REANIMACION

NEONATAL
IP. Marai Lorena Soria Soto.
10 % de los recien nacidos requiere de
algun tipo de asistencia para iniciar la
respiracion al nacer.

1% requieren de reanimacion avanzada

A
B
C

INTRODUCCION
 Los alveolos en el feto se encuentran
llenos de liquido, las arteriolas estan
contraidas por baja pO2.

Al nacimiento:
el liquido debe ser absorbido,
vasodilatacion para aumentar el flujo
sanguineo, cierre del conducto arterioso.
El llanto inicial y las respiraciones
profundas ayudan a mover el liquido de
las vias aereas.

ElO2 y la distension por gas de los

pulmones son los principales estimulos
para que los vasos pulmonares se relajen.

A medida que el O2 se incorpora en la

sangre, la piel se torna de gris/azulada a
rosada.
 Transicion normal de rn a termino puede
ser de hasta 10 min para lograr sO2 de
90%.

Cierre completo de CA puede ocurrir hasta

12 o 24 h despues del nacimiento.

La vasodilatacion completa de los vasos

pulmonares no ocurre hasta despues de
varios meses.
 Respiracion

Frecuencia cardiaca

Color

El APGAR no es til para decidir si se necesita o no reanimacin

Aspectos a evaluar
APGAR
Factores que alteran una transicion normal
Hipotonia- musculo y cerebro

Depresion del esfuerzo respiratorio

cerebral

Bradicardia miocardio y en tronco

cerebral

Hipotension sistemica por hipoxia

miocardica, perdida de de sangre o
retorno insuficiente desde la placenta.

HIPOXIA
Taquipnea porque no se reabsorbe el
liquido pulmonar

Cianosis por oxigenacion insuficiente

Cese del esfuerzo respiratorio es el 1er signo
de hipoxia

Despues de un periodo inicial de intentos

rapidos para respirar, hay un periodo de
apnea primaria

En este periodo la estimulacion, como secarlo

o darle una palmada en los pies, peden
restablecer la respiracion

Compromiso perinatal in utero

Si la falta de oxigeno continua hara
intentos de boqueo y entrara en apnea
secundaria

En apnea secundaria la estimulacion no es

capaz de reestablecer la respiacion

Se debera proveer respiracion asistida

La frecuencia cardiaca comienza a
disminuir en la medida que el rn entra en
apnea primaria

La presion sanguinea usualmente se

mantiene hasta el inicio de la apnea
secundaria
Estimular Ventilacion
a P+
SI
NO
Cuanto mas tiempo se ha estado en
apnea secundaria mas tiempo se tardara
en en recuperar la respiracion espontanea

Ventilacion efectiva mejoria rapida en

FC
A (30 seg)
Suministrar calor
Posicionar la cabeza para abrir la via aerea,
despejar la via aerea si es necesario
Secar la piel, estimular al neonato para que respire
y reposicionar la cabeza para abrir la via aerea.

Evaluar :
Respiracion
Frecuencia cardiaca
Color
C
Iniciarmasaje cardiaco + ventilacion a
presion positiva
Evaluar despues de 30 seg:
Si FC < 60 lpm D
D (Drogas)

Adrenalina + masaje cardiaco +

ventilacion a Presion positiva

Evaluar despues de 30 seg:

Si FC < 60 lpm repetir C y D
Cuando la FC > 60 lpm se suspende
masaje cardiaco

La ventilacion a P positiva se continua

hasta que FC > 100 lpm y el rn este
respirando.
 DIAGRAMA DE FLUJO DE LA RESUCITACION
Tiempo -Libre de meconio ?
aproximado -Llorando o respirando ?
-Buen tono muscular ? NACIMIENTO
-Color rosado ? BLOQUES DE ASESORAMIENTO
-Nio a trmino ?

No
30 segundos
-Calor
-Posicin:limpie la va area*
a necesidad A
-Seque, estimule, reposicione.
-Oxgeno a necesidad

EVALUACION
-Evalue respiracin, frecuencia cardaca y color

Apnea o FC <100
30 segundos
B
-Administre ventilacin con presin positiva*

FC <60 FC >60 EVALUACION

-Ventilacin con presin positiva *

30 segundos - Masaje cardaco C
FC <60 EVALUACION

Epinefrina *
* La IOT puede ser considerada en diferentes etapas
D
 PREPARTO:
DM materna
HTA
Anemia
Infeccion materna
Poli/ oligo hidramnios
RPM
Gestacion postermino
Gestacion multiple
Medicamentos: Mg, Bloq adrenergicos. Drogas
Malformaciones
Edad < 16 o >35

