600 per 100.000 jiwa

Laki-laki>perempuan

Umur 35-64 tahun, kejadian stroke meningkat seiring

dengan meningkatnya usia.

Di Amerika diperkirakan tiap 3 menit orang mati karena

stroke.
(Riskesdas) tahun 2007 menunjukkan stroke sebagai
penyebab kematian tertinggi (15,4%)

Stroke digolongkan ke dalam penyakit tidak menular,

proporsi penyakit tidak menular ini sejak 1995-2007
mengalami peningkatan cukup tinggi dari 42% menjadi
60%.5
KLASIFIKASI SLIDE 12
Gangguan akut fungsi fokal serebral Gejala neurologisnya akan
yang gejalanya berlangsung kurang menghilang tetapi waktu
dari 24 jam dan disebabkan oleh
trombus atau emboli. TIA RIND yang dibutuhkan lebih lama
yaitu lebih dari 24 jam tetapi
. tidak lebih dari seminggu.

Pada bentuk ini Kelainan neurologis yang

gejala/tanda neurologis ada sifatnya sudah
fokal terus memburuk PROGRESSIVE COMPLETED menetap, tidak
setelah 48 jam. berkembang lagi.

Berdasarkan mekanisme terjadinya, stroke iskemik dibagi menjadi akibat stroke trombosis dan stroke emboli.
.
The Power of PowerPoint | http://thepopp.com
Faktor Risiko SLIDE 15
1 Umur

2 Jenis Kelamin

Tidak dapat 3 Hereditas

dimodifikasi 4 Ras

5
6
Faktor Risiko SLIDE 16
1 Tekanan darah

2 Kadar gula darah

3 Kadar kolesterol

Dapat dimodifikasi
4 Penyakit jantung

5 Obesitas

6 Gaya hidup: merokok, alkohol, aktivitas fisik, stress

Tanda dan Gejala
Add Image
Arteri karotis interna
1) paralisis pada wajah, tangan dan
kaki bagian sisi yang berlawanan, 2)
gangguan sensori pada wajah, tangan
dan kaki bagian yang berlawanan dan
3) afasia jika yang terkena daerah
hemisfere dominan (hemisfer kiri)
khusunya area Brocas atau Werhnics
atau kedua-duanya.
Add Image
Arteri serebri anterior
1) paralisis pada kaki sisi yang
berlawanan, 2) gangguan
keseimbangan, 3) gangguan
sensori pada kaki dan jari daerah
berlawanan daerah terkena, 4)
gangguan kognitif, dan 5)
inkontinensia urin
SLIDE 17
Add Image Add Image
Arteri serebri media Arteri serebri posterior
1) hemiplegi kontralateral pada kedua 1) gangguan kesadaran
ekstremitas, 2) kadang-kadang
hemianopsia kontralateral dan 3) sampai koma, 2)
afasia global (kalau hemisfer kerusakan memori, dan
dominan yang terkena) yaitu
gangguan semua fungsi yang ada 3) gangguan penglihatan
hubungannya dengan percakapan
dan komunikasi.
Tanda dan Gejala
Add Image
Korteks serebri
Gejala terlokalisasi dan mengenai
daerah kontralateral dari letak lesi.
Hilangnya sensasi kortikal
(diskriminasi dua titik) ambang
sensorik yang bervasiasi.
Kurang perhatian terhadap rangsang
sensorik.
Bicara dan penglihatan mungkin
terkena.
Add Image
Kapsula interna
Lebih luas dan mengenai daerah
kontra lateral dari letak lesi.
Sensasi primer menghilang.
Bicara dan penglihan mungkin
terganggu
SLIDE 18
Add Image Add Image
Batang otak Medulla spinalis
Luas dan bertentangan Neuron motorik bawah di
daerah lesi, sesisi
dengan letak lesi
Mengenai saraf kepala sesisi Neuron motorik atas di bawah
dengan letak lesi (III - IV otak lesi, berlawan dengan letak lesi
tengah), (V,VI,VII, di pons), (IX, Gangguan sensorik.
X, XI, XII di medula)
DIAGNOSIS SLIDE 19
1 Senyum tidak simetris

2 Gerak anggota tubuh melemah atau tidak dapat digerakan tiba-

tiba

ANAMNESIS 3 Suara pelo, parau atau menghilang

4 Kebas/baal

5 Gangguan penglihatan

6 Sempoyongan
ANAMNESIS SLIDE 20
Faktor Risiko
riwayat penyakit hipertensi, riwayat stroke dalam keluarga, riwayat TIA, penyakit jantung, diabetes
mielitus, hiperlipidemia, kebiasaan merokok dan minum minuman keras, obesitas, kebiasaan makan.

