Anda di halaman 1dari 30

Laporan Kasus

CARCINOMA MAMMA DEXTRA T4BN0M1

Oleh:
Adisti Meirizka, S.Ked 04084821618209

Pembimbing:
dr. H.K.M. Yamin Alsoph, SpB(K)Onk
LAPORAN KASUS
IDENTIFIKASI
Nama : Ny. Wahyuni binti Sujarwo
Jenis kelamin : Perempuan
Tanggal lahir : 04 Juni 1983
Usia : 33 tahun
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Alamat : Jln. Sukawinatan, kel. Sukajaya, kec.
Sukarami, Palembang
Agama : Islam
Bangsa : Indonesia
No. Rekam medik : 977802
MRS: 14 Februari 2017
ANAMNESIS (Autoanamnesis dan
Alloanamnesis pada 15 Februari 2017)
Riwayat Perjalanan Penyakit
Pasien mengeluh timbul benjolan sebesar ujung
jarum pentul pada payudara kanan 6 bulan
SMRS. Benjolan semakin lama semakin
membesar hingga seukuran kelereng 2 bulan
yang lalu. Nyeri (-), keluar cairan atau darah dari
puting susu (-), puting tertarik ke dalam (+),
borok (-), kulit kemerahan (+), gambaran seperti
kulit jeruk (+) demam (-). Timbul benjolan di
ketiak dan sekitar tulang selangka (-). Nyeri
tulang (-), rasa penuh di ulu hati (-), sakit kepala
(-), batuk (-), sesak nafas (-), mual muntah (-).
Pasien juga mengeluh badan terasa lesu dan
lemas, nafsu makan menurun (+), berat badan
semakin menurun (+). Pasien berobat ke RSMH
Riwayat Penyakit Dahulu
Riwayat trauma pada daerah dada disangkal
Riwayat sering menggunakan bra ketat disangkal
Pasien mengalami menarche saat berusia 12 tahun
dan menstruasi secara teratur hingga usia 33
tahun
Pasien memiliki dua orang anak. Anak pertama
dilahirkan pada usia 23 tahun, anak kedua
dilahirkan pada usia 27 tahun
Pasien menyusui kedua anaknya
Riwayat penggunaan kontrasepsi KB suntik + 10
tahun
Riwayat Penyakit Dahulu
Pasien tidak pernah menderita tumor jinak pada
payudara sebelumnya
Riwayat operasi kanker ovarium sebelumnya disangkal
Riwayat biopsi payudara sebelah kanan pada 11
November 2016.
Riwayat menjalani kemoterapi dan radioterapi
disangkal
Riwayat merokok dan mengkonsumsi alkohol
sebelumnya disangkal
Riwayat darah tinggi disangkal
Riwayat kencing manis disangkal
Riwayat Penyakit dalam Keluarga
Riwayat timbul benjolan pada
payudara dalam keluarga disangkal
PEMERIKSAAN FISIK (15 Februari
2017)
Keadaan Umum
Keadaan Umum : Tampak sakit berat
Kesadaran : Compos mentis
Tekanan Darah : 120/80 mmHg
Nadi : 80 x/menit
RR : 20 x/menit
Suhu : 36,50C
BB : 56 kg
TB : 155 cm
IMT : 23,3 kg/m2 (Normoweight)
Keadaan Spesifik

Kepala : Normosefali, konjungtiva palpebra pucat (-/-), sklera


ikterik (-/-), pupil bulat, isokor, 3mm/3mm, RC (+/+)
Leher : Tidak ada kelainan
Thoraks: Cor : HR: 80x/menit, reguler, murmur (-),
gallop (-)
Pulmo : Vesikuler (+/+) normal, rhonki kasar (+/-) pada basal
paru, wheezing (-/-)
Abdomen : Datar, lemas, hepar dan lien tidak teraba, nyeri tekan
(-), bising usus (+) normal
Ekstremitas: Tidak ada kelainan
Genitalia : Tidak ada kelainan
Status Lokalis
Regio Thorax Anterior

Inspeksi : Statis simetris, dinamis kanan=kiri, retraksi dinding dada (-)


Palpasi : Stem fremitus kanan=kiri
Perkusi : Sonor pada kedua lapangan paru
Auskultasi :Vesikuler (+/+) normal, rhonki kasar (-/-) pada basal paru, wheezing (-/-)
Status Lokalis
Regio Mamma Dextra

