Falta de menstruacin y de caractersticas

sexuales secundarias a los 14 aos de edad.

Falta de menstruacin a los 16 aos a pesar
de presencia de caracteres sexuales
secundarios.
Falta de menstruacin de 3 ciclos en mujeres
que previamente presentaban
menstruaciones
Amenorrea primaria: paciente que nunca ha
menstruado
(1ra y 2da definicin)

Amenorrea secundaria: cuando hubo

menstruaciones
previas.
S. Turner
Virilizacion Pacientes y padres
evidente refieran inquietud
Antecedente de LU
Se presenta en 3-4% de MEF

Bachmann GA, Kemmann E: Prevalence of oligomenorrhea and amenorrea in a college

population. Am J Obstet Gynecol 144:98, 1982
Anatmicas:
Congnitas
Adquiridas

Endocrinas (Congnitas o Adquiridas) :

Hipogonadismo hipogonadotrpico (anomala
eje hipotlamo hipfisis)
Hipogonadismo hipergonadotrpico (FOP)
Amenorrea eugonadotrpico.
 Causas frecuentes de
amenorrea en adolescentes
Anomalia anatomica normal
en 15% de mujeres con
amenorrea primaria
Himen imperforado: 1/2000
Tabique vaginal transversal:
1/70 000
Atresia del cuello uterino y
atresia vaginal aislada
Congnita:
Estrogen
Estrogen os
os topicos y
topicos y separacio
separacio n manual
n manual

Sinequia de labios Tabique vaginal

Himen Defectos conductos

imperforado Muller
 Cariotipo 46 xx Sintomas premenstruales
Caracteristicas sexuales como hipersensibilidad
secundarias femeninas mamaria
Funcion ovarica sin Deseo por determinados
alteraciones alimentos y cambios en el
estado de animo
Via de salida obstruida o
(progesterona)
ausente
Acumulacion menstrual
genera dolor pelvico
Menstruacion retrograda:
endometriosis dolor
cronico esterilidad
 Conductos de Muller originan:
1/3 sup vagina, crvix,
cuerpo uterino y trompas
Parcial o completa
Amenorrea: por obstruccin del
trayecto de salida o ausencia de
endometrio
La agenesia completa de
conductos de Muller (Sindrome
Mayer-Rokitansky- Kuster-Hauser ):
Solo se observa hoyuelo vaginal
1/5000
Segunda causa de amenorrea
primaria despus de digenesia
gonadal
Existen agenesias parciales
Adquiridas:
Estenosis del OCE (conizacin, electro Qx o cro sobre
crvix)

Sinequias uterinas (sndrome Asherman): amenorrea,

hipomenorrea, abortos recurrentes: LU enrgico,
endometritis, DIU infectado, endometritis tuberculosa.

Destruccin de endometrio basal: LU enrgicos, Ciruga

ginecolgica: miomectoma, metroplasta.
 Cualquier obstruccin de la salida de
sangre menstrual:
Dolor plvico cclico
Acumulacin sangunea:
Hematocolpo, hematometra, hematosalpinx
Tumor plvico (x lo anterior)
Puede producir endometriosis
 La Falla es en eje hipotlamo hipfisis.
Causas:
Hipotalmicas : Congnitas
Adquiridas
Hipofisiarias (dao Hipfisis anterior):
Congnitas
Adquiridas
Otras causas (enfermedades crnicas): Nefropata terminal, Hepatopata,
SIDA, Cncer, Sd mala absorcin

Caracterstica: FSH y LH (< 5 mUI/ml)

indetectables solo en Snd Kallman
 Hipotalmicas :
Congnitas : Snd Kallmann (displasia olfatogenital): defecto en la
migracin axonal olfatoria y de GnRH neuronal
Adquiridas : Alteracin Funcional Alimentacin (anorexia, bulimia)

Ejercicio (que pierdan grasa)

Stress
Destruccin anatmica: Tumores (craneofaringioma)
Traumas
Rt

amenorrea debido a stress o inanicin es mecanismo para evitar embarazo

en situaciones inadecuadas
Cada mujer tiene su propia sensibilidad a factores ambientales: hay mujeres
con mucho estrs y no presentan amenorrea.
 Hipfisis anterior (gonadotropos):
Congnitas: mutaciones genticas
Adquiridas:
Neoplasias : Adenomas hipofisiarios ( causa +
comn)
Enf. infiltrantes: sarcoidosis,
hemocromatosis
Rt
Qx de adenomas hipofisiarios
Alteraciones vasculares:
Snd Sheehan: (panhipopituitarismo 2dara a
hemorragia puerperal con shock)
EVC que afecta hipfisis.
 Situacin en que la funcin ovrica est reducida
(hipogonadismo) lo que provoca un aumento de las
gonadotropinas LH, FSH (hipergonadotrpico)

Se considera si la prdida de ovocitos y de las cells

circundantes de apoyo, antes de los 40 aos.

llamada: menopausia prematura, insuficiencia ovrica

prematura.

