DERMATITIS

NUMULAR
 Proviene de la palabra latina nummulus
que significa moneda o en configuracin de
disco, la dermatitis numular se denomina
as por su apariencia clnica (DN). Es una
entidad crnica de causa desconocida,
considerada un tipo de eccema endgeno.
Inicialmente fue descrita por Rayer en 1845
aunque el trmino fue inducido en 1857 por
Devergie.
 EPIDEMIOLOGIA
Predomina predominantemente en adultos
y hombres entre los 50 y 65 aos. Un
segundo pico de incidencia corresponde a
las mujeres entre los 15 y 25 aos. Es raro
en la infancia si se presenta en esta etapa
es mas frecuente a los 5 aos.
 ETIOLOGIA Y PATOGENIA
Es desconocida, es probable que tenga mas
de una causa y numerosos estmulos. La gran
mayora no tiene antecedentes familiares o
personales de atopia.
Los factores causales asociados son
hidratacin de la piel del anciano, infecciones
previas de causa interna como las de origen
dental o del tracto respiratorio superior o
inferior y el rol de los alergenos ambientales.
Hay reportes asociados a medicamentos como
la isotretinona, sales de oro, interfern,
ribavirina y de mercurio en las amalgamas
dentales
 MANIFESTACIONES CLINICA
Son lesiones papulares o papulovesiculares,
que forman placas bien definidas en forma de
monedas. El prurito varia de leve a intenso.
Clsicamente son exudativas y costrosas.
Miden entre 1 y 3 cm de dimetro, la piel
circundante suele estar indemne, pero se
presenta xertica. La resolucin central puede
dar formas anulares. En 1 a 2 semanas
progresan a formas crnicas donde son secas,
descamativas y liquenificadas. Se distribuyen
en las superficies extensoras de extremidades
y tronco donde son menos frecuente. Las
exacerbaciones ocurren en invierno.
 DIAGNOSTICO.
la prueba del parche puede ser til en los
casos crnicos y recalcitrantes. En un
trabajo hind el 50 % de los pacientes
present prueba del parche positivo para
colofona (presente en los jabones
transparentes y cosmticos), sulfato de
neomicina, nitrofurazona y sulfato de
nquel.
Los niveles de IgE son normales.
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Se debe diferenciar de la dermatitis de

contacto alrgica, dermatitis de estasis
venosa, dermatitis atpica, tia corporis,
imptigo, psoriasis, micosis fungoide,
enfermedad de Paget y el eritema fijo a
drogas.
La sobreinfeccin bacterina es la principal
complicacin.
 TRATAMIENTO
El tratamiento es difcil, tiende a mejorar lentamente.
Los esteroides de moderada a alta densidad son de
eleccin. Los inhibidores de la calcineuria (tacrolimus y
pimecrolimus), as como las preparaciones de
alquitrn de hulla tambin son efectivos.
Los emolientes como coadyuvantes son de gran
utilidad.
Los antihistamnicos orales son indicados si el prurito
es intenso de preferencia los de efecto sedativo. Si
hay infeccin sobreaadida se pueden adicionar
antibacterianos. Si el compromiso es muy extenso se
pueden adems indicar esteroides sistmicos y
fototerapia con luz ultravioleta B.