Colapso cardiovascular

Paro cardiaco
Muerte Sbita cardiaca
10 de mayo
2017
 ?
Qu significa?

Colapso cardiovascular
Paro cardiaco
Muerte cardiaca sbita
 Introducci
Diferenciacin entre colapso cardiovascular,n
paro cardiaco y muerte sbita cardiaca.
Definicin
Interrupcin repentina de la funcin
Paro mecnica del corazn que puede ser
reversible si se emprende
cardiaco inmediatamente una intervencin,
pero que culminar en la muerte en
Elementos
caso de node comprobacin
hacerla.
Rara la reversin espontnea, para obtener
buenos resultados con intervencin depende
de paro, entorno clnico y recuperacin
inmediata del flujo.

Mecanismos
Fibrilacin y taquicardia ventriculares,
asistolia, bradicardia, actividad
elctrica organizada (asfigmica),
factores mecnicos.
 Introducci
n
Diferenciacin entre colapso cardiovascular,
paro cardiaco y muerte sbita cardiaca.
Definicin
Colapso Desaparicin repentina del flujo
efectivo de sangre, por factores
cardiovascul cardiacos, vasculares perifricos o de
ar ambos tipos, que pueden mostrar
reversin espontnea, o que
Elementos de comprobacin
necesitan intervenciones.
Trmino inespecfico, reversin
espontnea o no.
Mecanismos
Igual que paro cardiaco, se agrega
sndrome vasodepresor u otras causas
de desaparicin transitoria de flujo
sanguneo.
 Introducci
Diferenciacin entre colapso cardiovascular,n
paro cardiaco y muerte sbita cardiaca.
Definicin
Muerte Interrupcin repentina e irreversible
cardiaca de todas las funciones biolgicas.
sbita

Elementos de comprobacin
Ninguna
 Paro cardiaco y muerte sbita
cardiaca
Muerte
90% origen
sbita?
Causas naturales, inesperada, en
cardiaco
tiempo y forma. Precedida de prdida 10% otros
brusca de conciencia.
66%
Condiciones de MSC debut

NATURAL
Se haba identificado una cardiopata
o no.

INESPERADA
Inesperado el momento y mecanismo.
Cronolgico:

sntomas.RPIDA
1 hora o menos despus de inicio de

24 horas antes visto bien.

Paro Muerte
cardiaco in y de rescate. sbita
Tcnicas de reanimac No
olgico.
Vivas en un sentido bi cardiaca
supervivencia.
lem a fisiopa tolgico de base persiste
Prob
as.
Hospitalizacin: 30 d
Epidemiol
ogaGran
numero de
3a
Natural casos e
vs impacto
Clnico social.
4-5 millones
de muertes
anuales
mundiales.
Puede verse incluso en
lactantes (primer pico),
rareza en las primeras
dcadas de la vida
(deportiva, anomalas
congnitas ).

Incidencia aumenta
gradualmente con la edad.
Significativo a partir de 30. 45-
75 aos (segundo pico). 80% ocurre en el
hogar
Ritmo
40% no hay testigos
circadiano:
5-20% se recuperan
70% entre 7
am y 9 am.
Fisiopatolo
ga
Factores de
riesgo
Desencadenante
s y moduladores
Miocardio
vulnerable
Respuesta
patolgica
Arritmia final
Muerte
sbita
cardiaca
Factores de
riesgo
<35 aos
(Miocardiopatas y
Canalopatas)
 Factores
desencadenantes
Alteraciones del flujo coronario
Isquemia transitoria
Reperfusin despus de isquemia
Estados de bajo gasto cardiaco
Insuficiencia cardiaca
Crnica
Descompensacin aguda
Estado de choque
Anomalas metablicas sistmicas
Desequilibrio de electrlitos (como hipopotasemia)
Hipoxemia, acidosis
Trastornos neurolgicos
Fluctuaciones del sistema autnomo: centrales,
neurales o humorales
Funcin de receptores
Respuestas txicas
Efectos de frmacos proarrtmicos
Cardiotoxinas (p. ej., intoxicacin por cocana o
digitlicos)
Interacciones farmacolgicas
Etiolo Miocardio vulnerable
ga