Siriraj Score
SS = (2,5 x Kesadaran) + (2 x Muntah) + (2 x Nyeri) + (0,1 x Tekanan Diastolik) - (3 x Ateroma) 12

Bila SS > 1 : Stroke Hemoragik

SS < -1 : Stroke Non Hemoragik.
Kesadaran : Sadar penuh : 0, Somnolen : 1 , Koma : 2
Muntah : Ada : 1, Tidak ada : 0
Nyeri Kepala : Ada : 1, Tidak ada : 0
Ateroma : Terdapat penyakit jantung dan DM : 1, Tidak terdapat penyakit jantung dan DM : 0
Pemeriksaan Fisik SLIDE 21
Pemeriksaan fisik umum
Vital sign
Status general
Evaluasi Trauma

Pemeriksaan fisik neurologis

Derajat kesadaran
Pemeriksaan nervus kranialis
Motoris, Sensoris, Refleks
DIAGNOSIS SLIDE 22
1 CT Scan/MRI

2 Angiografi otak

PEMERIKSAAN 3 Lumbal Pungsi

PENUNJANG
4 EKG

5 Foto thorax

6 Pemeriksaan darah dan urin

DIAGNOSIS BANDING
1Stroke Iskemik
kelumpuhan biasanya terjadi
saat istirahat atau saat
pasien tidak sedang
beraktivitas, nyeri kepala
sifatnya ringan, tidak
ditemukan adanya kejang
atau mual-muntah saat
serangan terjadi serta
penurunan kesadaran bersifat
ringan.
2 Stroke
Hemoragik
perdarahan terjadi pada saat
penderita beraktivitas, pasien
mengalami nyeri kepala yang
hebat, adanya kejang atau
muntah saat serangan terjadi,
penurunan kesadaran yang
nyata, penderita biasanya
mengalami hipertensi dengan
tiba-tiba dan terjatuh karena
kelumpuhan tubuh pada salah
satu atau kedua sisi tubuh
SLIDE 23
3 Tumor otak
gejala defisit neurologi sangat
lambat bahkan sampai berbulan-
bulan, pasien mengalami nyeri
kepala yang hebat pada saat
beraktivitas yang menyebabkan
peningkatan liquor cerebrospinal
intracranial, seperti membungkuk,
mengejan, atau excercise dan nyeri
kepala menurun saat tidak
beraktivitas, keadaan lemah,
gangguan daya ingat dan
penurunan kesadaran.
Penatalaksanaan SLIDE 24

