Peran Dokter Umum dalam

Layanan Gawat Darurat

Psikiatri
Chelsea Vanessa
11.2014.171

Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida Wacana

Kepaniteraan Ilmu Kesehatan Jiwa
Oktober 2016
Pendahuluan

Latar Belakang
Situasi gawat darurat psikiatri dapat ditemui
oleh dokter umum yang sedang bertugas
Kasus yang memerlukan intervensi segera
adalah:
Kondisi gaduh gelisah,
Tindak kekerasan,
Suicide
Gejala ekstrapiramidal akibat penggunaan
obat, dan
Delirium.
Tujuan:
Memahami definisi kegawatdaruratan psikiatri
Mengetahui peranan dokter umum dalam
layanan gawat darurat psikiatri
Mengetahui cara membedakan suatu
kegawatdaruratan psikiatri dan non-psikiatri
Mengetahui penanganan awal
kegawatdaruratan psikiatri dan kapan harus
merujuk ke dokter spesialis kejiwaan
Topik Bahasan
Definisi

Epidemiologi
Peran Dokter Umum
dalam Layanan
Gawat Darurat Pelayanan
Evaluasi Gawat
Psikiatri Gawat Darurat
Darurat
Psikiatri

Kondisi gawat
darurat lain Manajemen
akibat obat-obat Gawat Darurat
psikiatri
Definisi Kegawatdaruratan
Psikiatri

Kegawatdaruratan psikiatri adalah segala

bentuk gangguan pada pikiran, perasaan, atau
perilaku yang membutuhkan intervensi
terapeutik sesegera mungkin.

-Kaplan & Sadocks Synopsis of Psychiatry-

Epidemiologi
Laki-laki=perempuan
Belum menikah telah menikah
Jenis kedaruratan: 20% bunuh diri dan 10% tindak
kekerasan.
Diagnosis yang paling sering:
Gangguan suasana perasaan (termasuk episode
manik dan depresi)
Skizofrenia
Ketergantungan alkohol.
Sekitar 40% membutuhkan rawat inap.
Paling sering terjadi pada malam hari.
Pelayanan Gawat Darurat
Psikiatri
Tempat layanan:
Rumah sakit umum
Rumah sakit jiwa
Klinik
Sentra primer

Persiapan:
Keamanan dan keselamatan
Pemisahan ruang secara spesifik
Akses langsung dan mudah
Psikofarmaka
Kemampuan anggota tim
Staf harus memahami bahwa pasien berada pada keadaan
distres fisik dan kondisi emosional yang rapuh.
Sikap dan perilaku pasien harus dipahami.
Evaluasi Gawat Darurat
Psikiatri

Tujuan:
penilaian segera pasien yang tengah dalam
krisis.

Identifikasi Tatalaksana
Diagnos
faktor awal atau rujuk
is awal
pencetus langsung
Alur Evaluasi
Medis vs. Psikiatri
Strategi Evaluasi

Singkirkan
Proteksi Cegah Singkirka
impending
diri bahaya n GMO
psychosis
Evaluasi Khusus

Suicidal
Violence
Evaluasi Pasien - Suicidal

Harus tanyakan langsung Apakah Anda

memiliki keinginan untuk bunuh diri?
45% pasien yang bunuh diri pernah
berkonsultasi dengan dokter umum (1 bulan
sebelumnya).
50% pasien yang terselamatkan dari usaha
bunuh dirinya juga pernah memiliki riwayat
psikososial yang sama dan awalnya datang
karena perilaku melukai diri sendiri.
Faktor Risiko Suicide
Perilaku bunuh diri dinilai berdasarkan 2 (dua)
dimensi, yakni:
Berpotensi letal secara medis atau rencana
bunuh diri dapat mengakibatkan kerugian
Intensi dan rencana bunuh diri, termasuk
persiapan bunuh diri, keinginan hidup versus
keinginan mati, dan apakah rencana tersebut
dibuat sedemikian rupa agar tidak diketahui
orang lain
Evaluasi Pasien - Violence

