UNIVERSIDADE FEDERAL DA PARABA

CENTRO DE CIENCIAS HUMANAS E LETRAS

MESTRADO EM NEUROCIENCIA COGNITIVA COMPORTALEMNTAL
LABORATORIO DE PESQUISA EM COGNIO E COMPORTAMENTAL LAPECC

JOS ANDERSON GALDINO SANTOS

anderson-jpb@hotmail.com

Avaliao e Conceitualizao Cognitiva

Pontos a serem alcanados...
No que consiste a avaliao?
Quanto tempo dura as sesses de avaliao?
Qual a importncia do processo avaliativo?
Quais os resultados de uma avaliao?
O que a conceitualizao cognitiva?
 O processo de avaliao
um dos processos iniciais na TCC e no est restrita apenas a uma sesso;
A avaliao consiste em fornecer informaes necessrias para formulao
de um diagnstico;
Alm de:
Formular o caso e criar uma conceitualizao cognitiva inicial;
Definir se o terapeuta apropriado;
Definir a dose apropriada de terapia;
Definir se h indicao de tratamento medicamentoso;
Familiarizar com o modelo cognitivo;
Identificar problemas importantes e definir objetivos;
(Beck, 2011)
 O processo de Avaliao
Obter informaes antes da primeira sesso;
Saber de muitas reas da experincia passada e presente do
paciente/cliente;
Anamnese e exame do estado mental, alm das verbalizaes,
podem ser utilizados questionrios, testes;
Problemas apresentados: O que lhe traz aqui?
Aspectos cognitivos/autonmicos/ Fisiolgicos (O que
representa esse problema para voc?) Caracterizao (quando,
como ocorre, onde)/Compreenso do cliente sobre o problema
(como v isso)Procurou ajuda? (o que fez para parar isso?)
 O processo de Avaliao
Histria familiar (descrever relacionamentos com pais, irmo (hoje e sempre),
principais acontecimentos)
Histria social (namoro, amizades, vida sexual)
Histria escolar e ocupacional (nvel de satisfao, houve problemas?)
Experincias traumticas (algo lhe aconteceu? Algo lhe chocou? Foi traumtico?)
Histria mdica (intervenes, cirurgias, doenas)
Histria psiquitrica ou psicoteraputica (fez terapia, com quem, que abordagem,
remdio, tempo, motivo, ajudou ou no, porque parou, antecedentes familiares)
Status psicolgico (como enxerga as coisas, calado, choro, aparncia, atitude,
comportamento, intelectual, humor, afeto, pensamento, percepo, d risada,
apegado a voc, fala, coerncia fica nervoso, treme)
Rapport (grau de abertura e revelao, auto-revelao)
Metas (claras, objetivas, priorizando as mais importantes)
 O processo de Avaliao
Um dia comum (rotina) do paciente;
Nesse aspecto deve observar as variaes de humor,
como a interao com o seu meio, tempo livre.
Quando envolver um familiar:
O que de mais importante precisa saber do paciente;
Definir os objetivo a serem alcanados no tratamento;
Expectativas do tratamento (tempo de durao, com
o fim do tratamento pode aumentar o espaamento das
sesses;
 O processo de Avaliao
Quais eventos importantes no incio da vida do paciente?
Crenas nucleares do paciente;
O que precipitou o transtorno?
O paciente fez alguma interpretao adversa em relao aos
eventos precipitantes?
Como os pensamentos e comportamento contribuem para a
manuteno do transtorno?
Buscar recordar minuciosamente os eventos;
Tcnicas de cenas: para recordar os pensamentos e emoes
ocorridas nas situaes vivida pelo paciente.
 O processo de Avaliao
A anamnese que utiliza-se das respostas do paciente
diante dos questionamentos desenvolvidos pelo
terapeuta, pode ser utilizado testes, soma-se a tcnica
do Questionamento Socrtico que permite trazer
elucidaes sobre os pensamentos e crenas do
paciente;
Mediante a coleta de informaes nas sesses de
avaliao, possvel iniciar a construo de uma
conceitualizao cognitiva do paciente;
A conceitualizao continua;
 Conceitualizao Cognitiva
Toda psicoterapia na abordagem das terapias cognitivo
comportamentais comea pela conceituao cognitiva, que inicia
a partir da primeira entrevista a qual em resumo deve conter os
seguintes itens:

