ASUHAN KEPERAWATAN

TN. B DENGAN DIAGNOSA

MEDIS DENGUE FEVER DI
RUANG AQSO RS
HARAPAN BUNDA
SEPUTIH JAYA
Ruang : AQSO
RM : 049464
Tanggal Pengkajian : 18 September 2016
Pukul : 12:28
I. DATA DASAR
a. Identitas pasien
Tn. B umur 58 th sudah menikah,
pekerjaan karyawan swasta, agama islam,
pendidikan terakhir SMA, alamat Dsn VII
Perum GM 1 B PT GGPC Lampung Tengah.
Sumber biaya BPJS, Diagnosa Medis Dengue
Fever
b. Sumber informasi
Ny. S umur 40 th, hubungan dengan
klien istri, alamat Dsn VII Perum GM 1 B PT
GGPC
II. RIWAYAT KESEHATAN SEKARANG
Keluhan Utama : Demam
Klien datang melalui UGD dengan keluhan demam
naik turun 7 hari
TD :160/100 N: 89 S: 36,7 RR: 24
Saat dilakukan pengkajian klien mengatakan
demam naik turun 7 hari, lemas, mual, tidak
mafsu makan, nyeri ulu hati, nyeri sendi dan nyeri
kepala
III. RIWAYAT KESEHATAN MASA LALU

III. RIWAYAT KESEHATAN MASA LALU

Klien tidak ada riw. Alergi, riw. Kecelakaan, riw. Penyakit

berat, riw. Pengobatan dan tidak ada riw. Operasi
IV. PENGKAJIAN FISIK
Kesadaran : Composmentis
TD : 160/90
N : 89
S : 37,6
TB/ BB : -/ 85
V. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pemeriksaan Hasil

18/09/16 19/09/16 20/09/16 21/09/16 22/09/16 23/09/16

Hemoglobin 13,70 14,60 15,30 14,30 13,10 13,60

hematokrit 41,70 44,70 46,60 42,80 39,90 41,00

trombosit 80 62 26 14 25 95

leukosit 6,40 2,10 3,30 2,40 3,80 4,60

Segmen 38 67 52 50 53 48

Limposit 50 24 39 37 34 39

Monosit 12 9 9 13 13 13

MCV 86 86 87 86 85 85

MCH 28 33 29 29 28 28

MVHC 33 33 33 33 32 33

Eritrosit 4,90 5,22 5,40 5 5,01 4,80

 18/09/16 19/09/16 20/09/16 21/09/16 22/09/16 23/09/16

SGOT 26

SGPT 10

GDS 70

SL Paratyphi 1/160
AH

SL Paratyphi 1/80
BH

Protein Urin ++

IgG +

IgM +

Malaria -
PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK

EKG
PENATALAKSANAAN
Thy : IUFD 2 jalur
I. HES 500 cc/24 jam
II. RL/Asering 500cc/6jam
1. Ondansentron 1 amp (K/P)
2. PCT 3x1 tab
3. Captopril 2x 12,5 mg
4. OMZ 1x20 mg (Pagi)
VI. DATA FOKUS
Ds:
1. Klien mengatakan demam naik turun
2. Klien mengatakan lemas
3. Klien mengatakan mual
4. Klien mengatakan tidak nafsu makan
5. Klien mengatakan nyeri ulu hati dan nyeri sendi dan nyeri
kepala
. Do :

1. Klien tampak lemah

2. Klien tampak pucat
3. Klien tampak mual
4. Klien tampak meringis menahan nyeri ulu hati dan nyeri kepala
5. Klien tidak nafsu makan
6. Td; 160/90 N: 89 : RR: 23 S: 37,6
VII. CATATAN PERKEMBANGAN
N Tgl Dx & Data Penunjang Tujuan Intervensi
o
1 18/09/16 Hipertermi bd proses Setelah dilakuka 1. Observasi TTV
inveksi virus dengue asuhan keperawatan terutama suhu
Ds: diharapkan 2. Anjurkann
Klien mengtakan demam hipertermi dapat kompres hangat
naik turun teratasi dengan pd dahi da ketiak
Klien mengatakan lemas kriteri hasil 3. Anjurkan
Ds: 1. Suhu tubuh normal banyaknminum >
Klien tampak lemas 1500- 2000cc/hr
S: 37,6 4. Anjurkan
TD 160/90 memakan pkaian
yg mnyerap
keringat(katun)
5. Kolaborasi dngn
dokter dlm
pmbrian thy
2 18/9/16 Perubahan nutrisi Setelan dilakukan 1. Kaji intake
kurang dari kebutuhan asuhan keperawatan nutrisi klien
bd mual dan tidak nafsu diharapkan peubahan dan
makan nutrisi kurng dari perubahan yg
Ds: kebutuhan dapat terjadi
klien mengatakan mual teratasi dengn kriteria 2. Anjurkan
Klien mengatakan tidak hasil makan
nafsu makan Intake nutrisi klien teratur,
Klien mengatakan nyeri teratasi sedikit tp
ulu hati sering
3. Anjurkan
Do: makan dan
Klien tampak lemas minum hangat
Klien tampak mual bila mual
Klin tampak meringis 4. Kolaborasi
menahan nyeri dngn tim gizi
Klien tidak nafsu makan dlm
penentuan
diet
EVALUASI
Suhu tubuh dalam batas normal
Intake/ output normal
Pemenuhan nutrisi yang adekuat