Pendahuluan

(GLOBOCAN 2012)
Pertumbuhan sel hampir 1,7 juta wanita
Wanita umur 40-50
akibat adanya didiagnosis Ca
tahun, tapi saat ini
onkogensel normal mamma (522.000)
sudah mulai
menjadi sel kanker kematian dan
ditemukan pada usia
(karsinoma) pada memperkirakan
18 tahun (American insidensi dan angka
jaringan payudara
Cancer Society, mortalitas Ca mamma
berasal dari
2011) di dunia akan terus
duktus/lobules.
meningkat.

tidak
disadari/dirasakan
Di Indonesia kanker
dengan jelas
payudara
sehingga berobat
merupakan kanker
dalam stadium lanjut
dengan insiden
mengakibatkan
tertinggi nomor dua
sering terlambatnya
setelah kanker
diagnosa yang
servik, insidennya
akurat untuk kanker
meningkat.
payudara pada
stadium dini.
ANAMNESIS

Keluhan
Utama:

Terdapat benjolan dan

luka borok pada
payudara kiri
 IDENTIFIKASI
Nama : Ny. ST
Jenis kelamin : Perempuan
Tanggal lahir : 10 Oktober 1964
Usia : 52 tahun
Pekerjaan : Petani
Status : Menikah
Alamat : Agama : Islam
Bangsa : Indonesia
No. Rekam medik :
MRS :
 Riwayat Penyakit Sekarang

1 tahun SMRS, pasien

mengeluh timbul benjolan
sebesar kelereng pada payudara
kiri benjolan semakin lama
terasa semakin membesar.
Benjolan teraba keras, dan sulit
digerakkan. Os mengaku tidak
berobat, hanya mengonsumsi
obat-obatan herbal.
 Riwayat Penyakit Sekarang
+ 1 bulan SMRS, benjolan di payudara kiri
teraba semakin besar, sebesar telur ayam
dan teraba benjolan baru sebesar kelereng
di payudara sebelah kiri. Nyeri (+), demam
(-), keluar cairan atau darah dari puting
susu (+), puting tertarik ke dalam (+), borok
(-), kulit kemerahan (+), gambaran seperti
kulit jeruk (+). Timbul benjolan di ketiak dan
sekitar tulang selangka (-). Nyeri tulang (-),
rasa penuh di ulu hati(-), sakit kepala (-),
batuk (-), sesak nafas (-), mual muntah (-).
Os berobat ke RSUD, dilakukan pemeriksaan
FNAB didapatkan kesan ganas dan
disarankan untuk dirujuk ke RSUP.
 Riwayat Penyakit Sekarang

+ 2 minggu SMRS, benjolan di

payudara kiri pecah dan
mengeluarkan darah dan nanah.
Timbul benjolan di ketiak dan
sekitar tulang selangka (-). Nyeri
tulang (-), rasa penuh di ulu hati
(-), sakit kepala (-), batuk (-),
sesak nafas (-), mual muntah (-).
Os berobat ke RSUP.
 Riwayat Penyakit Dahulu

Pasien mengalami menarche saat berusia 13 tahun dan menstruasi

secara teratur hingga saat ini os masih mengalami menstruasi.

Pasien memiliki tiga orang anak. Anak pertama dilahirkan pada usia
20 tahun, anak ketiga dilahirkan pada usia 30 tahun.

Pasien menyusui keempat anaknya

Riwayat penggunaan kontrasepsi pil KB + 15 tahun dan KB suntik +

1 tahun

Pasien tidak pernah menderita tumor jinak pada payudara

sebelumnya

Riwayat biopsi payudara sebelah kiri pada 20 Februari 2017

 Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat trauma pada daerah dada disangkal

Riwayat sering menggunakan bra ketat disangkal

Riwayat operasi kanker ovarium sebelumnya

disangkal

Riwayat menjalani kemoterapi dan radioterapi

disangkal

Riwayat merokok dan mengkonsumsi alkohol

sebelumnya disangkal

Riwayat timbul benjolan pada payudara dalam

keluarga disangkal
 PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan Umum

Keadaan Umum : Tampak sakit sedang

Kesadaran : Compos mentis
Tekanan Darah: 130/80 mmHg
Nadi : 80 x/menit
RR : 20 x/menit
Suhu : 36,50C
BB : 68 kg
TB : 144 cm
IMT : 32,8 kg/m2 (Obesitas)
 PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan Spesifik