1- Todas as queixas demonstradas o mais objetivamente possvel;

2- Explicao sobre a causa das queixas e o que as mantm;
3- Possibilidades de se efetuar previses do comportamento do
indivduo em determinadas condies;
4- Possibilidade do desenvolvimento de um plano de trabalho para
o caso.
 Conceitualizao Cognitiva
A conceitualizao crucial para indicar o melhor e
mais efetivo tratamento;
Auxilia no desenvolvimento da empatia;
Construo de hipteses mediante as informaes
colhidas, evitando interpretaes e inferncias que no
estejam baseadas em fatos reais;
A conceitualizao passvel de mudanas;
 As funes da Conceitualizao
1. Sintetiza a experincia do cliente, a teoria e a pesquisa em TCC;
2. Normaliza os problemas apresentados e validante;
3. Promove o engajamento do cliente;
4. Torna os inmeros problemas complexos mais manejveis;
5. Orienta a escolha, o foco e a sequncia das intervenes;
6.Identifica os pontos fortes do cliente e sugere formas de desenvolver a
resilincia;
7.Sugere intervenes mais simples e com maior custo -benefcio;
8.Antecipa e aborda os problemas na terapia;
9.Ajuda a entender a no resposta em terapia e sugere rotas alternativas
para a mudana;
10.Possibilita uma superviso de alta qualidade.
 O que a conceitualizao cognitiva
deve abordar?
Quais so os problemas que o paciente enfrenta? (variveis
dependentes);
Quando , como e por que esses problemas comearam?
(antecedentes e sua consequncias variveis
independentes);
Como se relacionam os diversos problemas que o paciente
apresenta? (comeo de cada problema);
Quais so os aspectos relevantes da evoluo do paciente em
relao aos problemas que apresenta? (anlise evolutiva);
Quais foram os fatores de predisposio ao desenvolvimento
do problema?
 O modelo cognitivo e a
conceitualizao
1. Dados Relevantes na Infncia (experincias que
contriburam para o desenvolvimento e manuteno);
2. Crena Central (Qual a mais central);
3. Suposies condicionais/ Crenas Secundrias;
4.Estratgias Compensatrias (Que comportamentos
ajudam a lidar);
 Conceitualizao Cognitiva
Paciente
23 anos (2015);
Queixa no formulrio:
Aps o fim de uma relacionamento em 2006, comeou a
tomar medicao antidepressiva (paroxetina, 20mg);
Sentia ansiedade desde a infncia.
Conceitualizao Cognitiva
T- Ento seria a tua agenda? Voc queria cumprir sua agenda da semana?
P- Isso. s vezes eu acordo com indisposio de manh, e isso dificulta. Sabe? Eu
vejo que quando eu fao uma coisa certa acontece uma reao em cadeia e a
outras atividades vo bem. Mas quando eu no consigo ento acontece uma reao
em cadeia tambm, como no conseguisse realizar as outras atividades, eu espero
que o dia cabe logo, procuro dormir mais cedo, sei l 22:00 j vou dormir. Eu fico um
pouco deprimido.
T- Quais os pensamentos que passam pela tua cabea quando as coisas
vo bem?
P- Eu fazendo assim, consigo fazer as coisas direito.
T- E quando voc se sente deprimo, como voc me colocou, o que passa eu
sua mente?
P- (Pensa)Eu sou irresponsvel, Eu sou frgil, passivo.
 Conceitualizao Cognitiva
T. Entendo. Quando voc se sente frustrado, quais so pensamentos que te vem
a cabea?
P. Ah...(pensa) T ficando para trs.
T. O que esse pensamentos diz de voc?
P. (pensa), eu acho que eu estou estagnado.
T. Estar estagnado diz o que de voc como pessoa?
P. (pensa)... uma questo bem profunda(pensa), eu acho que quer dizer que sou passivo.
isso mesmo?
T. o que ser passivo?
P. uma pessoa que influenciada, como no tivesse subjetividade.
T. sei. E o que ser passivo diz de voc como pessoa?
P. O que diz de mim como pessoa... deixa eu pensar...Eu no tenho foras para enfrentar as
dificuldades, eu vejo as barreiras e no tenho foras para ultrapassa-las.
 Conceitualizao Cognitiva
T- Ser uma pessoa que no consegue ultrapassa as barreiras, diz o que de
voc como pessoa, Voc X. diz o que sobre voc?
P- (pensa) hum.... (tom de voz mais baixo), como eu fosse uma estrutura cristalizada,
rgida sabe? Eu sou aquilo que no consegue mudar, que talvez tenha se formado
assim desde minha infncia, no sei, ver meus pais brigando, meus amigos...acho que
por a. como se fosse uma estrutura negativa, com ansiedade.
T- Essa estrutura de que voce se v negativa?
P- sim, eu acho que devido minha ansiedade, a minha criao.
T- Essa estrutura cristalizada est dentro de voc, ou voc?
P- Sou eu.
T- Ser essa estrutura negativa, cristalizada, que no consegue ultrapassar as
barreiras diz o que de voc como pessoa?
P- Eu acho que... (tom mais baixo) (pensa)....eu sou fraco, eu sou fraco....
 HISTORIA DE VIDA

