Laporan Kasus

Presenter : dr. Juwita Sahputri

dr. Rizki Dian Syahputra

Pembimbing : dr. Parluhutan Siagian, Sp. P (K)

Diagnosis
MDR TB + Gangguan Mental Organik
 Data Pribadi Pasien
Nama : Tn.CBP
Umur : 33 tahun
Jenis kelamin : Laki-Laki
Pekerjaan : Petani
Suku : Batak
Alamat : Negeri lama
 Anamnesis

Laki-laki, Usia 33 tahun, datang dengan keluhan sesak napas sejak

beberapa bulan yang lalu, sesak napas hilang timbul dan memberat 1
hari SMRS. Sesak napas tidak dipengaruhi aktifitas dan cuaca. Dari
Alloanamnesis didapati pasien sering gelisah, sulit tidur ,bicara
meracau dan memiliki keinginan untuk bunuh diri sejak 5 bulan
terakhir. Napas berbunyi (-), riwayat napas berbunyi (-),
Batuk (+) , dahak (+), Riwayat batuk darah (+) 2x 1 bulan yang lalu.
Nyeri dada (+), demam (-), Riwayat Demam (-), Riwayat Keringat
malam (+), Penurunan selera makan (+), Penurunan BB (+) ,Sulit
menelan (-), Suara serak (-),
Riwayat merokok (+), namun pasien telah berhenti merokok sejak
tahun 2012 , Riwayat OAT (+) tahun 2012. Pengobatan tidak selesai
Riwayat DM (-) Riwayat Hipertensi (-).
Riwayat Pengobatan
 September 2016 dilakukan
pemeriksaan Gene Expert dengan
hasil (+) , kemudian di poli penyakit
paru RSUP.HAM pasien diterapi dengan
regimen MDR TB yaitu :
inj. Kanamisin 750 mg
Pirazinamid 1000 mg
levofloxacin 750 mg
Etionamide 500 mg
Sikloserin 500 mg
Vit B6 100 mg
 Pemeriksaan Tanda Vital
Kesadaran : CM
TD : 120/70 mmHg
Pols : 80x / reguler,(t/v cukup,reguler )
RR : 28 x / i
Temp : 36.5 C axila
BB : 50 kg
TB : 160 cm
 PEMERIKSAAN FISIS
Kepala : Tidak tampak deformitas.
Mata/telinga/hidung/mulut : pupil (isokor), ikterik (-), ptosis (-), miosis (-) ,
anemia (-)
Leher : Tidak tampak pembesaran kelenjar tiroid, tidak
tampak pembesaran KGB, Tek.vena jugular R-2 cmH2O

Anterior Posterior
Inspeksi Statis : simetris Statis : simetris
Dinamis : simetris Dinamis : simetris
Vena Kolateral (-), Venektasi (-) Vena Kolateral (-), Venektasi (-)

Palpasi SF : Ka=KI SF : Ka=KI

Perkusi Sonor Sonor

Auskultasi vesikular pada seluruh lapangan vesikular pada seluruh lapangan

paru paru
ST: ronki (-/-), wheezing (-/-) ST: ronki (-/-), wheezing (-/-)
 Abdomen
Hepar : tidak teraba
Lien / Renal : tidak teraba
Ekstremitas
Atas : pucat (-/-), sianosis (-/-) , tremor (-/-),
clubbing finger (-/-), edema (-/-)
Bawah : pucat (-/-), sianosis (-/-) , tremor (-/-)
clubbing finger (-/-), edema (-/-)
 Laboratorium di RSUPHAM 14/01/2017
Tanggal 26/01/2017 Normal
HGB 13.9 g% 13-18 g/dL
WBC 6,45 x 103/mm 4,5-11,0 x 103/mm
RBC 4,60 x 106/mm 4,20-4,87 x 106/mm
Hematokrit 42 % 43-49 %
PLT 203 x 10/mm 150-450 x 10/mm
Neutrofil 54,3 x 103 /L 2,7-6,5 x 10/L
Limfosit 22,6 x 103 /L 1,5-3,7 x 10/L
Monosit 11,3 x 103 /L 0,2-0,4 x 10/L
Eosinofil 11,3 x 103 /L 0-0,10 x 10/L
Basofil 0,5 x 103 /L 00,0,1 x 10/L
KGD Sewaktu 135 mg/dl < 200 mg/dL
BUN/ 8/17/0,81 mg/dL 10-20/20-43/<1,1
Ureum/Kreatinin mg/dL
 Laboratorium di RSUPHAM 14/01/2017

Tanggal 26/01/2017 Normal

Bil. Total 0,7 mg/dL 0,2-1,2 mg/dL
Bil. direct 0,3 mg/dL < 0,5 mg/dL
SGOT 26 U/L 5-34 U/L
SGPT 16 U/L 0-55 U/L
Albumin 3,6 gr/dL 3,5-5,0 gr/dL
T3 total 1,17 ng/mL 0,58-1,59 ng/mL
T4 total 4,44 g/dL 4,87-11,72 g/dL
TSH 3,91 IU/mL 0,35-4,94 IU/mL
Anti HIV Non reactive
 Laboratorium di RSUP HAM 21/01/2017

26/01/17 Normal
pH 7,41 7,35 7,45
pCO2 37 mmHg 35 45
pO2 205 mmHg 85 100
Bikarbonat(HCO3) 23,5 mmol/L 22 26
Total CO2 24.6 mmol/L 19 25
BE -0.9 mmol/L (-2) (+2)
Saturasi O2 100 % 95 100
Kesan : Alkalosis
Respiratorik Kompensasi
metabolik parsial
Foto Toraks PA di RS Luar 03/09/16
Posisi PA Erect
Posisi pasien asimetris

Inspirasi Inspirasi cukup

Iga anterior memotong diaf kiri pd iga
ke -7
Iga posterior memotong diaf kiri pd iga
ke 9
paparan Kuat
thdp radiasi
rontgen
Trakea Medial

Klavikula Normal, V shaped, tdk tampak fraktur

Skapula Tidak superposisi

Tulang Tidak tampak fraktur

Paru Tampak gambaran konsolidasi homogen di

lapangan bawah paru kiri.

Jantung CTR sulit dinilai.

Diafragma Diafgragma kiri sulit dinilai.

Sudut kostofrenikus kanan lancip sudut
kostofrenikus kiri tumpul.
Foto Toraks Lateral 21/01/17

Tampak
perselubungan
inhomogen di
lapangan paru kiri.
 DIAGNOSA

MDR TB + gangguan Mental Organik

 Jawaban konsul psikiatri

Abilify oral solution 1 x 2,5 mg

Clobazam 10 mg 2x1
 Edukasi pasien
Mengimbau kepada pasien dan
keluarga untuk menggunakan
masker
Mengedukasi pasien mengenai etika
batuk dan manajemen batuk efektif
Tidak meludah sembarangan
Berobat teratur ke poli paru
Terima Kasih