Anda di halaman 1dari 37

case report

MORBUS HANSEN
Abdulah Arief Syahputra, S.Ked
Emil Prasetyo Muhammad, S.Ked

dr. Hj. SRI LESTARI KS, Sp.KK (K), FAADV FINSDV


Identitas Pasien

Nama : I. F
Umur : 14 tahun
Kelamin : Laki-laki
Pekrjaan : Pelajar
Alamat : Indra pura, Pesisir selatan
Status perkawinan : Belum kawin
Negeri asal : Pesisir selatan
Agama : Islam
Suku : Minang
Tanggal pemeriksaan : 7 mei 2015
Anamnesis

Anamnesis
Seorang pasien laki-laki berumur 14 tahun datang ke

poliklinik kulit & kelamin RS M. Djamil Padang tanggal 7 Mei


2015 dengan :

Keluhan utama : Mati rasa pada muka dan telinga sejak 2


tahun yang lalu
Riwayat Penyakit Sekarang
Mati rasa pada muka dan telinga yang timbul sejak 2 tahun
yang lalu, mati rasa timbul bersamaan pada muka dan
telinga.
Mati rasa timbul bersamaan dengan bercak-bercak merah

yang terasa panas pada muka dan telinga, bercak-bercak


timbul sebesar uang koin 500.
Mati rasa juga dirasakan pada lengan atas, lengan bawah

dan tungkai yang timbul sejak 2 tahun yang lalu, muncul


pada tangan kemudian tungkai tanpa ditemukan bercak.

Pasien kemudian berobat ke bidan di Indra Pura. Pasien


Pasien sebelumnya sudah berobat ke puskesmas dan di
diagnosis dengan penyakit kusta, namun tidak meminum
obat yang diberikan.
Demam (+) hilang timbul, hilang dengan obat penurun

demam.
Wajah dan telinga bengkak sejak 2 bulan yang lalu.
Rambut rontok atau botak tidak ada.
Penglihatan berkurang tidak ada.
Riwayat kelopak mata tidak dapat menutup sempurna tidak

ada.
Riwayat alis mata rontok (+).
Riwayat mengalami mulut mencong tidak ada.
Riwayat menderita borok tidak ada.
Nyeri pada sendi tidak ada.
Riwayat keluarga, tetangga, teman sekolah yang menderita

penyakit seperti ini disangkal.


Riwayat alergi makanan dan obat tidak ada.
Riwayat galigata tidak ada
Riwayat bersin-bersin pagi hari tidak ada
Riwayat asma tidak ada
Riwayat mata merah tidak ada
Riwayat biring susu tidak ada
Riwayat alergi serbuk sari dan bulu binatang tidak ada
Riwayat Penyakit Dahulu

Pasien tidak pernah sakit seperti ini sebelumnya


Pasien tidak pernah mendapat imunisasi BCG waktu kecil
Riwayat Penyakit Keluarga

Riwayat anggota keluarga mengalami keluhan yang sama


disangkal.
Riwayat Sosio Ekonomi

Pasien lahir di Indrapura, namun sejak berumur 2 tahun


pindah bersama orangtuanya ke Serang, Banten. Kemudian
pasien pindah ke Indrapura kembali saat berumur 8 tahun
karena orangtua bercerai.
Ayah pasien meninggal 1 tahun yang lalu, namun tidak

diketahui sakit yang diderita.


Ibu pasien bekerja sebagai ibu rumah tangga.
Pasien tinggal bersama keluarga Ibu.
Pasien merupakan anak pertama dari 3 bersaudara,

berumur 8 tahun dan 6 tahun.