DADOS DA INFANCIA
CRENA
CENTRAL

ESTRATEGIAS COMPENSATRIAS SUPOSIES - REGRAS

SITUAO 1 SITUAO 2 SITUAO 3

PA PA PA

SIGNIFICADO DO SIGNIFICADO SIGNIFICADO

PA DO PA DO PA

EMOO EMOO EMOO

COMPORTAMENT COMPORTAMEN COMPORTAMEN
O TO TO
A Conceitualizao Cognitiva
 Novo modelo de conceitualizao
O caldeiro da conceitualizao (KUYKEN;
PADESKY; DUDLEY, 2010)
1- Nveis de conceitualizao dificuldades atuais em
termos da TCC para prover estruturas explanatrias que
vinculam os desencadeantes, ciclos de manuteno e/ ou
fatores predisponentes e protetores;
2- Empirismo colaborativo trabalho conjunto para
favorecer formulao e testagem de hipteses;
3- Foco nos pontos fortes A conceitualizao identifica e
incorpora ativamente os pontos fortes do cliente com o
objetivo de aplicar os recursos existentes no cliente s
suas dificuldades atuais e para fortalecer a sua
conscincia e utilizar seus pontos fortes ao longo do
 Relao teraputica
A negligencia relao teraputica considerada uma das
explicaes para o fracasso da terapia
A relao teraputica como veiculo da modificao
comportamental
Tcnicas, procedimentos, habilidades sociais (Ex. Empatia)
Competncia
Perceber o marco de referencia interior da outra pessoa
com preciso e com os componentes emocionais que lhe
pertencem, como se fosse essa pessoa, porm sem nunca
perder a condio de como se (Carl Rogers, 1971, 1975).
 Relao teraputica
Exemplos de falas no empticas:

(Foco no evento ao invs do sentimento de angustia)

P- Meu namorado costumava me telefonar todos os dias. Ultimamente ele telefona
3 vezes por semana. Estou achando que ele no gosta mais de mim...
T- Voc lembra de ter sido rejeitada por mais algum?
(Ponto de vista do terapeuta)
P- Ontem o professor no deu aula e eu aproveitei para estudar. S que alguns
colegas comearam a falar alto e eu no consegui prestar ateno . Ento fechei o
livro e fui embora.
T- As pessoas so assim mesmo. S percebem que incomodam quando a gente
reclama.
responsabilidade de terapeuta a construo de um relacionamento teraputico!
 Relao teraputica
A compreenso emptica consiste em prestar ateno e
ouvir sensivelmente;
Problemas na relao:
- Religio, orientao sexual, aspectos morais, faixa
etria, anotaes do terapeuta.
Problemas especficos:
- Paciente se sente anulado; receia ser rejeitado; se sente
controlado, no compreendido, motivo de pouca
preocupao, paciente ctico e resistncias do prprio
terapeuta.
Dvidas?
Obrigado!