CARDIACOS-

CARDIOPATIAS
VALVULARES Y
CONGENITAS
Heyder Ronaldo Quintero Rincn
Juan Diego Arias Mantilla
DiomarJuliana Zambrano Camargo
Nstor Luis Pereira Alvarez
Omar Flores Sandoval
TONOS CRDIACOS NORMALES
Estos tonos se producen por el
cierre de las vlvulas.

-1er tono cardaco: Sstole

ventricular, cierre AV.

-2do tono cardaco: Distole

ventricular, cierre semilunares.
 TEORA DEL PORQU DE LA
PRODUCCIN DE LOS TONOS.
Se pens que los tonos eran producidos por el palmoteo de las valvas por
las respectivas vlvulas al cerrarse, PERO, este ruido es muy escaso para
ser el principal generador del tono.
 EXPLICACIN DEL 1ER Y 2DO
SONIDO

1er sonido: La duracin del segundo tono es de 0.14s

2do sonido: Cierre sbito de las vlvulas semilunares al final de la sstole

ventricular (EXTENDERSE EXPLICANDO EL RESTO DEL TEMA) La duracin
del primero tono 0.11 s
 Existe un tercer y un cuarto tono

3 tono: Dbil y retumbante, galope protodastolico,

producido por la vibracin y distencin de las paredes en
el llenado ventricular, fisiolgico en nios y patolgico en
adultos.

4to tono: Perceptible en el fonocardiograma y poco en una

auscultacin con estetoscopio. Galope presstolico,
tonalidad baja, se produce por un distencin del ventrculo
en la sstole auricular
 POR QU ES MS CORTO EL
2DO TONO?
Existen dos razones:

La tensin de las vlvulas semilunares comparadas con la AV, son MUCHO

MS TENSAS.

El mayor coeficiente de elasticidad de las paredes arteriales de las cmaras

vibratorias del segundo son mucho menos elsticas y ms holgadas a
comparacin con las del primer tono.
 Auscultacin torcica
Se pueden or los trastornos de todas
las vlvulas en todas estas zonas
Focos:
Artico
Pulmonar
Pulmonar accesorio
Tricspideo
Mitral

Cuando no hay tonos audibles

con este mtodo se acude a un
fonocardiograma
 Lesiones valvulares
La mayor causa de estas lesiones esta
producido por la fiebre reumtica.
Qu es y cmo se produce?

Enfermedad autoinmunitaria.
Causada por una infeccin estreptoccica.
Generacin de anticuerpos que persisten en
la sangre durante un ao o ms.

El grado del dao valvular se

correlaciona directamente con las
concentracin y persistencia de los
 Las vlvulas cardiacas son muy susceptibles a presentar dao

La vlvula mitral es ms propensa a recibir traumatismo

La vlvula artica es la segunda ms propensa a recibir dao

Las vlvulas tricspide y pulmonar, se afectan en menor grado ya que sus

tensiones son bajas a la hora funcin cardiaca
 Cicatrizacin de las vlvulas

Las lesiones de la fiebre reumtica aguda son frecuentes en las VALVAS

ADYACENTES afectada de la misma vlvula, as que los bordes de estas
terminan unindose entre s.

-Valva estenosada
-Se puede producir por un defecto congenito
SOPLOS CARDACOS

Cuando hay una alteracin de las

vlvulas se producen tonos cardiacos
anormales, algunos de estos son.

Soplo sistlico de la estenosis

artica
Soplo diastlico de la insuficiencia
artica
Soplo sistlico de la insuficiencia
mitral
Soplo sistlico de la estenosis mitral
CASOS DE REDUCCIN DEL
VOLUMEN SSTOLICO NETO
ESTENOSIS ARTICA: El ventrculo izquierdo no
se puede vaciar adecuadamente cuando se
contrae.