Diberi oksigen 2 L/menit dan cairan kristaloid/koloid; hindari

pemberian cairan dekstrosa atau salin dalam H2O.
Dilakukan pemeriksaan CT scan otak, elektrokardiografi, foto
toraks, darah perifer lengkap dan jumlah trombosit, protrombin
Stadium Akut time/INR, APTT, glukosa darah, kimia darah (termasuk elektrolit);
jika hipoksia, dilakukan analisis gas darah.
Memberikan dukungan mental kepada pasien serta memberikan
penjelasan pada keluarganya agar tetap tenang.
 Penatalaksanaan
SLIDE 25
Terapi umum stroke iskemik
Letakkan kepala pasien pada posisi 30 derajat, kepala dan dada pada satu bidang; ubah posisi tidur setiap 2 jam; mobilisasi dimulai bertahap
bila hemodinamik sudah stabil. Selanjutnya, bebaskan jalan napas, beri oksigen 1-2 liter/menit sampai didapatkan hasil analisis gas darah. Jika
perlu, dilakukan intubasi. Demam diatasi dengan kompres dan antipiretik, kemudian dicari penyebabnya; jika kandung kemih penuh,
dikosongkan (sebaiknya dengan kateter intermiten).
Pemberian nutrisi dengan cairan isotonik, kristaloid atau koloid 1500-2000 mL dan elektrolit sesuai kebutuhan, hindari cairan mengandung
glukosa atau salin isotonik. Pemberian nutrisi per oral hanya jika fungsi menelannya baik; jika didapatkan gangguan menelan atau kesadaran
menurun, dianjurkan melalui slang nasogastrik.
Kadar gula darah >150 mg% harus dikoreksi sampai batas gula darah sewaktu 150 mg% dengan insulin drip intravena kontinu selama 2-3 hari
pertama. Hipoglikemia (kadar gula darah < 60 mg% atau < 80 mg% dengan gejala) diatasi segera dengan dekstrosa 40% iv sampai kembali
normal dan harus dicari penyebabnya.
Nyeri kepala atau mual dan muntah diatasi dengan pemberian obat-obatan sesuai gejala.
Tekanan darah tidak perlu segera diturunkan, kecuali bila tekanan sistolik 220 mmHg, diastolik 120 mmHg, Mean Arterial Blood Pressure
(MAP) 130 mmHg (pada 2 kali pengukuran dengan selang waktu 30 menit), atau didapatkan infark miokard akut, gagal jantung kongestif
serta gagal ginjal. Penurunan tekanan darah maksimal adalah 20%, dan obat yang direkomendasikan: natrium nitroprusid, penyekat reseptor
alfa-beta, penyekat ACE, atau antagonis kalsium. Jika terjadi hipotensi, yaitu tekanan sistolik 90 mm Hg, diastolik 70 mmHg, diberi NaCl
0,9% 250 mL selama 1 jam, dilanjutkan 500 mL selama 4 jam dan 500 mL selama 8 jam atau sampai hipotensi dapat diatasi. Jika belum
terkoreksi, yaitu tekanan darah sistolik masih < 90 mmHg, dapat diberi dopamin 2-20 g/kg/menit sampai tekanan darah sistolik 110 mmHg.
Jika kejang, diberi diazepam 5-20 mg iv pelanpelan selama 3 menit, maksimal 100 mg per hari; dilanjutkan pemberian antikonvulsan per oral
(fenitoin, karbamazepin). Jika kejang muncul setelah 2 minggu, diberikan antikonvulsan peroral jangka panjang.
Jika didapatkan tekanan intrakranial meningkat, diberi manitol bolus intravena 0,25 sampai 1 g/kgBB per 30 menit, dan jika dicurigai fenomena
rebound atau keadaan umum memburuk, dilanjutkan 0,25g/kgBB per 30 menit setiap 6 jam selama 3-5 hari. Harus dilakukan pemantauan
Penatalaksanaan SLIDE 26
Terapi khusus stroke iskemik
Ditujukan untuk reperfusi dengan pemberian antiplatelet seperti aspirin dan anti koagulan, atau yang
dianjurkan dengan trombolitik rt-PA (recombinant tissue Plasminogen Activator). Dapat juga diberi
agen neuroproteksi, yaitu sitikolin atau pirasetam (jika didapatkan afasia).
Komplikasi SLIDE 27
Komplikasi Akut
Edema serebri, peningkatan TIK, kemungkinan herniasi, pneumonia aspirasi, dan infark miokard atau
emboli paru

Komplikasi Subakut
pneumonia, trombosis vena dalam, emboli pulmonal, infeksi traktus urinarius, dekubitus, kontraktur,
spasme, dan malnutrisi.
Pencegahan SLIDE 28

Kendalikan tekanan darah Kendalikan kadar gula Kendalikan kadar kolesterol

darah

Miliki jantung sehat Ubah pola hidup: berhenti

merokok, kurangi alkohol,
tingkatkan aktivitas fisik,
hindari stress
Prognosis SLIDE 29

