TEMA 7: Trastornos por

deterioro cognitivo
I..Concepto y Clasificacin
I. CONCEPTO Y CLASIFICACIN:

Trastorno por deterioro cognitivo

DSM IV

Define
Alteracin significativa de las funciones cognitivas o la
memoria que representan un cambio del nivel previo de
actividad .

Clasifica
Delirium, demencia , trastorno amnesico y otros

Trastornos mentales debidos a una enfermedad mdica

Trastorno por consumo de sustancias

II. DEMENCIA:
a) Definicin.
b) Epidemiologa/ f.predisponentes/etiologa
c) Clasificacin.
d) Clnica y diagnstico.
e) Abordaje terapetico.
f) Curso y pronostico.
 II. DEMENCIA
A. Definicin. DSM IV

Un sndrome adquirido (puede deberse a mltiples causas)

Predomina la alteracin cognitiva

-memoria.
-pensamiento abstracto
-razonamiento.

En ausencia de un cuadro confusional durante la evaluacin

Conlleva a un deterioro progresivo del funcionamiento social

Y ocupacinal del paciente
-B- Epidemiologa/factores predisponentes/etiologa
Epidemiologa 15% de las personas >65 aos

Factores predisponentes:

-Edad ( + impt ).
-Alzheimer:
-Factor gnetico.
-Sexo femenino.
-hipertensin sistlica.
-Acumulacin de aluminio.

-Demencia vascular: -HTA,Diabetes,Obesidad,Arritmias.

Etiologa:

-Enf. Alzheimer. -Demencia vascular. -Creutzfeld-Jakvob.

-Enf. de Pick. -Parkinson. -Trast. Inmunolgicos.
-Corea Huntington -TCE. -Enfermedades hepticas.
-Tumores cerebrales -Anoxia. -Enfernedades neurolgicas.
-VIH. -Sifilis -Deficit de niacina tiamina b12
-C- CLASIFICACIN

Demencias degenerativas
primarias

DEMENCIAS Demencias Vasculares

Demencias Secundarias
Demencias degenerativas primarias -C- CLASIFICACIN

Se desconoce la causa/ afectacin enceflica primaria

-Alzheimer : + fr (50%).
-Demencia degenerativa lbulo frontal.
-Enfermedad de Pick.
-Parkinson.
* De inicio precoz : < 65 aos.
-Corea.
* De inicio tardo : > 65 aos.

CARACTERISTICAS

1 Afectacin precoz de la memoria.

2 Deterioro mltiple y progresivo de las funciones superiores.

3 Aparicin de sntomas psiquitricos /conducta.

4 Evolucin progresiva hacia la prdida de la independencia para

las AVD.
 -C- CLASIFICACIN
Demencias Vasculares

Lesiones enceflicas causadas por alteraciones vasculares

Su inicio se puede precisar con ms exactitud , los sntomas
dependen de la regin afectada del enceflo

-Corticales.

-Subcorticales.

-Enf. De Binswagner.

-Demencia talmica.
 -C- CLASIFICACIN
Demencias Secundarias

Etiologa muy diversa.

Tratables.
El cuadro puede ser reversible.
-SIDA.
Por infecciones -Enceflitis hrpetica.
-Enf prionicas ( C.Jackob)

Por hidrocefalia

-Hipo/hiper tiroidismo.
Metablicas/endocrinas -Enf. Wilson

GRUPOS Carenciales (deficit de B12, ac. Flico)

Traumticas (TCE)

Esclerosis mltiple

Por txicos (Alcohol , monxido de carbono)

-D- CLINICA Y DIAGNOSTICO:

1. CLINICA:
a) Sntomas cognitivos.
b) Sntomas psiquitricos y
de comportamiento asociados.
c) Alteraciones funcionales.

2. DIAGNOSTICO
1. CLNICA a. Sntomas Cognitivos
Prdida memoria recienteMemoria remota
Amnesia: Dificultad para retener informacin nueva

