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Universidad Nacional Experimental

Francisco de Miranda
rea Cs. De la Salud Medicina
Clnica Quirrgica

EMPONZOAMIEN
TO OFDICO
Bachilleres:
Tutor: Jos Davalillo
Dra. Jesualy Chirinos Mara
Suarez Chirinos Bercar
Castellanos Josmar
Barreto Maicruz
Borges,Leurys

Santa Ana de Coro; Marzo del


EMPONZOAMIENTO
OFDICO
Se define como el resultante de la inoculacin accidental de
sustancias venenosas por parte de serpientes que pertenecen a las
familias Viperidae y Elapidae.

EPIDEMIOLO
GIA
En el Mundo En Venezuela

Existen ms de 3000 especies de Por considerarse un pas tropical


serpientes, causando por su ubicacin geogrfica:
aproximadamente 3 millones de
accidentes por ao. -Morbilidad para el 2005 de 4.230
casos de accidentes ofdicos.

-Mortalidad cercana al 2%
En nuestro pas la mayor incidencia del emponzoamiento ofdico ocurre en
los estados:
Distrito Capital Nueva Esparta
Falcn
Miranda Sucre
Yaracuy
Aragua
Cojedes
Portuguesa
Gurico
Barinas
Tchira
Apure

Bolvar

Existen hasta el presente siete familias, de las cuales dos son venenosas:
Familia Elapidae y Familia Viperidae
TAXONOMIA
Caractere Flia Viperidae
s
Cabeza Contnua al cuerpo,
triangular
Pupila Vertical
Foseta Presente
Loreal
Escamas Pequeas y Aquilladas
Ceflicas
Denticin Solenoglifa: 2 colmillos
grandes anteriores y
mviles, inoculan el veneno
Coloraci Mate
n
Cola Lisa: Botrhops con apndice
crneo.
Crothalus Erizada.
Lachesis, con estilete afilado
terminal
Defensa Se arma al ser exitada
Caracteres Flia Elapidae
Cabeza Continua al cuerpo Roma u
Ovalada
Pupila Redonda o vertical
Foseta Ausente
Loreal
Escamas Grandes y Lisas
Ceflicas
Denticin Proteroglifa: 2 colmillos
pequeos anteriores, fijos,
inoculan en veneno.
Coloracin Mate
Cola Corta y Puntiaguda
Defensa Igual
Caractere No venenosas
s
Cabeza Separada del cuerpo,
variable.
Pupila Indiferente
Foseta Ausente
Loreal
Escamas Anchas y Lisas.
Ceflicas
Denticin Aglifa: Sin colmillos.
Opistoglifa: 2 colmillos
maxilares posteriores.
Coloraci Brillante
n
Cola Variable larga y delgada.
Defensa Tiende a huir
Gnero Bothrops: Mapanare. Gnero Lachesis: Cuaima, Concha e
Zona endmica, los bosques hmedos, pia.

mrgenes de los ros, quebradas y Zona endmica: Selvas de suelo trpical

piedemontes. y subtropical ( Selvas clidas y


hmedas).

Gnero Crtalus: Cascabel


, sabanas, reas secas y arenosas.
Gnero Micrurus: Serpientes Corales.
Se encuentra en todo el territorio
nacional, es de hbitos diurnos y
nocturnos
PATOGENIA DEL ENVENENAMIENTO OFDICO

Segn su accin:
Viperidae

Los que producen trastornos necrticos, hemorrgicos


y anticoagulantes hasta shock.
Cascabel

Los que producen trastornos neurotxicos y


hemolticos
Micrurus

Los que producen trastornos neurotxicos.


FISIOPATOLOGA DEL ENVENENAMIENTO OFDICO

Fraccin Hemoltica: Hemorragias locales y sistmicas.

La hemorragina, destruye la membrana basal a nivel de los vasos


capilares

Produce lisolecitina, que conlleva a una hemoglobinemia y


hemoglobinuria

Fraccin Coagulante:

Los factores conocidos activados por el veneno son:

-Fibringeno (Factor I)
-Protrombina (Factor II)
-Factor X
-Las plaquetas
Fraccin Neurotxica:

Accin tipo curarizante, acta a nivel presinptico inhibiendo la


acetilcolina.

