Anda di halaman 1dari 33

Bagian Telinga Hidung Tenggorok-Bedah Kepala

Leher Fakultas Kedokteran Universitas Andalas/


RSUP. Dr. M. Djamil Padang

Presentasi Kasus
Preservasi Saraf Fasial
pada Parotidektomi
Superfisial

ADE CHANDRA
Bagian Telinga Hidung Tenggorok-Bedah Kepala
Leher Fakultas Kedokteran Universitas Andalas/
RSUP. Dr. M. Djamil Padang

PENDAHULUAN
Lebih banyak jinak dari pada ganas

Tumor jinak parotis terbanyak:


pleomorfik adenoma

Tumor kelenjar liur

Prinsip penatalaksaan: pengangkatan


tumor secara lengkap dan preservasi
N. VII

Paralisis saraf fasial merupakan


komplikasi yang ditakutkan
Bagian Telinga Hidung Tenggorok-Bedah Kepala
Leher Fakultas Kedokteran Universitas Andalas/

PENDAHULUAN
RSUP. Dr. M. Djamil Padang

Fisura
Tragal timpano
pointer mastoid

M. Digastrikus
venter posterior
Landmark

Fasia
Proc. temporo
stilod parotis
Bagian Telinga Hidung Tenggorok-Bedah Kepala
Leher Fakultas Kedokteran Universitas Andalas/

PENDAHULUAN
RSUP. Dr. M. Djamil Padang

Retro
grade
Ante Kanal
falopi
grade

Teknik Mengidentifikasi Saraf Fasial


Bagian Telinga Hidung Tenggorok-Bedah Kepala
Leher Fakultas Kedokteran Universitas Andalas/
RSUP. Dr. M. Djamil Padang

PENDAHULUAN

Penatalaksaan

Parotidektomi Diseksi Enuklasi


superfisial ekstrakapsuler
Bagian Telinga Hidung Tenggorok-Bedah Kepala
Leher Fakultas Kedokteran Universitas Andalas/

PENDAHULUAN
RSUP. Dr. M. Djamil Padang

Komplik
asi
Rekure Cedera
nsi saraf
tumor fasial

Sindro
ma
frey
Bagian Telinga Hidung Tenggorok-Bedah Kepala
Leher Fakultas Kedokteran Universitas Andalas/
RSUP. Dr. M. Djamil Padang

Laporan
Kasus
Bagian Telinga Hidung Tenggorok-Bedah Kepala
Leher Fakultas Kedokteran Universitas Andalas/
RSUP. Dr. M. Djamil Padang

23 Okober 2013 Ke Benjolan dibawah


23 Okober 2013 daun telinga kanan
U luh
ta a sejak 4 tahun yang
m n lalu
a

Tidak ada keluarga


yang menderita
penyakit tumor 40 th
kel
Rp. ga

n
a
uar

Ta luha
ah
Tidak terdapat wajah

mb
mencong, tidak

n
Ke
terdapat rasa kebas
di pipi, tidak terdapat
keluhan air ludah
RPD bertambah atau
berkurang
Pasien tidak ada
menderita tumor di
tempat lain
Bagian Telinga Hidung Tenggorok-Bedah Kepala
Leher Fakultas Kedokteran Universitas Andalas/
RSUP. Dr. M. Djamil Padang

Regio parotis: benjolan


PF: KU sakit sedang,ukuran 5x4x3 cm, tidak
TTV dbn. hiperemis, batas tegas,
permukaan licin, kenyal
padat, tidak nyeri

Intra oral: tidak dijumpai pendorongan


pada tonsil kanan dan palatum mole
Regio coli: tidak ada pembesaran kelenjar
getah bening
Bagian Telinga Hidung Tenggorok-Bedah Kepala
Leher Fakultas Kedokteran Universitas Andalas/
RSUP. Dr. M. Djamil Padang

BAJAH
Gambaran sediaan berupa kelompokan sel epitel berbentuk
monomorf dan sel spindle diantara stroma miksoid
Kesimpulan: pleomorfik adenoma dan tidak tampak tanda g
Bagian Telinga Hidung Tenggorok-Bedah Kepala
Leher Fakultas Kedokteran Universitas Andalas/
RSUP. Dr. M. Djamil Padang

