Ilmu Kesehatan Anak

Identitas Pasien Identitas orang

tua
Nama : An. Faizha
Usia : 1 thn, 24 hr
Ayah / Ibu
TTL: karawang, 13
Nama: Ade Herman / Yani
maret 2015
Jenis kelamin: P Usia: 42 thn / 37 thn
Alamat : Jatirasa Alamat: jatirasa tengah
tengah Pekerjaan: buruh lepas / IRT
Suku : Penghasilan: 700rb/bln
Agama : Islam Suku: sunda
Agama: islam
ANAMNESIS
Keluhan Utama :
Pasien datang dengan keluhan bintik-bintik
merah.
Keluhan Tambahan :
Demam (+). kejang (+), batuk pilek (+),

nafsu makan menurun.

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Pasien datang ke poli anak RSUD Karawang dengan keluhan timbul bintik-
bintik merah sejak 1 hari yang lalu. Menurut ibu pasien dimulai dari bagian
muka hingga ke seluruh tubuh. Bintik-bintik tersebut gatal. Sebelum timbul
bintik-bintik terdapat demam 4 hari sebelumnya. Demam tersebut memiliki
pola yang naik turun dan timbul mendadak. Kejang timbul saat demam
mencapai 39 C. sifat kejang kaku/ tonik, berlangsung dalam kurun waktu
<5menit dan tidak berulang dalam 24 jam terakhir. Kejang timbul
mendadak dan setelah kejang pasien tertidur. Batuk pada pasien tidak
berdahak dan disertai pilek. Nafsu makan menurun, namun masih minum
asi dan menerima asupan makanan peroral. Saat pasien memasuki RS,
terdapat diare pada malam harinya, menurut ibu pasien konsistensi feses
pasien kental dan berwarna kuning. BAK baik tidak ada keluhan. 4 hari
sebelum masuk RS pasien berobat ke dokter poli dan diberi obat penurun
panas. Setelah minum obat tersebut demam tetap muncul dan tidak
membaik. Saat ini pasien masih terdapat bintik-bintik merah di seluruh
tubuh merata. Demam masih ada, batuk pilek ada. Belum BAB sejak masuk
RS, BAK normal. Pasien mendapatkan teraapi untuk mengurangi gejala.
Keluhan mual muntah disangkal.
RIWAYAT KEHAMILAN Morbiditas kehamilan:
Anemia (-), hipertensi (+), DM (-), penyakit
jantung (-), penyakit paru (-), infeksi (-)
Perawatan antenatal
1x/bulan sampai usia kehamilan 6 bulan ke
bidan, 1x/bulan usia kehamilan 7 dan 8
bulan ke dokter.

RIWAYAT Tempat persalinan: RSUD Karawang

PERSALINAN Penolong: Dokter
Cara: SC, Prematur
Masa gestasi: 32 minggu (kurang bulan)
Keadaan bayi: BBL 2000 gr, panjang lahir
tidak ingat, LK tidak ingat, langsung
menangis (+), kemerahan (+), nilai APGAR
tidak tahu, kelainan bawaan (-)
 RIWAYAT
PERKEMBANGAN
Gangguan Perkembangan Mental (-)
Pertumbuhan gigi pertama 8 bulan

Psikomotor
Tengkurap 7 bulan (2-4 bln)
Duduk 7 bulan (6-9 bln)
Jalan 12 bulan

Bahasa
Mengoceh spontan atau bereaksi
mengoceh: 1 tahun

Riwayat perkembangan
Sesuai dengan sebayanya
 Umur ASI/PASI Buah/ Bubur susu Nasi tim
(bulan) biskuit
0-2 ASI - - -
2-4 ASI - - -
4-6 ASI + - -
7-8 ASI + - -
8-10 ASI + + -

Vaksin Dasar (umur) Ulangan (umur)

Hep B 0 1 6
Polio 0 2 4 6
BCG 2
DPT/PT 2 4 6
Campak 9
No Tanggal Jenis Hidu Lahir Abortu Mati Ket.
. lahir kelami p mati s (seba kesehata
(umur) n b) n
1. 17 tahun L + sehat
2. 10 tahun L + sehat
3. 2,5 tahun P -
 Ayah/wali Ibu/wali
Nama Ade Herman Yani
Perkawinan ke 1 1
Umur saat menikah 26 21
Pendidikan terakhir SD SD
Agama Islam Islam
Suku Sunda Sunda
Keadaan kesehatan Sehat Sehat
 Riwayat penyakit Riwayat penyakit yang
keluarga: pernah diderita:
Ibu hipertensi, ayah Kejang usia 1 tahun
sehat, kakak sehat.
 Riwayat Lingkungan perumahan
Pasien tinggal bersama ayah, ibu dan kedua kakak pasien.
Keadaan rumah buruk, tidak ada ventilasi, padat penduduk,
pencahayaan cukup. Tidak ada yang menderita hal yang
serupa disekitarnya.