Laki-laki Perempuan
Paling banyak pada usia remaja akhir atau 20-
an.
Penyebab: penyalahgunaan zat > psikosis
Faktor Risiko Violence
Manajemen Gawat Darurat
Psikiatri
Prinsip dasar dari manajemen efektif gawat
darurat psikiatri : melakukan wawancara.
Penatalaksanaan didasarkan pada temuan
saat pemeriksaan
Apabila terjadi keraguan: dikonsultasikan
terhadap teman sejawat yang lebih
berpengalaman, atau spesialis.
Apabila pasien dalam keadaan yang tidak
stabil : dirujuk ke spesialis
Intervensi gawat darurat: BIOPSIKOSOSIAL
Manajemen Pasien -
Violence
Triase
Anamnesis singkat,
TTV
Pindahkan ke tempat yang aman dan tenang
Restriksi (bila perlu)
Wawancara psikiatri
Pemeriksaan penunjang
Pada pasien yang tidak bisa ditenangkan,berikan
obat.
Dirawatinapkan, dirujuk
Manajemen Pasien -
Violence
Manajemen Pasien -
Suicide
Triase
Anamnesis singkat,
TTV
Pindahkan ke tempat yang aman dan tenang
Wawancara psikiatri
Pemeriksaan penunjang
Berikan obat
Dirawatinapkan, dirujuk
Terapi
Psikofarmaka:
Benzodiazepin
SSRI
Psikoterapi :
Deeskalasi
Rujuk spesialis untuk CBT, konseling, support
group
Kondisi Gawat Darurat Psikiatri
yang Diakibatkan Medikasi
Et/: antipsikotik
atau antiemetik

Tx/:
Antikolinergik:
Awal:
Benztropine 1 2
mg IM/IV,
Selanjutnya:
benztropine 1 2
mg PO, dan segera
rujuk ke dokter
spesialis psikiatri
Et/: antipsikotik
(terutama gen.
1)

Tx/:
lorazepam 2 mg
PO
Rujuk spesialis
Langsung
rujuk spesialis
Serotonin Syndrome

Resusitas
i
Rujuk
Intoksikasi Lithium

Resusita
si
Rujuk
Sindroma Neuroleptik
Maligna

Et/:
neuroleptik,
antipsikotik

Tx/:
Dantrolen 200
mg/hari atau
Bromokriptin
max. 60
mg/hari
Agitasi akibat agranulositosis
pada penggunaan antidepresan

Demam, malaise, dan tanda-tanda infeksi

Leukosit rendah
Et/: SSRI, klozapin, karbamazepin
Tx/: rujuk
Hiponatremia: pada penggunaan SSRI atau
SNRI. Stop antidepresan, tangani
hiponatremia.
Krisis hipertensi: pada pengguna MAOI.
Disebut juga cheese reaction
Rujuk spesialis
Kesimpulan
Kegawatdaruratan psikiatri adalah cabang dari ilmu kedokteran jiwa
dan kedokteran kedaruratan, yang dibuat untuk menghadapi kasus
kedaruratan yang membutuhkan intervensi psikiatrik segera. Dokter
umum memiliki peranan untuk menentukan apakah pasien
yang masuk di unit gawat darurat adalah pasien yang masuk
karena penyebab medis atau psikiatrik atau keduanya dan
menentukan apa tatalaksana yang harus diberikan agar
pasien menjadi lebih stabil atau langsung melakukan rujukan
ke bagian lain yang terkait kondisi pasien. Kondisi yang merupakan
gawat darurat psikiatri adalah (1) kondisi gaduh gelisah, (2) dampak
tindak kekerasan, (3) suicide, (4) gejala ekstrapiramidal akibat
penggunaan obat, dan (5) delirium. Diagnosis dan tatalaksana
awal harus didasarkan pada informasi yang didapatkan pada
anamnesis dan wawancara psikiatrik, serta pemeriksaan fisik
dan penunjang. Pada tatalaksana lanjutan, pasien gawat darurat
psikiatri perlu dirujuk ke dokter spesialis untuk observasi dan terapi
lebih lanjut.