Faktor neurologi (lokasi lesi, jenis, dan luas

Stroke embolik berhubungan dengan lesi)
20-30% angka kematian dan stroke
trombotik angka kematiannya
mencapai 30-40%. Mortalitas pada
stroke lebih besar pada laki-laki Faktor umum (umur, hipertensi, penyakit
daripada perempuan. Sekitar 20%
pasien stroke pertama meninggal
jantung, hiperglikemi)
dalam bulan pertama dan sepertiga
yang hidup sampai 6 bulan tergantung
pada aktivitas sehari-hari.
Faktor komplikasi (jantung, infeksi, emboli
paru, kejang, stroke berulang, multi infark)
Section 03
Laporan Kasus
 SLIDE 31
Nama : IMD
Umur : 80 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Br. Manukaya Anyar, Tampaksiring, Gianyar
Suku : Bali
Agama : Hindu
Pendidikan : SD
Pekerjaan : Petani
Status Perkawinan : Menikah
Tanggal MRS: 13 Oktober 2016
Tanggal Pemeriksaan: 18 Oktober 2016
 SLIDE 32
UTAMA : Lemas separuh tubuh kanan
Pasien datang diantar keluarga dalam keadaan sadar pada tanggal 13 Oktober 2016
pukul 17.45 WITA ke IGD RSUD Sanjiwani, dengan keluhan lemas separuh tubuh bagian
kanan sejak 10 jam yang lalu sebelum masuk rumah sakit. Saat pukul 06.00 WITA
pagi hari pasien mengatakan separuh tubuh bagian kanan mengalami lemas yang
disertai dengan suara yang pelo hingga lama-kelamaan pasien tidak mampu untnuk
berbicara. Kemudian anak pasien berinisiatif mengajak pasien ke rumah sakit,
sebelumnya pasien tidak pernah mengalami hal seperti ini. Tidak ditemukan faktor yang
Anamnesis memperberat maupun memperingan keluhan pasien. Keluhan lain seperti mual,
muntah, pusing, nyeri kepala, dan kejang juga disangkal oleh pasien.

R. Penyakit terdahulu HT ( + ) tidak terkontrol

R. Penyakit keluarga ( - )
R. Pribadi & Sosial Kopi 1-2 gelas/hari, riwayat merokok & alkohol ( + ), OR tidak
teratur
 SLIDE 33
BB : 62 kg, TB : 165 cm
Tanda vital TD 130/90 mmHg, N 90 x/menit, R 18 x/menit, T.ax 36,4 o C

Kepala : normosefali
Mata : anemis -/-, ikterus -/-, RP +/+
Status Present THT : kesan tenang
Lidah : atrofi papil (-)
Status Generalis Leher :JVP +2 cm H O, PKGB (-)
2

Thoraks : simetris (+)

Cor : S1S2 tunggal reguler murmur(-)
Pulmo : Ves +/+ Rh -/- Wz -/-
Abdomen : Distens (-), BU (+) N, hepar lien ttb
Ekstremitas : Keempat ekstremitas hangat, edema pada ekstremitas bawah
 SLIDE 34
Kesadaran : Compos mentis (GCS : E4 Vx M6)
Kecerdasan : Sesuai tingkat pendidikan
Kelainan Jiwa : Tidak ada
Kaku dekortikasi : Tidak ada
Status Kaku deserebrasi : Tidak ada
Neurologis Refleks Leher Tonik : (-)
Pergerakan Mata Boneka : Tidak ada
Deviation Conjugee : Tidak ada
Krisis Okulogirik : Tidak ada
Opistotonus : Tidak ada
 SLIDE 35

Kranium
Bentuk : Normocephali
Fontanel : Tertutup
Status
Neurologis Simetris kiri-kanan : Simetris
Kedudukan : Normal
Palpasi : Massa (-), cephal hematome (-)
Auskultasi : Bruit (-)
 SLIDE 36