CT SCAN PAROTIS
GAMBARAN LESI HIPODENS, INHOMOGEN, BATAS TIDAK TEGAS,
TEPI LOBULATED DI PAROTIS DEKSTRA DENGAN UKURAN 3 X 4 X
4,5 CM, TANPA DISERTAI KALSIFIKASI DAN PERLUASAN KE DAERAH
SEKITAR
KESAN: SUGESTIF TUMOR PAROTIS DEKSTRA
Bagian Telinga Hidung Tenggorok-Bedah Kepala
Leher Fakultas Kedokteran Universitas Andalas/
RSUP. Dr. M. Djamil Padang
Video Operasi

Pasca operasi Th/ Seftriakson 2 x 1gr (IV), drip


tramadol 1 ampul dalam 500 cc RL 8 jam/ kolf
Bagian Telinga Hidung Tenggorok-Bedah Kepala
Leher Fakultas Kedokteran Universitas Andalas/
RSUP. Dr. M. Djamil Padang

Wajah mencong tidak ada, rasa


kebas di pipi tidak ada dan demam
tidak ada

Terapi Follow up
pulang: hari ketiga Regio parotis
siprofloksasi post dekstra: lesi
n 2 x parotidekto baik,
500mg, mi dilakukan
asam superfisial perawatan
mefenamat luka, salir
3 x dilepas &
500mg dan pasien
vitamin diperbolehka
B
Bagian Telinga Hidung Tenggorok-Bedah Kepala
Leher Fakultas Kedokteran Universitas Andalas/
RSUP. Dr. M. Djamil Padang

Kontrol pertama
(hari kelima post parotidektomi superfisial)

Dilakukan
pembukaan
jahitan selang-
Regio
seling dan
parotis: luka
pasien diberi
bekas insisi
terapi
tenang
siprofloksasin
Keluhan wajah 2 x 500 mg
mencong tidak
ada, nyeri di
tempat operasi
tidak ada, wajah
Bagian Telinga Hidung Tenggorok-Bedah Kepala
Leher Fakultas Kedokteran Universitas Andalas/
RSUP. Dr. M. Djamil Padang Kontrol kedua
(hari VIII post parotidektomi superfisial)

Hasil PA
tumor
Regio parotis
parotis: gambaran
Keluhan: mikroskop
wajah luka bekas
is
mencong insisi menyokon
tidak ada, tenang, g untuk
pipi terasa dilakukan suatu
kebas pembukan pleomorfik
tidak ada, jahitan adenoma
keluar seluruhnya
keringat di
pipi kanan
saat
makan
tidak ada
Bagian Telinga Hidung Tenggorok-Bedah Kepala
Leher Fakultas Kedokteran Universitas Andalas/
RSUP. Dr. M. Djamil Padang FOLLOW UP BULAN IV
POST PAROTIDEKTOMI SUPERFIS

Keluhan muncul benjolan dibawah


daun telinga kanan tidak ada, muncul
keringat ketika makan tidak ada,
wajah mencong tidak

Regio parotis: luka bekas insisi baik


Bagian Telinga Hidung Tenggorok-Bedah Kepala
Leher Fakultas Kedokteran Universitas Andalas/
RSUP. Dr. M. Djamil Padang

FOTO PASIEN SETELAH EMPAT BU


Bagian Telinga Hidung Tenggorok-Bedah Kepala
Leher Fakultas Kedokteran Universitas Andalas/
RSUP. Dr. M. Djamil Padang

Diskusi
Bagian Telinga Hidung Tenggorok-Bedah Kepala

Diskusi
Leher Fakultas Kedokteran Universitas Andalas/
RSUP. Dr. M. Djamil Padang

Merupakan kunci sukses pada


operasi parotidektomi superfisial

Preservasi
saraf fasial

Pada pasien ini dilakukan Berhubungan dengan


dengan cara antegrade kosmetik
Bagian Telinga Hidung Tenggorok-Bedah Kepala

Diskusi
Leher Fakultas Kedokteran Universitas Andalas/
RSUP. Dr. M. Djamil Padang