Keluarga pasien termasuk sosial ekonomi menengah ke
Pemeriksaan Fisik

Status Generalisata:
Keadaan umum : Tidak tampak sakit
Kesadaran : Komposmentif kooperatif
Berat badan : 30 kg
Tinggi badan : 135
Status gizi : kurang
Pemeriksaan toraks
Inspeksi : simetris kiri dan kanan
Palpasi : fremitus kiri = kanan
Perkusi : sonor
Auskultasi : suara nafas vesikuler, ronki (-), Wheezing (-)

Pemeriksaan Abdomen
Inspeksi : terlihat tidak membuncit
Palpasi : hepar dan lien tidak teraba
Perkusi : timpani
Auskultasi : bising usus (+) normal
Status Dermatologikus

Lokasi : pipi kanan dan kiri, telinga kanan dan kiri,


lengan atas kanan dan kiri, lengan
bawah kanan dan kiri, punggung bagian atas dan
bawah, tungkai bawah kanan dan kiri, punggung
kaki kanan dan kiri.
Distribusi : regional
Bentuk/susunan : tidak khas/tidak khas
Batas : tidak tegas
Ukuran : plakat
Effloresensi : plak eritem, plak hipopigmentasi
Jumlah lesi : >5
Gangguan sensibilitas :
Rasa tusuk : hipoestesi pada lesi,
Rasa raba : hipoestesi pada lesi
Rasa suhu : hipoestesi pada lesi

Pembesaran saraf perifer :


N. Aurikularis magnus dextra dan sinistra : ada pembesaran, nyeri
(+),kenyal
N. Ulnaris dextra dan sinistra : ada pembesaran, nyeri (+)
kenyal
N. Peroneus lateral dextra dan sinistra : ada pembesaran, nyeri
(+) kenyal
N. Tibialis posterior : ada pembesaran, nyeri (+) kenyal
Tes Kekuatan Otot

N. Facialis :5|5
N. ulnaris :5|5
N. medianus :5|5
N. radialis :5|5
N. peroneus communis :5|5
Kelainan lain-lain
Kontraktur: ada pada jari telunjuk kanan
Mutilasi : tidak ada
Atrofi otot : ada pada otot hipotenar dextra sinistra
Xerosis kutis : ada
Absorbsi : tidak ada
Ulkus trofik : tidak ada
Madarosis : ada
Lagophtalmus : tidak ada
Claw hand : tidak ada
Wrist drop : tidak ada
Dropped foot: tidak ada
Facies leonina : ada
Status venereologikus : tidak ditemukan kelainan
Kelainan selaput lendir : tidak ditemukan kelainan
Kelainan kuku : tidak ditemukan kelainan
Kelainan rambut : tidak ditemukan kelainan
Pemeriksaan Rutin


Pemeriksaan BTA
Lobulus telinga kiri : +++++
Lobulus telinga kanan : +++++
Ujung jari : ++++

= 4.67 = 5
IB = +5
Resume

Keluhan utama : Mati rasa pada muka dan telinga sejak 2


tahun yang lalu
Mati rasa pada muka dan telinga yang timbul sejak 2 tahun

yang lalu, mati rasa timbul bersamaan pada muka dan


telinga.
Mati rasa timbul bersamaan dengan bercak-bercak merah

yang terasa panas pada muka dan telinga, bercak-bercak


timbul sebesar uang koin 500.
Mati rasa juga dirasakan pada lengan atas, lengan bawah

dan tungkai yang timbul sejak 2 tahun yang lalu, muncul


pada tangan kemudian tungkai tanpa ditemukan bercak
Demam (+) hilang timbul, hilang dengan obat penurun
demam.
Wajah dan telinga bengkak sejak 2 bulan yang lalu.
Riwayat alis mata rontok (+).