50%
50%
 Estudios
histopatolgicos

Hallazgos
>80% signos patolgicos de
CHD.
Aterosclerosis extensa y
antigua.
Lesiones inestables, placas
erosionadas, fisuradas, rotas,
trombosis.
Fisiopatolo
ga
Factores de
riesgo
Desencadenante
s y moduladores
Miocardio
vulnerable
Respuesta
patolgica
Arritmia final
Muerte
sbita
cardiaca
Desencadenan Miocardio
tes y Respuesta Arritmia
vulnerabl
moduladores patolgica final
e

M
C
S
Desencadenan Miocardio
tes y Respuesta Arritmia
vulnerabl
moduladores patolgica final
e

M
C
S
Caractersticas clnicas del paro cardiaco
Prdromo, comienzo, paro y muerte
Das o meses antes de que ocurra: Signos anticipatorios o
1 prodrmicos.
Intensificacin de la angina, disnea, palpitaciones, fatiga fcil,
otras.
2 Comienzo de la transicin clnica: Cambio agudo en el estado cardiovascular que
antecede al paro, incluso una hora.
Instantneo/Sbito: Probabilidad de paro >95
Cambios en actividad elctrica del corazn: aceleracin y PVC

3 Progresin hasta la muerte biolgica Reanimacin

Mecanismo del paro.
Tiempo transcurrido
4-6 minutos sin RCP: Dao cerebral. (Aun s se realiza desfibrilacin
correctamente)
Muerte
4 Relacin con gravedad del dao al SNC.
Encefalopata por anoxia e infecciones ulteriores (60%), bajo GC (30%),
arritmias repetitivas (10%).
 Tratamiento
La persona que muestra un
colapso sbito es tratada
en 5 etapas:
Tratamient
o a largo
Atencin plazo
despus
Medidas de la
Desfibrilaci de apoyo reanimaci
n en avanzado n
Valoraci accesos para la
pblicos (si vida
n inicial cuenta con
ella)

1 2 3 4 5
 1 Valoracin inicial y apoyo bsico
I. Confirmacin
Observaciones inmediatas del estado del conocimiento,
movimientos respiratorios, color de la piel, presencia o
ausencia de pulsos en arterias cartidas o femorales.

II. Llamar al 112 (Emergencias) o 065 (Cruz roja)

III. Va area *
Golpe en la zona precordial
aplicado con firmeza con
Movimientos el puo
respiratorios

P
cerrado
agnicosenpersisten
unin deunlos tercios
breve lapso

RC medio
puede
e inferior
de tiempo despusde
revertir
Estridor la FV o
intenso
paroesternn
cardiaco.
TV. presencia
con
de pulso: Broncoaspiracin.
Conservar riego de Maniobra de Heimlich.
rganos hasta
intervenciones
definitivas.
Ventilacin pulmonar y
compresin del trax.
Tercio inferior esternn, 2 x
 De qu dependen los resultados de una
reanimacin?

Del intervalo de tiempo

?
desde el comienzo de la
perdida de circulacin hasta
1
los primeros intentos de
reanimacin.
minut
o 5
Sitio en el que se produjo el minuto
25-30%
episodio agudo s

Estado clnico del paciente

anterior al episodio 10
IM: Paro cardiaco primario y Paro minut
cardiaco secundario
os
2 Desfibrilacin externa automatizada
Usados por auxiliadores no profesionales.
Vehculos de policas, grandes edificios, aeropuertos,
estadios)
Acortar el tiempo hasta que comienza el primer intento de
desfibrilacin y apoyo avanzado.
 3 Apoyo cardiaco vital avanzado ACLS
Objetiv
os Ventilacin adecuada
Controlar las arritmias
Estabilizar la presin arterial
y el GC
Restaurar el flujo sanguneo
a los rganos