Fraccin Proteoltca:

Consecuencia de la liberacin de enzimas

Fraccin Miotxica:

Necrosis del msculo esqueltico, con la liberacin de enzimas


musculares:
-CPK,
-DHL
-Mioglobina
Fraccin Nefrotxica:

Nefrotoxcidad directa sobre los tbulos renales


CLNICA

Clnica Bothrpico: Dosis necrotizante: 1.2mg/Kg -Accin del Veneno: Proteoltico y


coagulante.
Signos Locales Signos Generales

Dolor local intenso, Facies compungida


intolerable, pulstil Intranquilidad general
Sangramiento profuso Diaforesis
Edema duro Fibrinogenopenia.
equimtico Hemorragias locales:
Equimosis en forma Epistaxis,
de placas gingivorragia,
Piel de aspecto hematuria, melena
gangrenoso
Adenopatas satlites
Posterior linfangitis.

Complicaciones del Envenamiento Botrpico (Surgen a las 4-6


Clnica crotlico (Dosis letal -Accin del Veneno: Neurotxica, hemoltico,
24mgr) miotxica, y poco poder coagulante y necrotizante.

Signos Locales Signos Generales

No hay dolor local Neurotoxicidad Ptosis


Paresia palpebral, estrabismo
Parestesias convergente o divergente a
Herida es limpia veces hasta amaurosis
total (parlisis II, III, VI y VII
No sangrante pares).
Edema equimtico Hemoglobinemia
Parestesia local Hemoglobinuria
Oliguria
Insuficiencia renal aguda
Shock y muerte.
Mialgias generalizadas,
Cefalopleja
Paresia de la musculatura
intercostal y diafragmtica

Complicaciones: Coma Urmico a las 24 36 horas.


Clnica del envenamiento Lachsico: -Accin del Veneno: Proteoltico,
coagulante y moderadamente neurotxico.

Signos
Signos Locales
Generales

Dolor intenso
local en el Necrosis local
lugar de la hasta necrosis
mordedura, perifrica
Herida
sangrante y
con desgarro.
Edema muy
voluminoso
equimtico.
Clnica del envenamiento micrurico: -Accin del Veneno: Neurotxica y miotxico
Coral
Signos Locales Signos Generales

Signos de agitacin
Dolor leve y de poca Excitacin general,
duracin con
Herida poco notable Sialorrea considerable.
Parestesias en la zona 30 a 60 min. despus,
afecta. hay parlisis flcida de
los msculos motores
que inervan el III, IV,
V, VI VIII y IX pares
craneales
Insuficiencia
respiratoria y asfixia
mecnica.
Edema de glotis
Hipotensin severa
xtasis visceral
Cuadriplejia
Disfona
Caractersticas del edema segn la
gravedad del caso
Clasificaci Edema Nmero de Dimetro Limitacin
n del caso Segmentos del funcional
afectados miembro
afectado =
% en cm
vs
miembro
sano
Asintomtic Ausente o Un Segmento < 10% Ausente
o Presente
Leve Presente Un segmento Del 10 al Ausente o
20% presente
Moderado Presente De dos a tres Del 10 al Presente
segmentos 30%
Grave Presente Ms de tres >32% Severa
segmentos
TRATAMIENTO

Cuidados generales inmediatos:


o Reposo, aflojar la ropa, calmarlo, evitar que camine o corra, traslado a
centro asistencial lo ms rpido posible.

o No realizar incisiones ni usar torniquetes.

o En el caso de los elpidos u otras especies cuyos venenos sean


exclusivamente neurotxicos, se puede intentar la aplicacin de torniquetes.

o Evitar usar bebidas alcohlicas o fricciones cutneas con derivados del


petrleo.

o Limpiar con agua y jabn la zona afectada.


Tomar muestras sanguneas antes de iniciar el suministro de suero
antiofdico:
TP-TPT
Fibringeno
Hematologa Completa.
Electrolitos sricos
Urea
Creatinina
CPK
LDH

Si existe evidencia clnica de envenenamiento, iniciar el suministro de suero


antiofdico.

Elevar el miembro afecto en un ngulo de 45, aplicar compresas tibias.