Afasia: Trastorno del lenguaje, dificultad para denominar y comprender

la sintaxis tanto verbal como escrita final mutismo

Apraxia:
Deterioro de la capacidad de ejecucin de actividades.
Incapacidad para el manejo de objetos habituales.
Incapacidad para actividad constructiva de actos motores habituales
1. CLNICA a. Sntomas Cognitivos

Agnosia: Dificultad para reconocer o identificar objetos y personas

Alteracin de las capacidades ejecutivas

Incapacidad para ordenar la secuencia de actos que lleva a la ejecucin

material del pensamiento

Desorientacin espacio- tiempo

Aprosexia Incapacidad para mantener la atencin

Acalculia
 1. CLNICA
b. Sntomas psiquitricos y de comportamiento asociados

-Depresin : ( 20-50%)

- Mania: (5-15%)

-Ideas delirantes (20-70%): + frecuentes de robo, referencia, abandono

-Alucinaciones (15-50%) + fr. Visuales.

-Falsos reconocimientos identificativos (23-50%): de s mismo

(signo del espejo) , presencia de extraos (huesped fantasma),
considerar real lo que ve en TV.

-Trastornos del sueo: inversin del ritmo

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 1. CLNICA
b. Sntomas psiquitricos y de comportamiento asociados

- Cambios de personalidad (exageracin de rasgos previos)

- Trastornos del comportamiento:

-Vagabundeo.
-Inquietud y agitacin psicomotora.
-Comportamientos repetitivos.
-Comportamientos anormales: gritos..etc.
-Trastorno del comportamiento sexual.
-Trastornos de la alimentacin

-Incontinencia de esfinteres

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 1. CLNICA
C. Alteraciones funcionales

Aparecen desde los primeros estadios

Actividades Instrumentales de la vida diaria (AIVD)

-Domesticas.
-Financieras.
-Control de la medicacin.
-Manejo de aparatos.

Actividades bsicas de la vida diaria (ABVD)

-Higiene.
-Alimentacin.
-Deambulacin.
-Control de esfnteres.
-2- Diagnstico
-Antecedentes.
-Anamnesis.
1. H clnica:
-Exploracin fsica.
-Exp. Neuropsicolgica.
-Valoracin funcional.

-Minimental state Examination.

2 Valoracin cognitiva -Minimental-test
-Escala de demencia de Blesseal.
-Test del reloj.

-ndice de Barthel.
3 Valoracin de las -ndice de Katz.
discapacidades -Cuestionario AIVD
-Cuestionario ABVD
-2- Diagnstico

4 Diagnstico diferencial con la depresin Escala Dep. Hamilton

5 Entrevista familiar
-Hemograma.
-VSG.
-K, Na, Ca, urea, creatinina.
6 Pruebas de laboratorio -Enz. Hepticas.
-Tiroides
-B12 y Ac. flico

7 Neuroimagen - TAC/ PET/RNM

E.Abordaje teraputico:
1. Tto. Farmacolgico.
2. Intervenciones teraputicas generales
-1- Tratamiento Farmacolgico

Tratamiento etiolgico: cuando se trate de sndromes reversibles

Tratamiento farmacolgico de los sntomas cognitivos

(frmacos nootropos).

-Atacrina.
En el el Alzheimer (frmacos que aumenten la -Donepezilo.
neurotrasmisin colinrgica -Rivastigmina

Tratamiento de sntomas psiquitricos (neurolep., antidep. Benz)

-2- Intervenciones teraputicas generales

Atencin a las necesidades bsicas.

Medidas de seguridad especificas.

Establecer hbitos en las AVD

Estimulacin para mantener capacidades y enlentecer el deterioro

Apoyo psicolgico

Plan individual de cuidados.

III. DELIRIUM
A.Definicin.
B.Epidemiologa, factores predisponentes
etiologa.
C.Clnica y diagnstico.
D.Abordaje Teraputico.
E.Curso y pronostico.
 -A- DEFINICIN
Sndrome que se caracteriza por:

Etiologa multifactorial.