Rangsang selaput otak

Kaku kuduk : (-)
Status
Neurologis Tanda Kernig : (-/-)
Brudzinski I : (-/-)
Brudzinski II : (-/-)
 SLIDE 37
Nervus I
Subjektif : Tidak ada keluhan
Objektif : Normal/Normal
Status
Neurologis Nervus II
Visus : 1/60 1/60
Nervus Cranialis
Kampus : Tidak dievaluasi
Hemianopsi : Tidak dievaluasi
Skotom : Tidak dievaluasi
Buta Warna : Tidak ada / Tidak ada
 SLIDE 38
Nervus III, IV, VI
Kedudukan bola mata : Simetris / Simetris
Pergerakan bola mata : Normal / Normal
Nistagmus : Tidak ada / Tidak ada
Celah mata : Normal / Normal
Status Ptosis : Tidak ada / Tidak ada

Neurologis Pupil
Bentuk : Bulat / Bulat
Nervus Cranialis Ukuran : 2,0 mm / 2,0 mm
Kedudukan pupil : Isokor
Refleks pupil : Langsung : +/+
Konsensuil : +/+
Refleks Konvergensi : Tidak dievaluasi
 SLIDE 39
Nervus V
Motorik : Palpasi M. Masseter : + / +
Palpasi M. Temporalis : + / +
Sensibilitas : Normal/Normal
Refleks Kornea : Langsung : + / +
Status Tidak langsung : + / +

Neurologis Refleks Korneomandibular : Tidak dievaluasi

Refleks Nasal Bechterew : Tidak dievaluasi
Nervus Cranialis Refleks Bersin : Tidak dievaluasi
Refleks Maseter : (-/-)
Trismus : Tidak ada
Refleks Menetek : (-/-)
Nyeri Tekan : (-/-)
 SLIDE 40
Nervus VII
Otot wajah dalam keadaan istirahat : Paresis/normal
Mengerutkan dahi : Normal/Normal
Menutup mata : Normal/Normal
Status
Meringis : Paresis/Normal
Neurologis Mencucu : Paresis/Normal
Nervus Cranialis Gerakan involunter : Tidak ada
Indera pengecap : Tidak dievaluasi
Sekresi air mata : Tidak dievaluasi
Refleks glabela : (-)
 SLIDE 41

Nervus VIII
Pendengaran : Menurun / Menurun
Status
Tes Pendengaran : Tidak dievaluasi
Neurologis Tinitus : Tidak ada / Tidak ada
Nervus Cranialis Keseimbangan : Tidak dievaluasi
Vertigo : Tidak ada
 SLIDE 42

Nervus IX,X,XI,XII
Langit langit lunak : Simetris
Status
Menelan
Neurologis : Normal
Disartri : Ada
Nervus Cranialis
Disfoni : Tidak ada
 SLIDE 43

Lidah
Tremor, Fasikulasi, Atropi : Tidak ada
Ujung lidah dalam istirahat : Ditengah
Status
Neurologis Dijulurkan : Ditengah
Refleks Muntah : Tidak dievaluasi
Nervus Cranialis
Mengangkat Bahu : Tidak dievaluasi
Fungsi m. sternokleidomastoid : Tidak dievaluasi
Inervasi simpatik & parasimpatik : Tidak dievaluasi
 SLIDE 44
Simetris: +/ +
Tenaga :
Ms. Deltoid : 3/5

Anggota Gerak Ms. Bisep : 3/5

Ms. Trisep : 3/5
Atas
Fleksi pergelangan tangan : 3/5
Ekstensi pergelangan tangan : 3/5
Membuka jari-jari tangan : 3/5
Menutup jari jari tangan : 3/5
 SLIDE 45
Tonus : Normal / Normal
Tropik : Normal / Normal
Refleks
Biseps : (++/++)
Anggota Gerak Triseps : (++/++)
Atas Radius : (++/++)
Ulna : (++/++)
Hoffman-Trommer : (-/-)
Memegang : (-/-)
Palmomental : (-/-)
 SLIDE 46
Sensibilitas
Rasa Raba : Normal/Normal
Rasa Nyeri : Normal/Normal
Rasa Suhu : Tidak dievaluasi
Proprioseptif : Normal/Normal
Anggota Gerak Vibrasi : Tidak dievaluasi
Atas Stereognosis : Tidak dievaluasi
Barogenesis : Tidak dievaluasi
Diskriminasi 2 titik : Tidak dievaluasi
Grafestesia : Tidak dievaluasi
Topognosis : Tidak dievaluasi
Parestesia : Tidak ada/Tidak ada
 SLIDE 47