300-360 julios
Desfibrilacin-cardioversin- 60-90 seg de RCP
estimulacin cronotrpica antes de repetir
externa 1 mg de adrenalina
Intubacin con sonda Ventilacin
si fue intil (Repetir
medicin
3-5 de gases.
minutos).
y

endotraqueal Revertir
Sugerido hipoxemia
y acidosis
vasopresina
Introduccin de catter Si Antiarrtmicos
persiste acidosis
intravenoso 1meq
Lidocana
NaHO(SCA)
3/kg.
(10-15 min).
4 Atencin despus de la reanimacin

! Depende del entorno clnico en que

se produjo el paro cardiaco

FV primaria (sin bajo GC)

FV secundaria
Bradiarritmia
Asistolia
Instabilidad hemodinmica
No buenos resultados. Repeticin.

Encefalopata anxica aumenta posibilidad de muerte

hospitalaria. Hipotermina inducida.
Paro cardiaco por causas extra-cardiacas evolucin
inadecuada por lo general.
Cncer terminal, IR, Enfermedad aguda del SNC, infecciones no
controladas <10%.
5 Tratamiento a largo plazo

Sin dao irreversible

del SNC, alcanzan
Mortalidad del 10-
estabilidad
25% en primero 2
hemodinmica
aos
deben ser objeto de
pruebas diagnsticas

Cardioversor-
Desfibrilador
implantable
Isqumico.
No isqumico:
Miocardiopatas
estructurales y trastornos
hereditarios, <30-35% FE
 Anticipacin y
prevencin
Cmo identificar a los pacientes en riesgo?
Actualmente, las acciones a realizar son:
Realizar un correcto c Exploracin fsica
a Hacer un estudio
detallado de los
b interrogatorio para adecuada +
cardiopatas estudios
familiares de los genticas, CI, y complementarios
pacientes que han factores de riesgo pertinentes.
sufrido MS. evidentes. Hipercolesterole
mia, glucemia,
presin arterial y
ECG
 Anticipacin y
prevencin
Cmo prevenir la muerte sbita?

Individuos Fase crnica

en de IM
Magnitud del
convalecen dao al
cia de IM miocardio:
Disminucin de
TV o FV: 25% la fraccin de
IDI
en 12 meses expulsin
de MSC

Miocardiopata Trastornos
sy hereditari
valvulopatas os
cardiacas
(Jvenes)
 Anticipacin y
prevencin
Cmo prevenir la muerte sbita?

Identificar candidatos
Implantar ICD Prevenir las
enfermedades
asociadas
Marcadores de riesgo: - Cardiopata
Arritmias ventriculares, isqumica
taquiarritmias - Insuficiencia
ventriculares inducida en cardiaca
el laboratorio de
electrofisiologa, IC (II, - Cardiopatas
III). genticas
Marcadores de riesgo
menor: Antecedentes de Profilaxis
familiar con MS secundaria
prematura, sncopes, Intervencin extra-
taquiarritmias
Profilaxis primaria
ventriculares
hospitalaria
corroboradas, etc.
 Referencias
Longo, F. K. (2012). Harrison: Principios de Medicina Interna
(18va ed., Vol. II). USA: Mc Graw-Hill.
Rodrguez M. Ma de las Mercedes, A. X. (2013). Muerte sbita.
En A. e. Cardiologa, Manual de enfermera en arritmias y
electrofisiologa (pgs. 106-122). Madrid.
Antonio Bays de Luna, R. E. (2012). Muerte sbita. Revista
Espaola de Cardiologa, 65(11), 1039-1052
Farreras, R. (2012). Medicina Interna (17ma ed., Vol. I). Espaa:
Elsevier.
Arrythmia Alliance: The heart rhythm charity. (2013). Heart
Rhythm Week: Over half public underestimate own ability to
save lives of cardiac arrest victims. UK.
Asmundis Carlo, Brugada P. (2013). Revista Espaola de
Cardiologa, Supl. 13(A), 2-6.
Badimon L, Vilahur G, Padr T. (2009). Lipoprotenas,
plaquetas, aterotrombosis. Revista Espaola de Cardiologa,
62(10), 1161-1178
Gracias
!