Fukusima et al:
rekurensi tidak Menurut McGurk at
berbeda dengan al: SP lebih baik
DEC tapi dari enuklasi
memerlukan dalam hal
keahlian operator rekurensi
SP

LI at al: PSP dapat digunakan


sebagai alternatif untuk tumor
kecil dari 4 cm dan berhubungan
dengan kecantikan
Bagian Telinga Hidung Tenggorok-Bedah Kepala
Leher Fakultas Kedokteran Universitas Andalas/

DISKUSI
RSUP. Dr. M. Djamil Padang

Merupakan komplikasi
yang ditakuti pada saat
operasi di daerah parotis

Lazard et al: SP dapat


Paralisis saraf menyebabkan
fasial paralisis sementara
32% dan permanen
1,3%

Laccourreye:
meningkat pada
pasien yang
berusia lebih dari
40 tahun
Bagian Telinga Hidung Tenggorok-Bedah Kepala
Leher Fakultas Kedokteran Universitas Andalas/

DISKUSI
RSUP. Dr. M. Djamil Padang

Merupakan standar operasi tumor


Mengamati jinak parotis
langsung
Masih kontroversi
Meier et al: hanya dapat
EMG menditeksi cedera saraf fasial
25%
Turner M: tidak memberikan hasil
yang berbeda
Nishiike S at al: dapat menurunkan
Mikroskop kejadian paralisis
Bagian Telinga Hidung Tenggorok-Bedah Kepala
Leher Fakultas Kedokteran Universitas Andalas/

DISKUSI
RSUP. Dr. M. Djamil Padang

Follow up jangka panjang

Rekuren
si

Waktu interval 5-10 tahun


Bagian Telinga Hidung Tenggorok-Bedah Kepala
Leher Fakultas Kedokteran Universitas Andalas/

KESIMPULAN
RSUP. Dr. M. Djamil Padang

Parotidektomi superfisial merupakan standar operasi


pada penatalaksaan tumor jinak lobus
superfisial

Preservasi saraf fasial merupakan kunci sukses


pada penatalaksaan tumor kelenjar parotis

Preservasi saraf fasial dengan mengidentifikasi


proksimal trunkus fasial lebih umum digunakan
dan dianggap lebih aman untuk preservasi
anatomi dan fungsi saraf fasial

Parotidektomi dengan mengamati wajah pasien


secara langsung merupakan prosedur standar
pada operasi tumor jinak kelenjar parotis
Bagian Telinga Hidung Tenggorok-Bedah Kepala
Leher Fakultas Kedokteran Universitas Andalas/
RSUP. Dr. M. Djamil Padang

Terima Kasih
Bagian Telinga Hidung Tenggorok-Bedah Kepala
Leher Fakultas Kedokteran Universitas Andalas/
RSUP. Dr. M. Djamil Padang

ANATOMI

Foramen
Proc. stioid
stilomastoid

Temprozigomatik M. Digastrikus
us & cervikofasial venter posterior

Temporal,
zigomatikus,
bukalis,
mandibularis,
servikal
Bagian Telinga Hidung Tenggorok-Bedah Kepala
Leher Fakultas Kedokteran Universitas Andalas/
RSUP. Dr. M. Djamil Padang
Bagian Telinga Hidung Tenggorok-Bedah Kepala
Leher Fakultas Kedokteran Universitas Andalas/
RSUP. Dr. M. Djamil Padang
Bagian Telinga Hidung Tenggorok-Bedah Kepala
Leher Fakultas Kedokteran Universitas Andalas/
RSUP. Dr. M. Djamil Padang
Bagian Telinga Hidung Tenggorok-Bedah Kepala
Leher Fakultas Kedokteran Universitas Andalas/
RSUP. Dr. M. Djamil Padang
Bagian Telinga Hidung Tenggorok-Bedah Kepala
Leher Fakultas Kedokteran Universitas Andalas/
RSUP. Dr. M. Djamil Padang
Bagian Telinga Hidung Tenggorok-Bedah Kepala
Leher Fakultas Kedokteran Universitas Andalas/
RSUP. Dr. M. Djamil Padang
Bagian Telinga Hidung Tenggorok-Bedah Kepala
Leher Fakultas Kedokteran Universitas Andalas/
RSUP. Dr. M. Djamil Padang