Vegetatif
Vasomotorik : Normal/Normal

Anggota Gerak Sudomotorik : Normal/Normal

Piloarektor : Normal/Normal
Atas Gerakan involunter : Tidak ada /Tidak ada

Koordinasi tidak dievaluasi

 SLIDE 48
Keadaan Kolumna Vertebralis
Kelainan/Nyeri : Tidak Ada
Gerakan : Normal
Refleks kulit dinding perut : (-/-)
Refleks kremaster/anal : Tidak dievaluasi
Badan Sensibilitas : Normal/Normal
Vegetatif
Kandung Kencing : Normal
Rektum : Normal
Genitalia : Normal
Gerakan involunter : Tidak ada/Tidak ada
 SLIDE 49
Simetris: +/+
Tenaga:
Fleksi Panggul : 3/5
Ekstensi Panggul : 3/5
Anggota Gerak Fleksi Lutut : 3/5
Bawah Ekstensi Lutut : 3/5
Plantar Fleksi : 3/5
Dorsi Fleksi : 3/5
Tonus : Normal/Normal
Tropik : Normal/Normal
 SLIDE 50
Refleks
Lutut : (++/++)
Achilles : (++/++)
Supinasi Fleksi kaki : (++/++)
Plantar : (-/-)

Anggota Gerak Babinski : (-/-)

Oppenheim : (-/-)
Bawah Chaddock : (-/-)
Gordon : (-/-)
Schaeffer : (-/-)
Bing : (-/-)
Mendel-Bechterew : (-/-)
Rossolimo : (-/-)
 SLIDE 51
Sensibilitas
Rasa raba : Normal/Normal
Rasa Nyeri : Normal/Normal
Rasa Suhu : Tidak dievaluasi
Proprioseptif : Normal/Normal
Anggota Gerak Vibrasi : Tidak dievaluasi

Bawah Stereognosis : Tidak dievaluasi

Barogenesis : Tidak dievaluasi
Diskriminasi 2 titik : Tidak dievaluasi
Grafestesia : Tidak dievaluasi
Topognosis : Tidak dievaluasi
Parestesia : Tidak ada/Tidak ada
 SLIDE 52

Koordinasi : tidak dievaluasi

Vegetatif

Anggota Gerak Vasomotorik : Normal/Normal

Sudomotorik : Normal/Normal
Bawah Piloarektor : Normal/Normal

Gerakan Involunter : Tidak ada/Tidak ada

Tes Romberg : Tidak dievaluasi
 SLIDE 53
Afasia :
Anomik : Tidak ada
Motorik : Tidak ada
Sensorik : Tidak Ada
Amnestik : Tidak Ada
Konduksi : Tidak Ada
Fungsi Luhur
Global : Tidak Ada
Agrafia : Tidak dievaluasi
Aleksia : Tidak dievaluasi
Apraksia : Tidak ada
Agnosia : Tidak ada
Akalkulia : Tidak dievaluasi
Pemeriksaan Penunjang SLIDE 54
TES HASIL UNIT NORMAL KET
WBC 10,1 x103/L 4.00 10.00 H
RBC 4,07 x106/L 3.50 5.50 N
HGB 11,9 g/Dl 11.0 16.0 N
HCT 35,2 % 37.0 54.0 L
MCV 86,6 fL 82.0 95.0 N
MCH 29,2 Pg 27.0 31.0 N
MCHC 33,8 g/dL 32.0 36.0 N
PLT 224 x103/L 150.0 450.0 N
Pemeriksaan Penunjang SLIDE 55

TES HASIL UNIT NORMAL KET

SGOT 27 U/L < 31 N
SGPT 14 U/L < 31 N
Ureum 41 mg/dL 15 43 N
Creatinin 1,3 mg/dL 0,5 1 H
GDS 115 mg/dL 80 120 N
Pemeriksaan Penunjang SLIDE 56

TES HASIL UNIT NORMAL KET

Chol. Total 199 mg/dL < 200 N
Trigleserida 103 mg/dL < 200 N
Chol. HDL 281 mg/Dl > 40 N
Chol. LDL Direk 91 mg/dL < 130 N
Asam Urat 7,4 mg/dL 3,5 7,2 H
Pemeriksaan Penunjang SLIDE 57