Pemeriksaan Fisik
Status Generalisata:
Keadaan umum : Tidak tampak sakit
Kesadaran : Komposmenti kooperatif
Berat badan : 30 kg
Tinggi badan : 135
Status gizi : kurang
Pemeriksaan toraks
Inspeksi : simetris kiri dan kanan
Palpasi : fremitus kiri = kanan
Perkusi : sonor
Auskultasi : suara nafas vesikuler, ronki (-), Wheezing (-)

Pemeriksaan Abdomen
Inspeksi : terlihat tidak membuncit
Palpasi : hepar dan lien tidak teraba
Perkusi : timpani
Auskultasi : bising usus (+) normal
Status Dermatologikus
Lokasi : pipi kanan dan kiri, telinga kanan dan kiri,
lengan atas kanan dan kiri, lengan
bawah kanan dan kiri, tungkai bawah
kanan dan kiri, punggung kaki kanan dan kiri.
Distribusi : regional
Bentuk/susunan : tidak khas/tidak khas
Batas : tidak tegas
Ukuran : plakat
Effloresensi : plak eritem, plak hipopigmentasi
Jumlah lesi : >5
Permukaan : halus dan mengkilat
Gangguan sensibilitas :
Rasa tusuk : hipoestesi pada lesi,
Rasa raba : hipoestesi pada lesi
Rasa suhu : hipoestesi pada lesi

Pembesaran saraf perifer :


N. Aurikularis magnus dextra dan sinistra : ada pembesaran, nyeri
(+),kenyal
N. Ulnaris dextra dan sinistra : ada pembesaran, nyeri (+)
kenyal
N. Peroneus lateral dextra dan sinistra : ada pembesaran, nyeri
(+) kenyal
N. Tibialis posterior : ada pembesaran, nyeri (+) kenyal
Atrofi otot : ada pada otot hipotenar dextra sinistra
Xerosis kutis : ada
Madarosis : ada
Facies leonina : ada
Pemeriksaan BTA
Lobulus telinga kiri : ++++
Lobulus telinga kanan : +++
Ujung jari : +++
Diagnosis

Diagnosis Kerja:
Morbus Hansen tipe LL (Lepramatosa)

Diagnosis :
Morbus Hansen tipe LL (Lepramatosa) dengan derajat

kecacatan tingkat dua

Diagnosis Banding :
Morbus Hansen tipe BL (Borderline Lepramatosa)
Pemeriksaan Anjuran

Pemeriksaan labor : pemeriksaan darah lengkap dan kimia


darah
Pemeriksaan histopatologik
Pemeriksaan serologik
Gunawan sign
Lepromin tes
Terapi Umum

Penjelasan mengenai penyakit (penyebab, penularan dan


komplikasi) dan pengobatan pada pasien dan keluarga,
serta kontrol rutin tiap bulan ke poli klinik Kulit dan Kelamin,
berobat teratur sampai dinyatakan sembuh.
Menjelaskan pada pasien bahwa daerah yang mati rasa

merupakan tempat resiko terjadinya luka, dan daerah yang


luka merupakan port dentree bakteri, sehingga hindari
luka.
Memberitahukan pada pasien bahwa penggunaan

Rifampicin menyebabkan warna buang air kecil berwarna


merah sehingga pasien tidak perlu khawatir.
Terapi Khusus

Khusus :
Paket MH tipe MB warna kuning
- Hari I : Rifampicin 300mg + 150 mg
Clofazimine 3x50mg
Dapson 50 mg
- Hari 2-28 : Clofazimine 50mg
Dapson 50 mg
Prognosis :
Quo ad sanam : dubia ad bonam
Quo ad vitam : dubia ad bonam
Quo ad kosmetikum : dubia ad bonam
Quo ad functionam : dubia ad bonam
dr. Abdullah Arief S.
Praktik Umum
SIP 10101313024
Alamat: Komplek Nuansa Indah Blok A no. 4 Ulu Gadut
Hari: Senin-Jumat
Jam 16.00-18.00 WIB
Padang, 6 Mei 2015
R/ Rifampicin kap 300mg No.I
Rifampicin kap 150mg No.I
S1dd (hari pertama)
R/ Clofazimine kap 50mg No. III
S1dd kap III (hari pertama)
R/ Clofazimine kap 50mg No.XXVII
S1dd kap 1 (hari 2-28)
R/ Dapsone tab 50mg No.XXVIII
S1dd tab 1 (hari 1-28)
Pro: Ilham
Umur: 14 tahun
Alamat : Jl. Aia Pacah Pesisir Selatan