Anda di halaman 1dari 19

Hernia Inguinalis

Lateralis Dextra
Reponible
I Gede Karyasa
112016087
Identitas Pasien
Nama : Tn. M
Jenis Kelamin : Laki-laki
Umur : 53 tahun
Suku Bangsa : Jawa
Status Perkawinan : Menikah
Agama : Islam
Pekerjaan : Wiraswasta
Pendidikan : SMP
Alamat : Undaan Kidul, Kudus RT 02
RW 03
No RM : 467115
Anamnesa
Diambil: Autonamnesis, di Ruang Kana Bed 11A,
tanggal 4 April 2017, pukul 06.00 WIB

Keluhan utama : Sakit pada lipat paha kanan


hingga ke buah zakar
Riwayat Penyakit
Sekarang
OS datang ke IGD RS Mardi Rahayu dengan keluhan rasa tidak nyaman di sekitar lipat paha dan buah zakar
sejak sebulan yang lalu. Tidak ada keluhan demam maupun muntah. Terdapat benjolan di buah zakar kanan
sejak kurang lebih 1 tahun sebelum masuk rumah sakit. Benjolan berbentuk lonjong, dengan permukaan
yang rata dan warna yang sama seperti warna kulit sekitarnya. Benjolan dirasakan semakin membesar dan
terkadang merasa nyeri, dengan konsistensi kenyal. Benjolan dapat dimasukkan kembali ke tempat asalnya
tetapi dengan posisi berbaring, apabila berdiri benjolan akan turun dan tidak dapat dimasukkan. Menurut OS
ukuran benjolan bertambah besar, jika OS sedang batuk atau mengedan maka benjolan akan bertambah besar
dari ukuran sebelumnya. OS tidak ada riwayat trauma sebelumnya.
Satu bulan sebelum masuk rumah sakit OS mengeluh benjolan bertambah besar dan nyeri tetapi benjolan
masih dapat keluar masuk. OS sudah berobat, dan hanya diberikan obat anti nyeri, OS takut untuk dioperasi.
Kurang Lebih 1 hari pasien datang ke rumah sakit dengan keluhan benjolan semakin terasa nyeri. OS
mengeluh sulit untuk melakukan aktivitas bertaninya. BAB dan BAK lancar. Keluhan pusing, demam, mual,
muntah, dan perut kembung disangkal. Pasien tidak pernah merokok dan meminum alcohol. OS memiliki
pekerjaan sebagai wirausaha sebagai penyedia kebutuhan pokok rumah tangga dan sering melakukan
aktivitas seperti angkat air isi ulang, beras, serta barang kebutuhan lainnya.
Riwayat Penyakit Dahulu

Tidak Ada

Riwayat Penyakit Keluarga

Tidak Diketahui

Riwayat Sosial-Ekonomi

Pekerjaan: Petani

Kesan Ekonomi : Tidak ada kesulitan

Pemeriksaan Fisik
Status umum ( Tanggal : 4 April 2017, Jam
06.00 WIB )
o Keadaan umum : tampak sakit sedang
o Kesadaran : compos mentis (GCS 15 = E4
V5 M 6)
o Tanda-tanda vital

- Tekanan darah : 110/70 mmHg


- Suhu : 37,0o C
- Frekuensi napas : 20 kali/menit
- Frekuensi nadi : 85 kali/menit
Status Generalis
o Kulit

Warna sawo matang, hiperpigmentasi (-), kulit hangat, kelembapan lembab, tekstur
halus, sianosis (-), ikterik (-)
o Kepala

Normocephali, tidak teraba benjolan maupun lesi, distribusi rambut merata, warna
hitam keabu-abuhan, rambut tidak mudah dicabut.
o Mata

Edema palpebra (-/-), konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), pendarahan sub-
conjungtival (-/-), pupil isokor, refleks cahaya langsung (+/+), refleks cahaya tidak
langsung (+/+)
o Telinga

Normotia (+/+), nyeri tekan tragus (-/-), serumen (-/-)


Status Generalis
o Hidung

Septum tidak deviasi, pernafasan cuping hidung (-), sekret (-),


epistaksis (-), nyeri tekan paranasal (-)
o Mulut

Simetris, bibir sianosis (-), bibir kering (-), pucat (-),


perdarahan gusi (-), tonsil T1-T1 tenang, faring hiperemis (-)
o Leher

o Pembesaran kelenjar getah bening (-), pembesaran kelenjar


thyroid (-), JVP 5-2 cmH2O
Status Generalis
Thorax
Anterior Posterior Pulmo
Insp Pergerakan dinding dada simetris Pergerakan dinding dada simetris
eksi saat statis dan dinamis. saat statis dan dinamis.