Kesan :
Infark Lakunar pada thalamus kiri
 RESUME PASIEN SLIDE 58
Pasien laki-laki, 70 tahun, kinan, datang ke IGD RSUD Sanjiwani Gianyar dengan keluhan lemah
separuh tubuh kanan sejak 10 jam yang lalu sebelum masuk rumah sakit. Keluhan tersebut
terjadi mendadak dan dirasakan saat hendak bangun tidur. Keluhan lemas separuh tubuh kanan juga
disertai dengan suara yang pelo dan lama-kelamaan pasien tidak mampu berbicara. Keluhan lain
berupa pusing, sakit kepala, mual, muntah, dan kejang disangkal oleh pasien. Pasien memiliki
riwayat penyakit kronis berupa hipertensi yang tidak terkontrol, riwayat penyakit kronis lainnya
disangkal. Riwayat penyakit keluarga disangkal pasien, pasien memiliki riwayat merokok dan
mengkonsumsi minuman beralkohol saat usia muda. Pada pemeriksaan fisik didapatkan tanda vital:
TD 130/90 mmHg, N 90 x/menit, R 18 x/menit, Tax 36,4o C. Hasil pemeriksaan neurologis
menunjukkan kesan hemiparesis dekstra dengan lesi nervus VII dekstra supranuklear, dan disartria.
Tidak ditemukan refleks patologis pada ekstremitas atas dan bawah pasien. Pada pemeriksaan
nervus kranialis tidak dapat dievaluasi secara keseluruhan.Telah dilakukan pemeriksaan penunjang
berupa darah rutin, kimia darah, elektrokardigram, dan CT-scan dengan kesan infark lakunar pada
thalamus kiri.
Diagnosa SLIDE 59

1 Topis

Kapsula Interna
2 Fungsional

Hemiparesis
3 Banding

SNH ec trombus
Sinistra Dekstra SNH ec emboli
SH
 SLIDE 60

Stroke Non Hemoragik et causa

Diagnosa Kerja
Trombus
Penatalaksanaan SLIDE 61

1 Umum
Breathing : Lapangkan
jalan nafas
2 Khusus

Citicolin 2x500 mg
3 Monitoring

Tanda vital
(IV) Keluhan
Blood : Jaga TD Gula darah
Brain : Head up 30 ,
o
Asetosal 1x80 mg CMCK
medikamentosa (PO)
Higenitas
Bladder : CMCK, IVFD Vitamin B1B6B12 1x1
Bowel : Nutrisi, BAB amp (IV) Rehab medik
Bone skin : Mobilisasi
bertahap
Prognosis SLIDE 62

Vitam Dubius ad Bonam

Fungsionam Dubius ad Malam
Section 04
Pembahasan

Kasus
Laki-laki
80 tahun
Keluhan utama : lemas separuh tubuh
kanan
Terjadi secara mendadak saat bangun
tidur
Suara pasien pelo, hingga tidak bisa
berbicara
Keluhan mual, muntah, pusing, sakit
kepala, kejang disangkal pasien
Riwayat HT (+) tidak terkontrol
Merokok & Alkohol saat usia muda
SLIDE 64
Teori
Definisi stroke yaitu manifestasi klinis
dari gangguan fungsi serebral, baik fokal
maupun global yang berlangsung cepat,
lebih dari 24 jam atau berakhir dengan
kematian , tanpa ditemukannya
penyebab selain daripada gangguan
vaskular

Kasus
Laki-laki
80 tahun
Keluhan utama : lemas separuh tubuh
kanan
Terjadi secara mendadak saat bangun
tidur
Suara pasien pelo, hingga tidak bisa
berbicara
Keluhan mual, muntah, pusing, sakit
kepala, kejang disangkal pasien
Riwayat HT (+) tidak terkontrol
Merokok & Alkohol saat usia muda
SLIDE 65
Teori
FR tidak dapat dimodifikasi :
Umur, jenis kelamin, riwayat penyakit
keluarga, ras/bangsa, hereditas
FR dapat dimodifikasi :
Tekanan darah (hipertensi), kadar gula
darah (hiperglikemi), kadar kolesterol
darah, penyakit jantung, Transient
Ischemic Attack, merokok, alkohol,
aktivitas fisik, stres, penyalahgunaan
obat