Uso de analgsicos. No usar depresores del SNC

Control de signos vitales y diuresis en 24h


El control, se observar a travs de los resultados de las
pruebas de coagulabilidad. A 6 horas de iniciado el tto.
SUERO ANTIOFDICO (SUEROTERAPIA)
En Venezuela es elaborado por BIOFAR.
Es una globulina purificada de origen equino, que contienen anticuerpos especficos al tipo del veneno
(antibothrpico/anticrotlico) contra la cual fue preparado y capaces de neutralizar sus efectos nocivos de
esta.

La La va de
administracin administracin
del suero, ms recomendada
debe ser antes es EV y ser diluida
de las 6 horas, (300 ml) para
despus de pasarlo en un
haber ocurrido. minimo de (03)
horas

Su presentacin es de frasco ampollas en un


kits de 5 ampollas de 10ml cada una.
Antes de aplicar el suero se debe practicar la prueba de
sensibilidad al suero antiofdico por va intradrmica

Prueba de sensibilidad:

Paso 1: Diluyendo 1 ml. de suero antiofdico polivalente puro en 9


ml. de agua destilada o Sol al 0.9 %.

Paso 2: De la dilucin 1/10 se aplica 0,1 ml. por va ID, en la cara


anterior del antebrazo, y se espera la reaccin.

Negativo: Si a los 10-15 minutos la zona


de aplicacin no se enrojece.

Positiva: Si la zona de aplicacin se


enrojece.
Desensibilizacin antes de ser
administrado el Suero Antiofdico
Polivalente:
-Aplicar Hidrocortina en una dosis nica de 500 mgrs diluido en 20 ml de Sol al
0.9 % en adulto y en nios por Kg/peso por va EV. (previo al suero)

-Solucin de Adrenalina al 1:1000 para inyectar por va EV o IM. Si se


presenta sntomas de Shock anafilctico severo.

Prueba de sensibilidad:
Aplicar 0.1 cc del antisuero antiofdico polivalente ( SAOP ) a utilizar por
va SC en la cara anterior del antebrazo, se espera 15 minutos:

Prueba positiva: Prueba negativa:


si se forma una ppula Si solo se forma una mcula o
urticariforme. no se evidencia lesin alguna.
Accidente Bothrpico:

-Inicialmente 100 mgrs. de venina bothrpica. Destacar:


1 cc. de suero neutraliza
2 mgrs. de venina
Dosis: bothrpica.
Asintomtico Leve Moderado Grave
No administrar Administrar por va Administrar por va Administrar por va
suero antiofdico EV un kits (5 amp) EV dos kits (10 EV tres kits (15
polivalente de suero, diluido amp) de suero, amp) de suero,
en 300 ml de Sol al diluido en 300 ml diluido en 300 ml de
0.9 %, en un de Sol al 0.9 %, en Sol al 0.9 %, en un
Soluset para pasar un Soluset para Soluset para pasar
en un tiempo no < pasar en un en un tiempo no <
3horas. tiempo no < 3horas.
3horas.
Neutralizar 100 Neutralizar 200 Neutralizar 300
mgrs. de venina mgrs. de venina mgrs. de venina
bothrpica. bothrpica. bothrpica.
Dosis complementarias:

Se puede administrar una dosis ms un kits (5 amp) a las 6 horas posterior de


haber culminado la sueroterapia inicial si persiste el cuadro clnico y los
exmenes de laboratorio alterados

Anticoagulantes: Analgesicos:

Tipo heparina esta contraindicada. Frmacos tipo AINES:

-Ketoprofeno (100 mgrs)

-Diclofenac sdico (75 mgrs)

Diluido en solucin al 0.9 % y por va EV


-Antibiticoterapia:

Solo esta indicado en aquellos casos donde se sospeche que el rea del
emponzoamiento esta contaminada.

Germenes en la boca del animal mas Adems:


frecuentes:
-Pseudomonas Los grmenes de la piel del afectado:
-E. coli,
-Klebsiella -Staphilococcus epidermidis y aureus
-Salmonella -Streptococcus
-Clostridium -Propionibacterium cnes.
-Micrococcus

La boca del sujeto que succiono la herida:

-Streptococcus del grupo viridans: -Fusobacterium.