Inspeksi : Tampak mamma dextra lebih besar daripada mamma sinistra, tampak benjolan,
warna kulit sama dengan sekitarnya, skin dimpling (-), gambaran peau dorange (+), ulkus
(-), krusta pada area areola dan puting susu (+), retraksi puting susu (+). Tampak luka
bekas insisi sepanjang 4 cm di bawah aerola mamma.
Palpasi : Teraba satu benjolan di mamma dextra regio superior lateral medial permukaan
tidak rata, batas tidak tegas, dengan ukuran 1 cm x 1,5 cm x 1 cm, konsistensi keras,
nyeri tekan (+), terfiksir ke kulit.
Status Lokalis
Regio Axilla Dextra
Inspeksi : Tidak tampak benjolan
Palpasi : Tidak teraba pembesaran KGB

Regio Supraklavikula Dextra


Inspeksi : Tidak tampak benjolan
Palpasi : Tidak teraba pembesaran KGB

Regio Infraklavikula Dextra


Inspeksi : Tidak tampak benjolan
Palpasi : Tidak teraba pembesaran KGB
Status Lokalis
Regio Mamma Sinistra

Inspeksi : Tidak tampak benjolan, warna kulit sama dengan sekitarnya, skin
dimpling (-), edema (-), nodul satelit (-), gambaran peau dorange (-), ulkus
(-), krusta pada area areola dan puting (-), retraksi puting (-), nipple
discharge (-).
Palpasi : Tidak teraba benjolan.
Status Lokalis

Regio Axilla Sinistra


Inspeksi : Tidak tampak benjolan
Palpasi : Tidak teraba pembesaran KGB

Regio Supraklavikula Sinistra


Inspeksi : Tidak tampak benjolan
Palpasi : Tidak teraba pembesaran KGB

Regio Infraklavikula Sinistra


Inspeksi : Tidak tampak benjolan
Palpasi : Tidak teraba pembesaran KGB
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pemeriksaan Laboratorium (14 Februari 2017)
Jenis Pemeriksaan Hasil Rujukan
Hematologi
Hemoglobin 11,2 g/dL 11,40 15,00 g/dL
Eritrosit (RBC) 3,90.106/mm3 4,00 5,70 106/mm3
Leukosit (WBC) 6,100/mm3 4.730 10.890/mm3
Hematokrit 34% 35 45 %
Trombosit (PLT) 322.000/mm3 189. 436.000/mm3
Hitung Jenis Leukosit 0% 01%
Basofil 4% 16%
Eosinofil 48% 50 70 %
Neutrofil 36% 20 40 %
Limfosit 12% 28%
Monosit

Fal Hemostatis
Waktu Protombin 13,5 detik 12 18 detik
Kontrol 12,6 detik 12 18 detik
Pasien 0,91 27- 42 detik
INR 32,4 detik 27- 42 detik
APTT 32 detik
Kontrol
Pasien
Pemeriksaan Radiologis (24 September 2016)

Pada pemeriksaan foto rontgen thoraks AP


didapatkan:
Cor tidak membesar
Hilus kanan dan kiri normal
Corakan bronkovaskular normal
Tak tampak infiltrat pada lapangan
paru
Trakea di tengah
Sinus kostofrenikus kanan dan kiri
tajam
Diaphragma kanan-kiri licin
Tulang-tulang intak
Soft tissue baik
Kesan: Tidak tampak kelainan
radiologis pada foto thoraks
Pemeriksaan USG abdomen (09 Mei 2016)

Kesan: Tampak tanda-


tanda metastasis ke hepar
lobus kanan dan kiri
Pemeriksaan FNAC mamma dextra
(11 Februari 2017)
Kesan: Sitologi FNAC menunjukkan suatu
carcinoma mamma dextra

Pemeriksaan biopsi jaringan mamma dextra


(16 Februari 2017)
Kesan: Invasive lobular carcinoma mamma
grade II, dengan limfovaskular invasi
negatif dan infiltrat sedang sel radang
pada mamma dextra
Diagnosis
Invasive lobular carcinoma mamma grade
II, dengan limfovaskular invasi negatif
dan infiltrat sedang sel radang pada
mamma dextra T4bN0M1 Stadium VIB
Penatalaksanaan
1. Edukasi mengenai penyakit pada pasien
2.Rencana untuk dilakukanbone scanning
3. Kemoterapi paliatif
4. Pembedahan paliatif
Prognosis
Quo ad vitam : malam
Quo ad functionam : malam
ANALISIS KASUS
Wanita, 54 tahun,
pembantu rumah tangga,
beralamat Sukarami kota
Palembang, beragama
islam, status menikah,

Datang dengan keluhan


utama timbul benjolan pada
payudara kanan yang
semakin membesar sejak 1
tahun SMRS.
T
Pemeriksaan Penunjang
Laboratorium

FNAC
Terima Kasih

Beri Nilai