HIPERTERMIA MALIGNA

- PREZENTARE DE CAZ

Autor: Ionete Irina

Co-autor: Dr. Mircea Hogea, Dr. Faur Alexandra
Coordonator tiinific: Dr. Alina Pascu
Universitatea: Transilvania din Braov, Facultatea de
Medicin
 1. INTRODUCERE
Hipertermia malign este rezultatul unui raspuns
metabolic exagerat la administrarea concomitent a
unui relaxant muscular i a unui anestezic inhalator.

Se manifestat prin:
- hipermetabolism,
- creterea activitaii sistemului nervos simpatic,
- afectri ale musculaturii si rabdomioliza,
- hipertermie.
Semne si simptome:
- Temperatura corporala foarte inalta
- Activitate cardiaca crescuta
- Frecventa respiratorie crescuta
- Productie de CO2 crescuta
- Consum de O2 crescut
- Acidoza
- Rigiditate musculara
- Rabdomioliza
Cauze
Hipertermia maligna este adesea mostenita ca o disfunctie
autozomal dominanta, cu mutatia receptorilor pentru Ryanodin
aflati la nivelul reticulului sarcoplasmic.

Afectiunea este declansata de prezenta unor agenti

determinanti/trigger ce induc o eliberare masiva de ioni de calciu:

- gazele anestezice volatile ( halotan, sevofluran, desfluran,

izofluran, enfluran)
- relaxante musculare depolarizante.
 2. PREZENTAREA CAZULUI
Pacient n varst de 22 de ani, se prezinta n data de 4
noiembrie 2014 la Spitalul Clinic Judeean de Urgen
Braov cu:
- durere acuta la nivelul umarului si bratului,
unilateral, stang.

Starea general bun,

Far AHC sau APP semnificative.
Stabil hemodinamic si respirator
Risc ASA II
Diagnostic
In urma examenului clinic si a explorarilor paraclinice se
pune diagnosticul de fractura de clavicula.

Se recomanda tratament chirurgical prin osteosinteza.

 Proceduri utilizate
Fractura de clavicula este tratata prin osteosinteza.
Pentru inducerea anesteziei se utilizeaza:
Dormicum 2 mg
Fentanyl 0,15 mg initial
( + 0,1 + 0,1 + 0,15 + 0,1 +
0,05 + 0,15 mg )
Propofol 140 mg
Propofol - injectomat 200 mg initial
( + 500 mg )
Listenon 100 mg

! Dupa administrarea de Propofol se incepe

ventilatia cu Sevofluran.
 La 30 de minute de la inducia anestezic se
constat o cretere nejustificat a presiunii pariale a CO2

Se suspicioneaza diagnosticul de hipertermie malign i se

incepe monitorizarea temperaturii.

Sevofluranul este intrerupt pana la incheierea operatiei,

anestezia fiind mentinuta prin suplimentarea dozelor de
Propofol si Fentanyl.

Se incepe racirea externa a pacientului (inceputa

intraoperator si continuata postoperator timp de 3-4 ore).
 3. MANAGEMENT SI REZULTATE
Evolutie
ASTRUP la 10 minute la 30 de la 7 ore de la
arterial de la minute dupa inceperea
cresterea oprirea interventiei
pCO2 gazului chirurgicale
pH 7,09 7,25 7,38
pCO2 96 mmHg 55 mmHg 40 mmHg
pH
pCO2
to Temperatura

Maxim de 39,8 oC
Rezultatele procedurilor
Osteosinteza claviculei este incheiata cu succes;
Monitorizare atent pe sec ia de ATI;
Termoliza inceputa intraoperator este continuata inca 3-4 ore postoperator;
Temperatura este astfel meninut n valori normale, dar n urmatoarele ore
pacientul dezvolt rabdomioliz;
Se urmaresc cu atenie func ia renal, hepatic i nivelul potasiului, toate
rmnnd n limite normale dupa reechilibrarea volemic i
hidroelectrolitic.
In decurs de 6 zile, aproximativ toti parametrii revin in limite fiziologice.
 TGO maxim 917,5

TGO
TGP
41 157

314,8
Potasiu
 4. CONCLUZII
Postoperator evolutia pacientului este favorabila, cu normalizarea
parametrilor hemodinamici si hidroelectrolitici, tratamentul
postoperator avand ca scop corectarea dezechilibrelor hidrice, ionice,
coagulrii, disfunciilor de organ (in special cele renale).

Prognosticul este foarte bun atat timp cat managementul situatiei este
unul prompt si adecvat.

Diagnosticul pozitiv de hipertermie maligna se pune pe baza tabloului

clinic, cazurile in care diagnosticul este indoielnic dar exista suspiciuni
pot fi confirmate doar prin testul de contractur la cafein halotan.
Datorita faptului ca:
1) in Romania incidenta hipertermiei maligne nu
este cunoscuta,
2) testul de contractura la cafeina halotan este
foarte putin sau deloc utilizat,
3) singurul antidot eficient cunoscut (Dantrolen)
lipseste din cadrul sectiilor de chirurgie

Se recomanda o atentie sporita la orice

! modificare intraoperatorie care ar putea

indica o astfel de patologie.
Particularitatile cazului:

Variatiile nivelului potasiului nu declanseaza aritmie;

Pacientul nu dezvolta insuficienta renala dupa

episodul de hipertermie maligna.
Bibliografie:

1. Dan Longo,Anthony Fauci,Dennis Kasper,Stephen Hauser,J.

Jameson,Joseph Loscalzo, Harrison's Principles of Internal Medicine,
2011, McGraw Hill Professional;
2. Manualul Merck Editia A XVIII-A, 2014, ALL
3. Constantin Bodolea, Natalia Hagau , Leonard Azamfirei, Ioana Grigoras ,
Dorel Sandesc, Hipertermia malign. Recomandari Societatea Romn de
ATI (SRATI) , 2009

Bibliografie online:
1. http://en.wikipedia.org/wiki/Malignant_hyperthermia;
2. http://www.drugs.com/health-guide/malignant-hyperthermia.html;
3. http://www.nejm.org/search?q=malignant+hyperthermia&asug=mali
4. http://www.omim.org/entry/145600
V MULUMESC !