Factores de riesgo
INTRAPARTO:
Cesarea de emergencia
Nac. Forceps o vacum
Parto prematuro
Corioamnioitis
RPM (> 18h)
Parto Prolongado (>24h)
2a fase de t. parto prolongada (>2h)
Macrosomia
Anestesia general
Hiperestimulacion uterina
Meconio
Narcoticos 4 h antes del nacimiento
Sangrado abundante

Factores de Riesgo
Proporcionar calor: Cuna de calor radiante

Colocar:
Decbito dorsal
cabeza con ligera extension del cuello, posicion de
olfateo

Despejar via aerea:

pera de goma, sonda de apiracion gruesa o endotraqueal
(meconio+ no vigoroso)

Pasos Iniciales
 Aspirar

Posicion
SiNO se encuentra vigoroso intubar
antes de que respire:

Sonda de aspiracion de 12 o 14 Fr, laringoscopio, equipo

de aspiracion

Introducir tubo en traquea aspirar a medida que se

retira el tubo lentamente

Repetir si es necesario

Reanimacion en presencia de
Meconio
MECONIO PRESENTE ?

SI

Succione la boca, nariz y faringe posterior luego

de que salga la cabeza, pero antes de salir los hombros

SI
Bebe vigoroso ??
(Buen esfuerzo respiratorio y tono muscular
NO con FC >100)

NO

SI INTUBAR, SUCCIONE BOCA Y

TRAQUEA

-Calor
-Posicin:limpie la va area
-Seque, estimule, reposicione.
-Oxgeno a necesidad
Secar

Estimularla respiracion: frotar la espalda,

palmadas en las plantas o percutir el taln.

Recolocar: posicion de olfateo

Reevaluar

Pasos Iniciales
Posicin adecuada
 Acrocianosis O2 suplementario, O2 al 21% a
5L/min
Si no respira despus de la estimulacin deber
administrarse ventilacin con presin +

Mscara: debe cubrir boca, nariz y punta de

barbilla. Posicin olfateo
Apnea/jadeo

FC < 100 lpm aunque este respirando

Cianosis central persistente a pesar del

flujo libre de O2

Indicaciones para VPP

 Meconio
Mala expansin pulmonar durante VPP
En caso de masaje cardaco
Medicamentos
Prematurez extrema
Administracin de surfactante
Hernia diafragmtica

Indicaciones intubacin
endotraqueal
Bolsas auto-inflables:

Bolsas infladas por flujo

Reanimador con pieza en T

 Volumen entre 200 750 ml
Los RN a trmino: ventilacin (5 8
ml/kg)
 1. Entrada de 4. Manmetro de
oxigeno presin

3. Vlvula de control
de flujo 2. Salida al
paciente

Bolsa inflada por flujo

 Bolsa auto inflable
1. Entrada de aire 6. Vlvula de
(con reservorio de liberacin de
oxgeno anexo) presin (pop-off) 4. Vlvula de
unin

5. Reservorio de
oxgeno
2. Entrada de
oxgeno
7. Sitio para conectar
el manmetro de
presin (opcional)
3. Salida al paciente
 Con reservorio de
oxgeno

Reservorio de
oxgeno

90% - 100% O2 al
paciente
 pulgar, ndice y/ o medio y con el
anular y el quinto dedo traer la
Mscara facial barbilla hacia adelante
Frecuencia de ventilacin: 40 -60
ventilaciones x minuto

Presin de insuflacin adecuada

Manmetro de presin
Vlvula de control de flujo
Ventilacin
Y uno. y dos .. y tres. ventila

COMPRESION COMPRESION COMPRESION VENTILACION

Dos segundos, un ciclo

90 compresiones 30 ventilaciones
en un minuto

Evaluacin a los 30 segundos

 Elevacin y descenso del trax

Incremento de FC

Mejor coloracin

Paso de aire

Ventilacin efectiva
FC < 60 lpm despus de 30 seg de
ventilacion a P+ efectiva

Tcnicas:
Pulgares
2 dedos.

Masaje cardiaco
Coordinacin ventilacin-
masaje cardiaco
Y uno. y dos .. y tres. ventila

COMPRESION COMPRESION COMPRESION VENTILACION

Dos segundos, un ciclo

90 compresiones 30 ventilaciones
en un minuto

Evaluacin a los 30 segundos

 -Evalue respiracin frecuencia cardaca y color CUIDADO DE SOPORTE

Apnea o FC <100

30 Ventilando
-Administre ventilacin con presin positiva* CUIDADO CONTINUO
FC > 100 y rosado
FC <60 FC >60

30 -Ventilacin con presin positiva *

- Masaje cardaco

FC <60

Epinefrina *
* La IOT puede ser considerada en diferentes etapas
 Fractura costal

