URGENCIAS PSIQUIATRICAS

EDISON YAIR PEREA GOM EZ ANDREA PAEZ MARITZA

PRESIADO
UAN SEMINARIOS DE PSIQUIATRIA
Que es ?
Cualquier perturbacin
del pensamiento,
sentimiento o accionar
que requiere una
intervencin
teraputica de
urgencia.
- Riesgo para el
paciente y terceros.
Cambios en el sujeto:
Cambios
fisiolgic
os

Cambios CRIS
psicolgic IS Cambios
Cambios
comportamenta
comportamenta
os les
3 condiciones caractersticas de la
urgencia:

a) Evento reciente >>>> crisis >>>>>>>

emergencia.
b) Alteraciones de la psicomotilidad.
c) Cambios en el vivenciar de la realidad.
Objetivo de la atencin de
urgencia:
Evitar el riesgo vital.
Reparar el dao, si lo
hubiere.
Aliviar el sufrimiento.
Prevenir la repeticin del
episodio.
Orientar a la familia y/o
al paciente.
Abordaje al paciente:
Evaluacin diagnostica:
Triaje: detectar.
- Exploracin fsica y pruebas
- Problemas que comprometan la
complementarias.
integridad del paciente y su entorno.
- Exploracin psicopatolgicas.
- Circunstancias medicas.
- Evaluacin de circunstancias
psicosociales.

Tratamiento y derivaciones:
- Seguimiento ambulatorio.
- hospitalizacin.
Algoritmo de evaluacin
psiquitrica.
Clasificacin:

Situacion
Agitacin Trastorno
es
Suicidio psicomot de
especiale
ora ansiedad
s
 SUICIDIO:
El suicidio es un acto consciente de auto aniquilacin que se
produce por un malestar pluridimensional de un individuo que
percibe este acto como la mejor solucin (Edwin Schneidman).
- tentativa: suicidio detenido.
La ideacin suicida supone entre
el 5-20% de las consultas
psiquitricas urgentes
(media=10%)
1% de admisiones a urgencias
un hospitales generales
El 2% fallecen tras la tentativa
El suicidio supone 8,5 por mil
fallecidos.
 Factores de riesgo:
Estados mentales
de riesgo.
ll Conflictos
religiosos.
Crisis Perdida mayor. Falta de red de
interpersonales Intoxicacin etlica. apoyo.
recientes. Dificultades Rechazo para
Intento suicidio econmicas. aceptar apoyo
resiente. Problemas legales. social.

l Enfermedad
crnica. lll
Evaluacin del paciente:
6. Acceso a
1. Historia del
herramientas 7. Mtodo
comportamie
o medios de elegido.
nto suicida.
suicidio.

5.
2.
Conocimiento 8. Apoyo
Pensamiento
s del social.
actual.
paciente.

4. Plan
3.letalidad
suicida.
 Evaluacin del Riesgo Suicida
(SAD Person)
Sexo: varn.
1. Modalidad de intervencin:
Edad: < 19 > 45 aos. 0-2: Alta al domicilio con seguimiento
Depresin clnica. ambulatorio
Intentos de suicidio 3-4: Seguimiento ambulatorio intensivo.
Considrese el ingreso
previos. 5-6: Hospitalizacin si no hay control
Abuso de alcohol. familiar adecuado
Trastornos cognitivos. 7-10: Hospitalizacin. Elevado riesgo de
suicidio
Bajo soporte social.
Plan organizado de (cada item positivo de los siguientes vale
suicidio. 1 punto):
Sin pareja estable.
Enfermedad somtica.
 Tratamiento:
Tratamiento especfico a corto plazo:
Ansiedad: Benzodiacepinas de vida
media media/larga (diazepam) Intervencin y vigilancia
durante 72 horas.
Insomnio: Benzodiacepinas vida media Psicoterapia de apoyo.
corta (Lorazepam) Luego de superada la crisis:
evaluar medicacin
No utilizar frmacos potencialmente antidepresiva en conjunto con
letales. psicoterapia.
No utilizar antidepresivos en urgencias
(incrementan el
riesgo de suicidio).
 AGITACION PSICOMOTORA
Definicin: estado de excitacin
mental acompaado de
hiperactividad motora.
Es un Sndrome que puede darse en:
Enfermedades mdicas y orgnico-
cerebrales,
Intoxicacin o abstinencia.
Enfermedad mental.
Reactivo a tensin extrema.
 Indicios de peligrosidad:
- Compromiso de
conciencia.
Es el aumento de la - Actitud tensa y
actividad mental y amenazante.
locomotriz, de tal manera,
que llega a ser -Antecedente de violencia
desordenada e previa.
incontrolable y por lo tanto - Agitacin intensa.
peligrosa para el individuo
y los dems.
Tipos de agitacin psicomotora:
exgen Drogas, txicos, infeccin.
o

Psicge Situacin
psicotraumatica.
no

Endge Enf.
no mental
 Predictores de violencia
inmediata.
Actos recientes de violencia (es el mayor
predictor de violencia)
Proferir amenazas
Llevar armas
Agitacin psicomotriz progresiva
Intoxicacin por alcohol y drogas
En psicosis
Ideas paranoides (persecucin, amenaza)
Alucinaciones auditivas imperativas.
Intervencin de paciente
agitado:

Poner
limites
Comunicac firmes a la
in no conducta.
Comunicac verbal.
in verbal
preservar adecuada.
la
seguridad
propia y
del
personal.
Tratamiento agudo:
Contencin Verbal:
Evitar conductas hostiles,
desafiantes, amenazantes o
irrespetuosas.
Mostrarse sereno, firme, seguro y
honesto.
Preocuparse por las necesidades
del paciente y transmitir que
se intenta ayudarle.
Identificarse y explicar los
objetivos
Contencin mecnica:
Indicada para garantizar la
seguridad del paciente y entorno
(agresiones, autolesiones, caidas).
Comunicar al paciente la medida y
los motivos
Contar con suficiente personal (se
recomiendan 5 personas)
Observar al paciente cada 15 min
(constantes vitales cuidar
higiene, hidratacin -evitar
rabdomiolisis-, alimentacin).
 Tratamiento farmacolgico de la
agitacin psicomotriz
Principio: mxima tranquilizacin, mnima
sedacin
Equilibrio antipsicticos y benzodiacepinas
Escoger en funcin de:
Accin rpida.
Va de administracin fcil.
Pocos efectos secundarios.
TRASTORNOS DE ANSIEDAD
Causa frecuente de consulta
psiquitrica (25%).
Pueden darse:
crisis de ansiedad (frecuente);
trastornos conversivos y
disociativos (menos frecuentes).
Crisis de ansiedad
Intervencin en crisis de
ansiedad
Diagnstico:
Exploracin fsica
ECG
Rx de trax
Diagnstico diferencial
Gasometra
Descartar origen orgnico
Analtica general que incluya
electrolitos, funcin
Prolapso de la vlvula
mitral, hipertiroidismo,
tiroidea y deteccin de txicos.
intoxicacin
con frmacos o drogas
(incluido hachs) o
abstinencia.
Tratamiento:
Tranquilizacin:
Mantener la calma.
Proporcionar un clima de
seguridad.
Informar de que no existe riesgo
vital.

Tcnicas de respiracin lenta

Si hiperventila y hay
parestesias: respirar en una
bolsa
Benzodiacepinas de vida
media corta
Alprazolam de 0,5 - 1,5 mg.
Puede utilizarse la va
sublingual.