-mitis. -Actinomyces.
-mutans -Trichomonas tenax.
-Sanguis. -Cndida.
-Bacteroides.

Puede considerarse como frmaco de primera eleccin la


combinacin amoxicilina-cido clavulnico.
-Debridacin de las flictenas y limpieza quirrgica:

Si el caso lo ameritara en
presencia del Sndrome
Compartimental.

-Elevacin del miembro donde sucedi el accidente ofdico


Bothrpico, con movilizacin activa y pasiva precoz.
Accidente Crotlico Resaltar que 1 cc. de
suero neutraliza 1,5
mgrs. de venina
La dosis inicial del suero para neutralizar 75 mgrs. de
crotlica.
venina crothlica.
Dosis:

Asintomtico Moderado Grave


No administrar suero Administrar por va EV Administrar por va EV
antiofdico polivalente dos kits (10 amp) de cuatro kits (20 amp) de
suero, diluido en 300 ml suero, diluido en 300 ml
de Sol al 0.9 %, en un de Sol al 0.9 %, en un
Soluset para pasar en Soluset para pasar en
un tiempo no < de un tiempo no < de
3horas. 3horas..

Neutralizar 150 mgrs. Neutralizar 300 mgrs.


de venina bothrpica. de venina bothrpica.
Dosis complementarias

Se puede administrar una dosis ms un kits (5 amp) a las 6 horas posterior de haber
culminado la sueroterapia inicial si persiste el cuadro clnico neurolgico y los
exmenes de laboratorio alterados

-Diurticos osmticos: -Bicarbonato de sodio:

En presencia de oliguria: En presencia de rabdomiolsis:


-Manitol al 18 % a dosis de 2.4/kg, -Se sugiere la administracin de 60 mEq/l
por via EV. por va EV.

-Elevacin del miembro donde sucedi el accidente ofdico

-Vendaje con vendas blandas.

-Realizar movilizacin activa y pasiva precoz.

-Ventilacin Asistida: en presencia de Insuficiencia Respiratorio Aguda


Accidente Elapdico:

Es el tipo de emponzoamiento producido por una


serpiente del gnero Micrurus.

El tratamiento es estrictamente
especfico:

-Preparado por el Instituto Butantan del


Brasil
-Producido en el Instituto Clodomiro Picado
de Costa Rica.
En caso de obtener el suero: A falta de suero antimicrrico:

-Dosis inicial de 50-100 cc. (Butantan). -Mantener al paciente con ventilacin mecnica
asistida (hasta que cese la accin de la
-3 frascos viales diluidos en 500 cc de Sol toxina por agotamiento o eliminacin)
0.9 %, por va IV. (Clodomiro Picado)
-Preferiblemente en una Unidad de Cuidados
Intensivos.
COMPLICACIONES MEDICAS DE
LOS EMPONZOAMIENTOS
OFIDICOS

1. Insuficiencia renal aguda

2. Insuficiencia respiratoria aguda

3. Shock Hipovolmico

4. Infecciones locales, especialmente abscesos.

5. Sndrome Compartimental
COMPLICACIONES DEL TRATAMIENTO
CON EL SUERO ANTIOFDICO
POLIVALENTE
Reacciones anafilcticas

Tipo I o inmediata: Tipo II o


tarda:
Inicio Mas graves Aparece a los varios
das o semanas
Rinorrea Broncoespasmo
Estornudo Edema Artralgias
Lagrimeo larngeo Linfadenopatas
Enrojecimiento Disnea
conjuntival
Angioedema
Taquicardia
Congestin facial Hipotensin
Urticaria
Prurito arterial por Glomerulonefrtis
generalizado shock Sndrome
Urticaria cardiovascular nefrtico
Taquicardia Vasculitis como la
Hipotensin. prpura de
Shnlein-Henoch.
TRATAMIENTO CONTRA LA HIPERSENSIBILIDAD

Adrenalina 1:1000: 0.3 0.5 ml SC

Hidrocortisona: 500 a 1gr IV en 30min. En casos refractarios


repetir una segunda dosis a los 60 min.

Antihistamnicos: Clorfeniramina 20 Mg. IV Stat.

Aminofilina: 5mgr/Kg.

En reacciones tardas el uso de prednisolona est indiciado.


Gracias
por su
atencin