Hemotrax

Neumotrax

Laceracin heptica

Complicaciones de masaje
cardiaco
 Meconio

Mala expansin pulmonar durante VPP

En caso de masaje cardaco

Medicamentos

Prematurez extrema

Administracin de surfactante

Hernia diafragmtica

Intubacin endotraqueal
indicaciones
2.5 menor 1000gr < 28 sem
3.0 1000 - 2000gr 28 - 34 sem
3.5 2000 - 3000gr 34 - 38 sem
3.5 - 4.0 mayor de 3000gr > 38 sem

Profundidad de la insercin: Peso +6

Seleccin del tubo
Complicaciones de intubacin
Hipoxia
Bradicardia
Neumotrax
Contusiones o
laceraciones
Perforacin de
esfago o trquea
Infecciones
Medicamentos
 FC permanece por debajo de 60 por
minuto a pesar de 30 segundos de
ventilacin y masaje cardaco

FC = Cero

Indicaciones para medicacin

Vena umbilical
Venas perifricas
Endotraqueal

Intraosea

Vas de administracin
 Seccionar el cordn
umbilical a 1-2 cm de la piel
se va introduciendo un
catter, de 3.5 F en nio
pretrmino y de 5 F en
nios a trmino, en la vena
umbilical

Cordn Umbilical
Las venas perifricas de la mano o del
antebrazo as como la va intrasea son
alternativas secundarias.
Adrenalina
Indicacin: FC menor de 60 despus de 30
segundos de ventilacin y masaje cardaco
o FC de 0
Presentacin: ampolla 1mg/1ml (1:1000)
Preparacin: 1 ml en una jeringa (llevar
una ampolla a 10cc)
Dosis: 0.1-0.3ml x Kg/solucin 1:10000
Iv o tubo et

Se mantiene la dosis de 0.01-0.03
ml/kg por va endovenosa
(usar siempre adrenalina diluida al
1:10.000; 9 ml de suero fisiolgico + 1
ml adrenalina)

Dosis 10 veces superior si es por va

endotraqueal. (0.3 a 1.0 ml/kg )

Adrenalina
 Historia de administracin de narcticos a
la madre las 4 hrs previas al parto.

Dosis 0,1 mg/kg.

no se recomienda va endotraqueal,
prefiriendo la va IV (va IM aceptable
pero efecto lento)

Naloxona
Indicaciones:
Evidencia de sangrados
Signos de hipovolemia (palidez,
pulsos dbiles, pobre respuesta a la
reanimacin, hipotensin)

Expansores de volumen
Dosis: 10 ml por Kg
Va : IV
Velocidad: 5 - 10 minutos
Efectos: Aumento del volumen
intravascular y disminucin de la
acidosis metablica por aumento en la
perfusin y mejora los signos de
hipovolemia
Sospecha de acidosis metablica
Presentacin: ampolla 10ml (1ml = 1meq)
Concentracin: 1 meq x ml solucin al
8.4%
Jeringas preparadas previamente con 10 ml
Dosis: 2 meq x Kg (4cc /Kg)
Va: IV

Bicarbonato de sodio
Tablas de valoracin del
recin nacido
APGAR

Apariencia
Pulso
Gesticulacin
Actividad
Respiracin
SILVERMAN
Capurro. valoracin de edad
gestacional
 Suma de la puntuacin+ 204 (constante)/ 7=
edad gestacional en semanas

Postmaduro: 42 semanas o ms.

A trmino: entre 37 y 41 semanas.
Prematuro leve: entre 35 y 36 semanas.
Prematuro moderado: entre 32 y 34 semanas.
Prematuro extremo: menos de 32 semanas.

Capurro
Criterios fsicos madurez anatmica

Criterios
neurolgicos madurez
neuromuscular

Ballard
BALLARD. Madurez neuromuscular
 Postura: el tono muscular total del cuerpo se refleja en la
postura preferida por el neonato en reposo y la resistencia que
ofrece al estirar los grupos musculares individuales.
Ventana cuadrada: la flexibilidad de la mueca y/o resistencia
al estirar los extensores son los responsables del ngulo
resultante de la flexin de la mueca.
Rebote del brazo: maniobra que se enfoca en el tono del bceps
midiendo el ngulo de rebote producido luego de una breve
extensin de la extremidad superior.
ngulo poplteo: medicin de la resistencia por el tono pasivo
del flexor en la articulacin de la rodilla durante la extensin de la
pierna.
Signo de la bufanda: estudio de los flexores a nivel del hombro,
llevando uno de los codos hacia el lado opuesto sobre el cuello.
Taln a oreja: maniobra que se enfoca en el tono pasivo de
flexores en la cintura al resistir la extensin de los msculos
posteriores de la cadera.

Parmetros neurolgicos basados

en la madurez neuromuscular
BALLARD. Madurez fsica
Sumar los puntos de la evaluacin de
madurez neuromuscular y fsica
Es ms adecuada cuando se realiza entre
las 30 y 42 horas de edad.

BALLARD