Riwayat Sosial Ekonomi

Ayah pasien bekerja sebagai buruh dengan penghasilan
kurang lebih 700rb/bln menurut ibu pasien. Penghasilan
tersebut kurang untuk memenuhi kebutuhan sehari-hari

Riwayat pengobatan
4 hari sebelum masuk RS, pasien dibawa ke dokter poli
dan diberi obat penurun panas, namun tidak membaik.
Keadaan Umum
Kesan Sakit : Sakit sedang
Kesadaran : Compos mentis
Kesan gizi : Cukup
Keadaan lain : pucat (-), ikterik (-), sesak (-),
sianosis (-), menangis kuat (+), gerak aktif (+)
Data Antropometri: BB 7,4 kg, TB 70 cm CDC
87,1% gizi kurang (CDC).
PEMERIKSAAN HASIL PASIEN

Suhu 37,80 C

Nadi 120x/mnt

Tekanan darah -

Nafas 55x/menit
 Status Generalis
Kepala normocephali, UUB datar, rambut hitam,
distribusi merata, warna coklat, tipit,
lurus, tidak mudah dicabut.
Wajah simetris, edema (-)

Mata conjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-

Telinga & hidung, bibir, mulut, Telinga normotia, ruam merah +/+,
tenggorokan lainnya dbn.
Hidung dbn.
Bibir, mulut, tenggorokan dbn.

Leher Kaku kuduk (-)

 Thoraks
Inspeksi Jantung
Ictus cordis pada ICS IV linea midclav
sinistra.
Paru
Bentuk thoraks simetris saat statis
dan dinamis, tidak ada gerak nafas
tertinggal dan retraksi dinding dada.
Palpasi Ictus cordis teraba pada ICS IV linea
midclavicula sinistra.
Perkusi kedua hemithorax sonor, batas
jantung dbn.
Auskultasi suara napas vesikuler +/+, ronki (-/-),
wheezing (-/-), bunyi jantung I-II
normal, reguler, murmur (-), gallop (-)
 Abdomen
Inspeksi bentuk datar, warna kulit sawo
matang, gerak dinding perut
simetris, sagging of the flank (-),
smiling umbilikus (-),venektasi (-),
peristaltik usus (-)
Auskultasi Bising usus (+)
Palpasi Supel, Tidak teraba pembesaran
hepar dan lien.

Perkusi timpani pada seluruh kuadran

abdomen, shifting dullnes (-),
undulasi (-)
 Genitalia: perempuan
KGB: dbn
Ekstremitas: dbn
Kulit: terdapat ruam makulopapular
- - berwarna
kemerahan di seluruh tubuh,
- -
uniform

Pemeriksaan Lab
HEMATOLOGI Hasil Unit
Darah lengkap
Hemoglobin 10,5 g/dL
Leukosit 11.63 ribu/uL
Trombosit (*) 340 ribu/uL
Hematokrit 32,5 %

Eritrosit 4,95 Juta/ uL

MCV 66 fL
MCH 21 pg
MCHC 32,9 g/dl
RDW-CV 16,5 mg/dL
 Anak perempuan berusia 1 tahun datang dengan keluhan
bintik bintik merah sejak 1 hari yang lalu. Dimulai dari
bagian muka ke seluruh tubuh yang disertai gatal. Terdapat
demam 4 hari sebelum bintik kemerahan timbul mendadak,
pola demam naik turun, kejang timbul saat demam tinggi.
Sifat kejang kaku/ tonik, berlangsung selama 5 menit dan
tidak berulang dalam 24 jam. Kejang timbul mendadak, dan
setelah kejang pasien tertidur, batuk tidak berdahak disertai
pilek, nafsu makan menurun, masih minum ASI dan asupan
makanan peroral. Saat diberi obat penurun panas oleh
dokter sebelumnya tidak membaik. Saat ini pasien masih
terdapat bintik bintik merah pada pasien,demam, batuk
pilek, dan belum BAB sejak 1 hari yang lalu. Tidak terdapat
riwayat kejang demam pada saudara kandung pasien dan
riwayat penyakit yang sama di lingkungan pasien.
 Pemeriksaan fisik keadaan umum compos mentis,
tampak sakit ringan, gizi cukup, nadi 120x/mnt,
RR 55x/mnt, suhu 37,8 C. tidak ada sekret pada
hidung, pada pemeriksaan thoraksinspeksi
bentuk normal, palpasi gerak nafas tidak ada
yang tertinggal, suara nafas vesikuler, abdomen
dan ekstremitas tidak terdapat kelainan.
Hemoglobin 10,5 g/dL, Leukosit 11.63 ribu/uL,
Trombosit (*) 340 ribu/uL, Hematokrit 32,5%,
Eritrosit 4,95 Juta/ uL.