Kasus
Laki-laki
80 tahun
Keluhan utama : lemas separuh tubuh
kanan
Terjadi secara mendadak saat bangun
tidur
Suara pasien pelo, hingga tidak bisa
berbicara
Keluhan mual, muntah, pusing, sakit
kepala, kejang disangkal pasien
Riwayat HT (+) tidak terkontrol
Merokok & Alkohol saat usia muda
SLIDE 66
Teori
Pokok manifestasi dari stroke adalah
hemiparesis, hemiparestesia, afasia,
disartria, dan hemianopsia. Onset pada
stroke iskemik biasanya terjadi saat
pasien beristirahat dan terjadi secara
tiba-tiba atau mendadak, tanpa disertai
dengan tanda-tanda peningkatak TIK
berupa mual, muntah, pusing, sakit
kepala, atau kejang.

Kasus
GCS : E4 Vx M6
Tanda meningeal : (-)
Nervus Cranialis : Disartria (+), Lesi Nervus
VII dekstra supranuklear
Tenaga ekst. Atas : 333 | 555
Tonus : N/N
Tropik N/N
RP : (-)/(-) RF : (++) / (++)
Tenaga ekst. Bawah : 333 | 555
Tonus : N/N
Tropik N/N
RP : (-)/(-) RF : (++) / (++)
SLIDE 67
Teori
Pokok manifestasi dari stroke adalah
hemiparesis, hemiparestesia, afasia,
disartria, dan hemianopsia. Onset pada
stroke iskemik biasanya terjadi saat
pasien beristirahat dan terjadi secara
tiba-tiba atau mendadak, tanpa disertai
dengan tanda-tanda peningkatak TIK
berupa mual, muntah, pusing, sakit
kepala, atau kejang.
 SLIDE 68
Kasus Teori
CT-Scan kepala tanpa kontras terdapat CT scan sangat handal mendeteksi
kesan perdarahan intrakranium, tetapi kurang
Infark Lakunar pada Thalamus kiri peka untuk mendeteksi stroke iskemik
ringan, terutama tahap paling awal. CT
dapat memberikan hasil negatif-semu
(tidak memperlihatkan adanya
kerusakan) hingga separuh dari semua
kasus stroke iskemik.
CT scan pada stroke iskemik cenderung
menunjukkan gambaran hipodens atau
bahkan apabila lesinya kecil dan
tersebar nampak seperti tidk adanya
kerusakan.
 SLIDE 69
Kasus Teori
Diagnosis banding Trombus : Malam hari/saat istirahat,
Stroke Non-Hemoragik et causa kesadaran baik, TD normal, Riwayat
trombus jantung (-), RP >24-48 jam
Stroke Non-Hemoragik et causa emboli
Stroke Hemoragik
Emboli : Sepanjang hari/beraktivitas,
Pada pasien, didiagnosis (kerja) dengan
kesadaran menurun, TD hipertensi,
SNH et causa trombus oleh karena
Riwayat jantung (+), RP > 12-24 jam
sesuai dengan point perbedaan antara
SNH et causa emboli dan SNH et causa
trombus

Pada pasien didapatkan keluhan saat

istirahat (bangun tidur), kesadaran
compos mentis, TD normal, riwayat
Section 05
Simpulan
 Simpulan SLIDE 71

1 Stroke

WHO
2 Faktor Risiko

Modifikasi
3Penatalaksana
an
Stadium hiperakut
manifestasi klinis dari gangguan Non Modifikasi Stadium akut
fungsi serebral, baik fokal maupun
global yang berlangsung dengan Umum stroke iskemik
cepat, lebih dari 24 jam, atau Khusus stroke
berakhir dengan kematian, tanpa iskemik
ditemukannya penyebab selain
daripada gangguan vaskular
Thats all. Thank you very much!
Any Questions?