Semester 04

Prodi Keperawatan

Dokumentasi Keperawatan
Kegiatan Belajar I

Standar Dokumentasi
Keperawatan
Abdul Gofur

Badan Pengembangan dan Pemberdayaan Sumber Daya

Manusia
Pusat Pendidikan dan Pelatihan Tenaga Kesehatan
http://images.wisegeek.com/nurse1.jpg
 Dokumentasi keperawatan
merupakan komponen
penting dari praktek
keperawatan dan dokumentasi
interprofessional yang terjadi dalam
catatan kesehatan klien

http://www.fkep.unpad.ac.id/wp-content/uploads/2011/03/VAL_3224.jpg
 Apa itu

DOKUMENTASI
keperawatan

?
 Dokumentasi
keperawatan adalah
'BUKTI OTENTIK'
yang dituliskan dalam
format yang telah
tersedia dan dibubuhi
dengan inisial dan
tanda tangan
namaperawat dan
juga menyatu dalam
rekam medis pasien

http://www.bluedoc.com/user/images/technische_dokumentation.jpg
Apa itu
STANDAR
dokumentasi keperawatan

?
 S
dan
tandar dokumentasi keperawatan adalah pernyataan tentang kualitas

memperkuat
kuantitas dokumentasi dipertimbangkan secara baik untuk

pola pencatatan dan sebagai petunjuk atau pedoman khususnya

http://nursinginformatic.files.wordpress.com/2010/06/dsc07069.jpg
 TUJUAN standar
dokumentasi untuk
meningkatkan kualitas
asuhan keperawatan, dan
melindungi kepentingan
pasien dan perawat.

http://nursinginformatic.files.wordpress.com/2011/03/100_1846.jpg
 AKUNTABILITAS, KOMUNIKASI,
KEAMANAN & KEWAJIBAN.

TANDAR DOKUMENTASI
MEMENUHI
HARUS KRITERIA

http://www.hessen.ganztaegig-lernen.de/sites/default/files/LFT_02.JPG
 ?
keperawatan penting

Mengapa

DOKUMENTASI
 Dapat Mengidentifikasi Kebutuhan
Asuhan Keperawatan Klien

1 Hasil dokumentasi merupakan bukti perawat telah menerapkan

terapi terhadap klien terbina
http://www.victorynews-media.com/files/uploads/2013/05/PELAYANAN-RSUD-WZ-YOHANES.jpg
 Mencerminkan Sudut Pandang Klien

2 Standar dokumentasi juga harus mencerminkan sudut

pandang klien terhadap pelayanan yang diberikan oleh perawat
http://pakiroel.files.wordpress.com/2012/10/standar.jpg
 Memberikan Informasi Pola Asuhan
Keperawatan Berkesinambungan

3 Bila ada sesuatu yang terjadi bisa ditelusuri semenjak awal dari
dokumentasi keperawatan yang telah dibuat
http://puskesmasba2.diskesklungkung.net/wp-
 Menjadi Alat Komunikasi Antar Tim
Kesehatan Lainnya

4 Sehingga dapat membantu perawat memahami riwayat keperawatan

pasien
http://www.rspkt.com/sites/rspkt.com/files/field/image/dokter_dan_perawat.jp
 ?
dokumentasi keperawatan

Apa itu

PRINSIP
 Prinsip dokumentasi keperawatan
menjelasakan tentang PERATURAN
dan PERSYARATAN untuk
melaksanakan dokumentasi
keperawatan.

http://yarlaw.com/wp-content/uploads/2013/01/palu-dan-timbangan-2-
Bagaimana

KAIDAH
menulis dokumentasi

?
 SIMPLICITY

menggunakan kata kata dasar,

sederhana dan mudah dipahami

http://businesslounge.co/wp-content/uploads/2013/03/empcomms.jpg
 CONSERVATISM

pendokumentasian
kesimpulan diagnosa
keperawatan harus akurat,
didasarkan informasi yang
terkumpul.

http://johan01.blogdetik.com/files/2012/02/diagnosa.jpg
 PTIENCE

pergunakan waktu yang cukup

untuk mengetahui apa yang
terjadi pada pasien dan apa yang
dilakukan pasien

http://www.britishwatchcompany.com/images/mens-rotary-silver-tone-pocket-watch-p4851-
 pendokumentasian yang jelas dan
IRREFUTABILITY
obyektif

http://2.bp.blogspot.com/-qP3GRluJS-k/UDSbFHCHQvI/AAAAAAAAL08/OPonlHg9kbc/s1600/Objektif-
Apa saja

KOMPONEN
standar dokumentasi

?
 STANDAR I

KOMUNIKAS
Perawat melakukan dokumentasiI
yang berisi informasi yang akurat,
relevan dan komprehensif
mengenai kondisi klien, kebutuhan
klien, intervensi keperawatan dan
hasil kesehatan klien.

http://www.rscharitas.com/userfiles/images/1343444590_360640348.jpg
 AKUNTABILITAS
DAN KEWAJIBAN
Perawat melakukan dokumentasi
STANDAR 2 sesuai dengan standar profesional
dan etika, peraturan dan
kebijakan yang relevan dari rumah
sakit.

http://fauza18.files.wordpress.com/2012/02/rumah-sakit.jpg
 KEAMANAN
Perawat melindungi klien terhadap
informasi kesehatan dengan
STANDAR 3
menjaga kerahasiaan dan
menyimpan informasi sesuai dengan
prosedur yang konsisten sesuai
dengan standar profesional dan etika
berdasarkan peraturan perundang-
undangan yang relevan

http://media.vivanews.com/images/2010/05/19/89735_waljinah_terbaring_di_rumah_