Alteracin del nivel de conciencia.

Cambio en las funciones cognitivas.

Se desarrolla en un breve periodo de tiempo.

Duracin muy variable ( de min a semanas)

-Remisin completa.
Su evolucin puede llevar a: -Sndrome amnsico irreversible.
-Coma o muerte

Mortalidad y morbilidad mayor a otro cuadro psiquitrico

 -B- Epidemiologa, F. Predisponentes, Etiologa
Epidemiologa
Es uno de los trastornos psiquitricos ms frecuentes.
-Serv. Ciruga > 10% ( causas estrs postqx,7dolor/anestesicos)
Incidencia -UCI 25-30%

Factores predisponentes

Edad avanzada ( >65 aos)

Lesin cerebral.

H previa de delirium

Dependencia alcoholica

Sndrome de abstinencia alcohlica o psicofrmacos

Alteraciones sensoriales (ceguera, sordera)

Otras: deprivacin de sueo, sensorial..etc

ETIOLOGA -B- Epidemiologa, F. Predisponentes, Etiologa

Enf. De Alzheimer :Principal neurotrasmisor implicado acetil-colina

( Hipofuncin colinergica global).
Delirium Tremens: ( hiperactivacin Noradrenergica)

PRINCIPALES FACTORES ETIOGICOS

-Epilepsias.
-TCE.
Causas intracraneales -Infecciones ( meningitis, enceflitis)
-Tumores cerebrales

-Intox. Por frmacos ( anticolinergicos, HTA, antipsicot.

Digital, insulina, antiinflamatorios).
-Txicos (monxido de carbono, mercurio).
-Alteraciones endocrinas ( diabetes, hipo/er tiroidismo)
Extracraneales -Enfermedades sistmicas ( encefalitis, uremica, heptica
Arritmia cardiaca, insuf. Cardiaca)
-Deficit de tiamina, ac flico, malnutricin.
-Infeccin sistemica.
-Alteraciones electrolticas
-Estados postoperatorios.
CLNICA -C- CLNICA Y DIAGNSTICO
Sntoma Clave:
alteracin del nivel de conciencia+ cambios en las funciones cognitivas

Fluctuaciones a lo largo del da (periodos de lucidez / sntomas)

Pueden aparecer sntomas prodrmicos (ansiedad, agitacin, irritabilidad)

SNTOMAS PRINCIPALES

Deterioro de la memoria

Disminucin de la capacidad de atencin.

Desorientacin temporo espacial

Desorganizacin del pensamiento y habla

Alteraciones del lenguaje (afasia nominal y disgrafia)

Alteraciones del ciclo vigilia-sueo (inversin)

Alteraciones del arousal y de la actividad motora (hiper/hipo act)

Trastornos emocionales ( miedo, ansiedad depresin, irritabilidad)

Trastornos neurolgicos ( temblores,cambios en tono muscular)

 -C- CLNICA Y DIAGNSTICO
DIAGNSTICO
El objetivo: hacer un diagnstico etiolgico

H detallada: historial farmacolgico, y toxicolgico.

Exploracin fsica.

Toma de constantes vitales

Analtica sangunea completa y serologa.

Gasometra.

Anlisis de orina.

Rx de trax

ECG

Opcionales: EEG, TAC, puncin lumbar , hormonas tiroideas

-D- ABORDAJE TERAPETICO
ETIOLGICO

TRATAMIENTO URGENTE (control de agitacin, reducc. daos)

FARMACOLGICO (neurolpticos)

-E- CURSO Y PRONSTICO

Comienzo: agudo o subagudo con fluctuaciones a lo largo del da

Una vez instaurado el tto. : recuperacin en 3-7 das

Posibilidades evolutivas:

-Curacin o remisin completa.

-Sndrmes cerebrales crnicos (trastornos memoria permanente).
-Progresin al estupor y coma.
-Muerte