Kepala:Normosefali, konjungtiva
palpebra pucat (-/-), sklera ikterik (-/-),
pupil bulat, isokor, 3mm/3mm, RC (+/
+)
Leher: Tidak ada kelainan
Thoraks:
Cor : HR: 80x/menit, reguler, murmur
(-/-), gallop (-/-)
Pulmo: Vesikuler (+/+) normal, rhonki
kasar (-/-), wheezing (-/-)
 PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan Spesifik

Abdomen: Datar, lemas,

hepar dan lien tidak teraba,
nyeri tekan (-), bising usus (+)
normal
Ekstremitas: Tidak ada
kelainan
Genitalia: Tidak ada kelainan
 Status Lokalis
Regio Thorax
Anterior
Inspeksi: Statis
simetris,
dinamiskanan=kiri,
retraksi dinding dada
(-)
Palpasi: Stem fremitus
kanan=kiri
Perkusi: Sonor pada
kedua lapangan paru
Auskultasi : Vesikuler
(+/+) normal, rhonki
(-/-), wheezing (-/-)
 Status Lokalis
Regio Mamma
Sinistra
Inspeksi :
Tampak mamma sinistra
lebih tinggi daripada
mamma dextra, tampak
dua benjolan, warna
kulit kemerahan, peau
dorange (+), ulkus (+),
krusta pada area areola
dan puting susu (+),
retraksi puting susu (+).
 Status Lokalis
Regio Mamma
Sinistra
Palpasi :
Palpasi :
Teraba dua benjolan di
Teraba dua benjolan di
mamma sinistra regio superior
mamma sinistra regio superior
medial. Benjolan pertama
medial. Benjolan pertama
dengan ukuran 3 cm x 2 cm x
dengan ukuran 3 cm x 2 cm x
1 cm, permukaan tidak rata,
1 cm, permukaan tidak rata,
batas tidak tegas, konsistensi
batas tidak tegas, konsistensi
keras, nyeri tekan (+), terfiksir
keras, nyeri tekan (+), terfiksir
ke kulit. Benjolan kedua warna
ke kulit. Benjolan kedua warna
kemerahan, permukaan tidak
kemerahan, permukaan tidak
rata, batas tidak tegas,
rata, batas tidak tegas,
dengan ukuran 8 cm x 5 cm x
dengan ukuran 8 cm x 5 cm x
2 cm, konsistensi keras, nyeri
2 cm, konsistensi keras, nyeri
tekan (+), terfiksir ke kulit.
tekan (+), terfiksir ke kulit.
 Status Lokalis
Regio Mamma dextra

Inspeksi :
Inspeksi :
tidak tampak benjolan,
tidak
tidak tampak benjolan,
tidak
tampak perubahan warna
tampak
kulit perubahan warna
kulit
Palpasi :
Palpasi :
tidak teraba benjolan
tidak teraba benjolan
 Status Lokalis
Regio Axilla
dextra et sinistra
Regio Supra et
infra clavicula
Inspeksi : Tidak tampak
benjolan
Inspeksi : Tidak tampak
Palpasi : Tidak teraba benjolan

pembesaran Palpasi : Tidak teraba

KGB pembesaran

KGB
PEMERIKSAAN
PENUNJANG
Pemeriksaan Laboratorium (13 Maret 2017)
Jenis Pemeriksaan Hasil Rujukan
Hematologi
Hemoglobin 12,6 g/dL 11,40 15,00 g/dL
Eritrosit (RBC) 5,02 106/mm3 4,00 5,70 106/mm3
Leukosit (WBC) 8.300/mm3 4.730 10.890/mm3
Hematokrit 41% 35 45 %
Trombosit (PLT) 395.000/mm3 189. 436.000/mm3
Hitung Jenis Leukosit
Basofil 0% 01%
Eosinofil 1% 16%
Neutrofil 55% 50 70 %
Limfosit 34% 20 40 %
Monosit 10% 28%
Faal Hemostasis
Waktu Perdarahan 1 menit 1-3 menit
Waktu Pembekuan 9 menit 9-15 menit
Kimia klinik
Protein Total 8,1 g/dL 6,4 8,3 g/dL
Albumin 4,9 g/dL 3,5 5,0 g/dL
Globulin 3,2 g/dL 2,6 3,6 g/dL
Metabolisme Karbohidrat
Glukosa Sewaktu 107 mg/dL <200 mg/dL
Ginjal
Ureum 38 mg/dL 16,6 48,5 mg/dL
Kreatinin 0,97 mg/dL 0,05 0,90 mg/dL
Elektrolit
Natrium (Na) 145 mEq/L 135 155 mEq/L
Kalium (K) 3,7 mEq/L 3,5 5,5 mEq/L
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pemeriksaan Radiologis (1 Maret 2017)

Tak tampak kelainan jaringan lunak. Tulang-tulang baik.