Insuficiencia artica: El flujo sanguneo

retrocede hacia el ventrculo desde la aorta
despus de que el ventrculo haya bombeado
la sangre hacia la misma.
 Hipertrofia del ventrculo izquierdo
Se forma debido al aumento de trabajo ventricular
El ventrculo izquierdo puede aumentar de tamao de 4 a 5 veces
La presin mxima del interventricular ser de 400 mmHg en su mximo
sistlico

En la insuficiencia artica grave el msculo hipertrofiado permite que el

ventrculo izquierdo bombee un volumen sistlico hasta de 250 ml,
aunque hasta las tres cuartas partes de la sangre pueden volver hacia el
ventrculo durante la distole.
 Un efecto que puede ayudar a compensar la disminucin neta del bombeo
del ventrculo izquierdo es el aumento del volumen de la sangre,
consecuencia de:

-ligero descenso inicial de la presin arterial

-los reflejos circulatorios perifricos que induce el descenso de la presin

 POR QU SE PUEDE GENERAR UN DESARROLLO CONSIDERABLE
DEL LA ESTENOSIS AORTICA O LA INSUFICIENCIA AORTICA ANTES
DE QUE LA PERSONA SEPA QUE TIENE UNA CARDIOPATA GRAVE?

Debido a que en las primeras etapas de la estenosis artica o de la

insuficiencia aortica la capacidad intrnseca del ventrculo izquierdo para
adaptarse al aumento de las cargas evita las anomalas significativas de la
funcin circulatoria en reposo salvo por el momento del trabajo cardaco
que se requiere del ventrculo izquierda.
 El edema de pulmn en la valvulopata mitral

Se genera un acumulo de presin en la aurcula izquierda que provoca un

aumento progresivo de la misma.

La presin auricular tiene que ser mayor de 25 mmHg para encontrar la

aparicin de edema.
 Aumento de la aurcula
izquierda y fibrilacin

La presin elevada en la valvulopata mitral provoca un

aumento progresivo del tamao de la aurcula izquierda,
que conlleva a un momento progresivo de la distancia del
impulso elctrico.
 Valvulopata mitral precoz

A medida que aumenta la presin en la aurcula izquierda la sangre

comienza a acumularse en los pulmones para ocupar finalmente todo
el territorio hasta la arteria pulmonar. Adems, el edema incipiente
provoca constriccin de las arteriolas en este territorio.

Tambin se puede generar hipertrofia ventricular derecha porque este

intenta compensar parte del aumento del trabajo, la presin de este
ventrculo llega hasta 60 mmHg
 Durante el ejercicio la
dinmica circulatoria en
pacientes con lesiones
valvulares se ver alterada.
-En el ejercicio aumenta el
retorno venoso, por lo tanto
todas las anomalas van a
incrementarse enormemente y
los sntomas aparecern o
incluso se incrementaran
durante el periodo de ejercicio
intenso
 cardiopatas congenitas
en la formacin del corazn o sus vasos sanguneos asociados durante la
vida fetal es incorrecta: anomala congnita
los tres tipos principales de anomalas congnitas.
estenosis del canal de flujo sanguneo en algn punto del corazn
cortocircuito izquierda-derecha
cortocircuito derecha-izquierda
otro tipo es la coartacin aortica
 causa de anomalias congenitas, una de
estas se produce 8 cada 1.000 nacidos
vivos, la causa mas frecuente de una
anomala congnita es la infeccin
vrica de la madre durante el primer
trimestre del embarazo, cuando el
corazn fetal se est formando, los
defectos pueden producirse cuando la
madre contrae rubola. este es un
motivo por el cual los obstetras
aconsejan terminar el embarazo cuando
esta se padece en el primer trimestre.
algunos de los defectos pueden ser
hereditarios.
 RESERVA CARDACA Y
RESPIRATORIA DISMINUIDA
El efecto principal del conducto arterioso permeable es el descenso de
la reserva tanto cardaca como respiratoria