Pal Sela iga tidak melebar, fremitus Sela iga tidak melebar, fremitus
pasi taktil simetris, nyeri tekan (-). taktil simetris, nyeri tekan (-).

Per Sonor pada seluruh lapang paru Sonor pada seluruh lapang paru
kusi Batas paru-hati linea midclavicularis
dextra intercosta V
Batas peranjakan hati : 2 cm

Aus Suara nafas dasar vesikuler Suara nafas dasar vesikuler


kult
asi
Status Generalis
Cor
- Inspeksi: Bentuk thorax simetris, gerakan dinding dada saat statis dan dinamis baik
tidak ada bagian yang tertinggal, tipe pernafasan thoraco-abdominal, retraksi sela iga (-)
- Palpasi: Sela iga tidak melebar, fremitus taktil simetris, nyeri tekan (-), ictus cordis
teraba pada ICS IV, 1 jari lateral dari linea axilaris anterior sinistra
- Perkusi: Sonor pada seluruh lapang paru, batas paru-hati linea midclavicularis dextra
intercosta V, batas peranjakan hati: 2 cm, batas kanan jantung: ICS IV linea parasternal
dextra, batas atas jantung: ICS II linea sternalis sinistra. Batas pinggang jantung: ICS II
linea parasternal sinistra, batas kiri jantung: ICS V linea midclavicula sinistra
- Auskultasi: suara nafas dasar vesikuler diseluruh lapang paru, katup mitral dan
trikuspid : BJ I > BJ II, murni, reguler, gallop (-), murmur (-), katup aorta dan pulmonal :
BJ II > BJ I, murni, reguler, gallop (-), murmur (-)
Status Generalis
Abdomen
Inspeksi : bentuk cembung, tidak tampak lesi maupun
bekas
operasi.
Palpasi : Defens muscular (-), nyeri tekan (-)
Hati : Tidak teraba membesar
Lien : Tidak teraba membesar
Ginjal : pemeriksaan bimanual (-/-), ballotement (-/-)
nyeri tekan (-)
Perkusi : Timpani (+), nyeri ketok CVA (-)
Auskultasi : Bising usus (+), normoperistaltik, bruit hepar
(-), friction rub (-), bruit aorta (-), bruit arteri renalis (-)
Ekstremitas : akral teraba hangat, edema (-),
deformitas (-)
Status Lokalis
Regio Costovertebra
- Inspeksi : Bentuk pinggang simetris, benjolan (-)
- Palpasi : Bimanual Ballotement ginjal (-)
- Perkusi : Nyeri Ketok CVA (-)
Regio Supra Pubis
- Inspeksi : Tidak ada benjolan
- Palpasi : Nyeri Tekan (-),Nyeri Lepas (-),Defance Muscular (-)
- Perkusi : Timpani di regio suprapubik
- Auskultasi : Bising Usus (+)
Regio Inguinalis Dextra :
Inspeksi: terdapat massa dengan bentuk agak lonjong di
daerah inguinal dextra, berwarna seperti warna kulit
sekitarnya dan tidak terdapat tanda-tanda radang.
Palpasi: teraba massa di daerah inguinal dextra dengan
ukuran 6x4 cm, permukaan rata, tidak nyeri, massa
teraba kenyal, fluktuasi (-), mobile (+).
Status Lokalis
Regio inguinalis sinistra :
Inspeksi : tidak tampak benjolan
Palpasi : tidak teraba benjolan, nyeri tekan (-)
Regio Genetalia Eksterna
Inspeksi: terdapat massa dengan bentuk agak lonjong di
daerah skrotum dextra, berwarna seperti warna kulit
sekitarnya dan tidak terdapat tanda-tanda radang.
Palpasi: teraba massa di daerah skrotum dextra
dengan ukuran 6x4 cm, permukaan rata,
tidak nyeri, massa teraba kenyal, fluktuasi (-),
testis tidak teraba.
Regio Anal
- Inspeksi : Bentuk Normal, benjolan (-)
- Rectal Toucher : Tidak dilakukan
Pemeriksaan Penunjang
PEMERIKSAAN HASIL NILAI NORMAL
HEMATOLOGI (Darah Rutin)
Hemoglobin 14,9 g/dl 13.2 17.3 g/dl
Leukosit 10,3 x 103ul 3.6 11.0 x 103ul
Hematokrit 41,2 % 41 52%
Trombosit 142 x 103/ul 150 400 x 103/ul
Golongan Darah + Rhesus
Golongan Darah O
Rhesus Posistif
HEMOSTASIS
Pembekuan/CT 5,30 Menit 26
Pendarahan/BT 1,30 Menit 13
IMUNOSEROLOGI
HbsAg stik Negatif Negatif
HIV stik Negatif Negatif
ANJURAN PEMERIKSAAN PENUNJANG
USG Abdomen dan Scrotum
Resume
Berdasarkan Anamnesis:

OS seorang laki-laki dengan keluhan rasa tidak nyaman dibagian lipat paha dan
buah zakar sejak sebulan terakhir. Tidak ada keluhan demam dan muntah. Terdapat
benjolan dibagian buah zakar kanan sejak kurang lebih 1 tahun sebelum masuk rumah
sakit. Benjolan berbentuk lonjong, memiliki warna yang sama seperti warna kulit
sekitarnya dan tidak terdapat tanda-tanda radang. Benjolan terasa nyeri dengan
konsistensi kenyal. Benjolan dapat digerakkan. Menurut OS ukuran benjolan
bertambah besar jika OS sedang batuk atau mengedan maka benjolan akan bertambah
besar dari ukuran sebelumnya dan bila OS berbaring, maka ukuran benjolan kembali
keukuran semula. OS merasa bertambah nyeri sejak 1 hari lalu, hingga mengganggu
aktivitas OS. BAB dan BAK lancar. Keluhan pusing, demam, mual, muntah, dan perut
kembung disangkal.
OS bekerja sebagai wiraswasta penyedia kebutuhan pokok rumah tangga.
Berdasarkan pemeriksaan fisik:
Tanda-tanda vital
Tekanan darah : 110/70 mmHg
Suhu : 37,0o C
Frekuensi napas : 20 kali/menit
Frekuensi nadi : 85 kali/menit
Status Lokalis
Regio inguinalis Dextra :
Inspeksi: terdapat massa dengan bentuk agak lonjong di daerah inguinal
dextra, berwarna seperti warna kulit sekitarnya dan tidak terdapat tanda-
tanda radang.
Palpasi: teraba massa di daerah inguinal dextra dengan ukuran 20x10 cm,
permukaan rata, tidak nyeri, massa teraba kenyal, fluktuasi (-), mobile (+).
Regio genital eksterna :
Inspeksi: terdapat massa dengan bentuk agak lonjong di daerah skrotum
dextra, berwarna seperti warna kulit sekitarnya dan tidak terdapat tanda-
tanda radang.
Palpasi: teraba massa di daerah skrotum dextra dengan ukuran 15x8 cm,
permukaan rata, tidak nyeri, massa teraba kenyal, fluktuasi (-), mobile (+),
testis tidak teraba.

DIAGNOSIS KERJA
Hernia Inguinalis Lateral Dextra Reponible

DIAGNOSIS BANDING
Hernia Innguinalis
Hidrocele
Varicocele
Tumor Testis
PENATALAKSANAAN
Medikamentosa
Infus RL 1x500 cc/hari

Operatif
Hernioraphy

PROGNOSIS
ad vitam : ad bonam
ad functionam : ad bonam
ad sanationam : ad bonam