Cor normal

Pulmo tak tampak kelainan

Trachea: posisi, batas-batas dan diameter dalam batas normal, tak

tampak penebaran garis paratrechial

Mediastinum di tengah dan tak melebar

Diaphragma,sinus costophrenicus kanan-kiri baik.

Kesan: Tidak tampak kelainan radiologis pada foto thoraks

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pemeriksaan FNAB mamma

sinistra
(1 Februari 2017)

Kesan:
Sitologi FNAB menunjukkan suatu
carcinoma mamma sinistra
Pemeriksaan biopsi jaringan
mamma dextra (6 Maret 2017)

Kesan:
Invasive carcinoma of no special type (ductal NOS)
grade III, dengan limfovaskular invasi negatif pada
mamma sinistra
 DIAGNOSIS
SEMENTARA
Invasive carcinoma of no special type
Invasive carcinoma of no special type
(ductal NOS) grade III, dengan
(ductal NOS) grade III, dengan
limfovaskular invasi negatif pada
limfovaskular invasi negatif pada
mamma sinistra T4bN0M0 Stadium IIIB
mamma sinistra T4bN0M0 Stadium IIIB
PENATALAKSANAAN

1. Edukasi mengenai penyakit pada pasien

1. Edukasi mengenai penyakit pada pasien
2. Rencana untuk dilakukan bone scanning
2. Rencana untuk dilakukan bone scanning
3. Tindakan Operatif
3. Tindakan Operatif
PROGNOSIS

Quo ad vitam : malam

Quo ad functionam : malam
Prognosis 5 tahun survival rate kanker payudaran
stadium IIIB sebesar 30% dan angka 10 tahun
survival rate sebesar 20%.
PEMBAHASAN
ANALISIS KASUS

Ny.S usia 52 tahun, datang

dengan keluhan utama
Terdapat benjolan dan luka
borok pada payudara kiri
Anatomi
Lymphatic Drainage

DeVita 10th Edition

 ANALISIS KASUS

Ny.S usia 52 tahun,

datang dengan keluhan
utama Terdapat * Tumor payudara jinak
benjolan dan luka borok sering pada usia muda
pada payudara kiri sejak
1 tahun SMRS

Insidensinya meningkat
seiring dengan
pertambahan umur, dan Tumor payudara ganas
menjadi dominan pada (Ca mamma) sangat
usia mendekati 50 langka pada usia < 20
tahun. tahun dan jarang usia
dibawah 30 tahun.
(Harris JR et al, Disease
of the Breast)
 ANALISIS KASUS
1 tahun SMRS, pasien + 1 bulan SMRS, benjolan di
payudara kiri semakin besar,
mengeluh timbul sebesar telur ayam dan teraba
benjolan sebesar benjolan baru sebesar
kelereng pada payudara kelereng di payudara sebelah
kiri benjolan semakin kiri. Nyeri (+), keluar cairan
lama semakin membesar, atau darah dari puting susu
(+), puting tertarik ke dalam
teraba keras(+),sulit (+), kulit kemerahan (+),
digerakkan(+) seperti kulit jeruk (+).

Os berobat ke RSUD, + 2 minggu SMRS,

dilakukan pemeriksaan benjolan di payudara kiri
FNAB, kesan ganas dan pecah dan mengeluarkan
disarankan untuk dirujuk darah dan nanah. Os
ke RSMH Palembang. berobat ke RSUP.
 ANALISIS KASUS
Bkn sejak
C : congenital
lahir

Demam (-),
I : infeksi tanda
inflamasi (-)

Benjolan Payudara N : neoplasma TNM

Riwayat
T : trauma
trauma (-)

O : others
 NEOPLASIA : TNM
T (TUMOR DOUBLING TIME Kasar)