Caracterstica: FSH, LH ( > 40 mUI/ml en 2 tomas con

1 mes de diferencia)
Epidemiologa: la Falla ovrica prematura
1/1000 mujeres < 30 aos.
1/100 mujeres < 40 aos.
 Etiologa:
Trastornos hereditarios:
defectos cromosmicos :disgenesia gonadal
defectos genticos especficos: mutacin de gen aislado
(ejm: mutacin en receptores FSH, LH)

Trastornos adquiridos:
Infecciones : parotiditis ooforitis
Auntoinmunitarias: 40% de FOP: LES, AR , PTI, anemia
hemoltica autoinmune, hipotiroidismo, insuf
suprarrenal
(no existe atc antiovrico que permita
su Dx)
Yatrognicas:
Toxinas ambientales
Disgenesia gonadal:
Se caracteriza porque los ovocitos sufren
atresia acelerada lo que lleva a la fibrosis del
ovario.
Hay 2 tipos:
Cariotipo anormal (66%): Sindrome Turner (45
XO)
Cariotipo normal (33%): 46 XX
 Yatrognicas:
Reseccin Qx de gran parte de los ovarios.
Radioterapia plvica por algn Ca. (para evitar, ooforopexia
antes de Rt): do.dependiente. > 8 Gy (800 rads) ms riesgo.
Quimioterapia por Ca o enfermedad autoinmune.
(alquilantes son nocivos para el ovario, para evitar
administrar agonista o antagonista de GnrH irrigacin
ovario, (-) el eje inhibiendo ovognesis (cells en reposo).
Cells en mitosis son ms sensibles a Qt.
Dar desde antes o al mismo tiempo que Qt)
las pacientes jvenes menos riesgo y > probabilidad de
recuperar la funcin.
Toxinas ambientales: (efectos nocivos sobre
folculos)
tabaquismo.
metales pesados.
pesticidas
solventes
sustancias qumicas industriales.
 Grupo de enfermedades que no presentan
cambios importantes en LH y FSH Normal
Existe anovulacin crnica con presencia de
E.
PCOS
Hiperplasia suprarrenal congnita del adulto
Tumores ovricos (productor de E o
andrgenos)
Hiperprolactinemia
Hipotiroidismo
 Anamnesis y ex fsico completo:
Disfuncin sicolgica
Estrs emocional
Antecedentes familiares de anomalas genticas
Estado nutricional
Crecimiento y desarrollo anormal
Tracto reproductivo anormal
Enfermedades del SNC
Galactorrea (si sale x un solo conducto patologa
mamaria, si sale x varios conductos endocrinolgico)
 Ex laboratorio solicitados inicialmente:
hCG: para d/embarazo.
FSH: Aumentada (>40 mUI/ml) FOP
Disminuda ( < 5 mUI/ml) alteracin H-hip
Normal alteracin anatmica
Amenorrea Eugonadotrpica: PCOS.
PRL
TSH:
ambas pedir simultneamente, ya que hipotiroidismo
produce hiperprolactinemia.
 Propsito: evaluar niveles de E endgenos y competencia
del tracto de salida del flujo menstrual.
Se administra P sin actividad E.(no ACO) esquemas:
AMP 10mg VO/24h x 5 das
progesterona micronizada 300mg VO/24h x 5das
progesterona parenteral en aceite 200mg/24h x 5das.
2-7 das de ltima dosis debe sangrar: cantidad que se
considera (+) un sangrado ms all de unas pocas gotas
(+) significa: tracto de salida funcional, hay produccin de
E, endometrio reactivo a los E y se confirma una parte
mnima de funcin de ovario, hipfisis y SNC
 si el rstdo es pocas gotas: seguimiento xq
podra entrar en categora de (-)
2 situaciones prueba (-) y suficientes niveles
de E (raras veces):
Andrgenos altos: Snd ovario poliqustico
Altos niveles de progesterona ( problemas
enzim adrenal).
si: prueba deprivacin con P (+)
TSH normal
PRL normal

Dx: ANOVULACION ( no necesario ms

evaluacin)
 Depende de:
Causa de la amenorrea
Objetivos de la paciente

En general:
Si hay alteracin anatmica: Ciruga
Tumoracin hipofisiarias (adenomas) : Ciruga

Hipotiroidismo- hiperprolactinemia: Tto hormona l (levotiroxina, agonista

dopaminrgico: cabergolina-bromocriptina)
Todo paciente con Hipogonadismo: Estrogenoterapia de reemplazo para evitar
la osteoporosis (con Progestgenos para proteger de hiperplasia endometrial)
No existe consenso del tto ideal, ni la duracin (algunos reco :50 aos).
Se pueden usar ACO
Trastornos de la alimentacin: Psiquiatra
Ejercicio excesivo: cambiar conducta. Algunos deportistas prefieren E.
Toda paciente con anovulacin debe recibir
tto debido al corto tiempo entre: endometrio
normal hiperplasia endometrial atipia
Ca endometrio, incluso en pacientes
relativamente jvenes.