La mayora de los pacientes en los que no se corrige el conducto

permeable fallece por la cardiopatia entre los 20 y los 40 aos de edad.
 TONOS CARDACOS: EL SOPLO
DE LA MAQUINARIA
El flujo sanguneo inverso que atraviesa el conducto puede que no sea
suficiente para provocar los soplos cardacos en recin nacidos.
Este soplo es mucho ms intenso durante la sstole, cuando la presin
artica es alta, y mucho menos intenso durante la distole, cuando la
presin en la aorta es demasiado baja
 TONOS CARDACOS: EL SOPLO
DE LA MAQUINARIA

El soplo aumenta y disminuye con cada latido del corazn, creando el

denominado soplo de la maquinaria.
 TRATAMIENTO QUIRRGICO
El tratamiento quirrgico del conducto arterioso permeable es muy
sencillo, slo es necesario ligar el conducto o escindirlo y cerrar despus
ambos extremos.
 TETRALOGA DE FALLOT
La tetraloga de Fallot es una cardiopata congnita que se caracteriza por
la combinacin de cuatro defectos cardacos:
 TETRALOGA DE FALLOT
Comunicacin interventricular

Estrechamiento de la arteria pulmonar

Circulacin inadecuada de la sangre

Engrosamiento de la pared muscular del ventrculo derecho

 DIAGNSTICO
1. La piel ciantica (azul) del nio.

2. La determinacin de una presin sistlica elevada en el ventrculo

derecho, registrada mediante un catter.

3. Aumento de tamao del ventrculo derecho en la silueta radiolgica

4. La obtencin de angiografas que demuestran el flujo sanguneo

anormal
DIAGNSTICO
 TRATAMIENTO QUIRRGICO

La intervencin habitual consiste en abrir la estenosis pulmonar, cerrar

la comunicacin del tabique y reconstruir el trayecto hacia la aorta.

La esperanza de vida media aumenta de slo 3-4 aos a 50 o ms.

 CAUSAS DE ANOMALAS
CONGNITAS
Infeccin vrica (rubola) de la madre durante el primer trimestre del
embarazo, cuando el corazn fetal se est formando.

Algunos defectos congnitos del corazn son hereditarios

8 de cada 1000
 USO DE LA CIRCULACIN EXTRACORPREA
DURANTE LA CIRUGA CARDACA

Son mquinas corazn-pulmn artificiales que ocupen el lugar del

corazn y los pulmones durante la ciruga.
 DIFICULTADES
Hemolisis sangunea
Desarrollo de pequeos cogulos de sangre
Burbujas de oxgeno
La necesidad de grandes cantidades de sangre que alimente a
todo el sistema
Fracaso del intercambio de las cantidades adecuadas de oxgeno y
la necesidad de usar heparina para prevenir la coagulacin de la
sangre del sistema extracorpreo.
 HIPERTROFIA DEL CORAZN EN LAS
CARDIOPATAS VALVULARES Y CONGNITAS

Mecanismo por el cual el corazn se adapta al aumento de trabajo

Causa mas comn de la hipertrofia es la hipertensin
La hipertrofia se produce en la mayora de los tipos de cardiopatia
valvular y congnita, alcanzndose a veces pesos del corazn hasta de
800 g en lugar de los 300 g normales.
 EFECTOS PERJUDICIALES
1. La vasculatura coronaria normalmente no aumenta en la misma medida
en que lo hace la masa del msculo cardaco.
2. Puede desarrollar fibrosis en el msculo, especialmente en el msculo
subendocrdico en el que el flujo sanguneo coronario es deficiente
3. Puede desarrollarse una isquemia relativa, que es posible que se siga de
hipertrofias musculares cardacas e insuficiencia del flujo sanguneo
coronario.
4. Mayor riesgo de desarrollo de arritmias, lo que a su vez puede conducir
a un mayor deterioro de la funcin cardaca y a muerte sbita debida a
fibrilacin.