690 hari

2 tahun lalu 1 bulan lalu

2^4 = 16
690 hari : 16 = 43.125
 43 hari

0 7 200
hari
Infeksi Ganas Jinak
NEOPLASIA : TNM

N (nodul)

Penderita tidak mengeluh ada benjolan di tempat lain

seperti di axilla, supraklavikular/infraklavikular
 M (metastase)
Nyeri kepala (-) sesak napas (-), batuk darah (-),
rasa penuh di perut (-), nyeri tulang (-)
 ANALISIS KASUS
Riwayat penyakit:

Riwayat menarche usia 13 tahun

Riwayat penggunaan KB suntik dan KB pil dalam jangka
panjang,

Hal-hal tersebut merupakan faktor-faktor yang menyebabkan

peningkatan paparan estrogen yang merupakan faktor risiko
dari karsinoma mamma
FAKTOR RESIKO KANKER
PAYUDARA
Gender

Usia R. Keluarga

Mutasi
Faktor
BRCA 1
lingkungan
Kanker BRCA 2
Payudara

R. Penyakit Menarche
Payudara dini

Kehamilan
Menopaus anak
e pertama >
30th DeVita et al 10th Edition
PEMERIKSAAN FISIK
(STATUS LOKALIS)
ANALISIS KASUS
Status Lokalis
Inspeksi : tampak tumor yang telah infiltrasi ke kulit, terdapat
retraksi puting, gambaran peau dorange (+).
palpasi : teraba dua benjolan di mamma sinistra regio
superior medial. Benjolan (+) , permukaan tidak rata, batas
tidak tegas, konsistensi keras, nyeri tekan (+), terfiksir ke
kulit, warna kemerahan (+) dan terdapat luka borok

Pasien ini dicurigai karsinoma mammae sehingga diklasifikasikan

sebagai T4c.
 ANALISIS KASUS
Pada anamnesis, tidak terdapat pembesaran kelenjar getah
bening. Sehingga dapat diklasifikasikan sebagai N0.
Pada anamnesis dan pemeriksaan fisik tidak didapatkan
tanda-tanda metastasis sehingga dapat diklasifikasikan
sebagai M0.
PEMERIKSAAN FISIK
(STATUS LOKALIS)
 ANALISIS KASUS
Pemeriksaan
Radiologis

Kesan:

Tidak tampak kelainan radiologis pada foto thoraks

 Metastases

etastase tulang :
bagian besar osteolytic. 15-20% lesi osteoblas
STAGING : TNM
American Joint Committee on Cancer Staging
Staging cancer
Staging cancer
Staging cancer
Staging cancer
Staging cancer
Staging cancer
Staging cancer
STADIUM
ANALISIS KASUS

Berdasarkan Staging
cancer didapatkan
diagnosis

Ca mamma sinistra
T4cN0M0 Stadium IIIB.
ANALISIS KASUS

Untuk tatalaksana, pasien dan keluarga di edukasi

mengenai penyakitnya dan
direncanakan bone scanning.
Tindakan Operatif
 Terapi
Stadium Pembedahan : BCS , simple
0 mastectomy

Stadium dini Pembedahan : BCS , MRM

/ operabel
Radiasi, kemoterapi, hormonal terapi
Locally Neoadjuvant chemotherapy ,
advanced hormonal pada ER/PR +
breast Pembedahan : MRM
cancer (IIIa,
Adjuvan : Radioterapi, kemoterapi,
III b, III c)
hormonal
Pembedahan (Paliatif) pada
tumor primer maupun
Metastatic
lokoregional (apabila diperlukan)
breast
cancer (IV) Kemoterapi
Hormonal pada ER/PR +
PROGNOSIS

Quo ad vitam : malam

Quo ad functionam : malam

Prognosis 5 tahun survival rate kanker payudara

stadium IIIB sebesar 30% dan angka 10 tahun
survival rate sebesar 20%.
5 years survival

Stage 0 1 : 100 %
Stage II : 93 %
Stage III : 72%
Stage IV : 22 %
 ANALISIS KASUS
Berdasarkan anamnesis,
pemeriksaan fisik, dan
pemeriksaan penunjang didapatkan
diagnosis

Invasive carcinoma of no special

type (ductal NOS) grade III,
dengan limfovaskular invasi
negatif pada mamma sinistra
T4bN0M0 Stadium IIIB.
TERIMAKASIH