Sndrome coronario agudo sin

elevacin del segmento ST

A LVA R O J O S E V I L L A M I Z A R Q U I N T E R O
RESIDENTE MEDICINA INTERNA
H O S P I TA L S A N J O S E
 Epidemiologa
Entre 2005 2013 las enfermedades del sistema
circulatoria (ESC) configura la primera causa de
mortalidad.

Enfermedades isqumicas del corazn 48.9% (259.005)

75.7 muertes por cada 100.000 habitantes en 2013

Hombres:
Enfermedad isqumica del corazn genero 52.8%
(143.904) muertes del total de ESC
94.36 muertes por cada 100.000 hombres en 2013
Anlisis de Situacin de Salud. Colombia, 2015. Ministerio de Salud y Proteccin
 Mujeres:
Enfermedades isqumicas del corazn generan
el 42.21% (115.064) del total de ESC

60.35 muertes por cada 100.000 mujeres en

2013

Anlisis de Situacin de Salud. Colombia, 2015. Ministerio de Salud y Protecci

Anlisis de Situacin de Salud. Colombia, 2015. Ministerio de Salud y Proteccin
Anlisis de Situacin de Salud. Colombia, 2015. Ministerio de Salud y Protecci
Anlisis de Situacin de Salud. Colombia, 2015. Ministerio de Salud y Protecci
Prevalencia de los factores de
riesgo cardiovascular en
Colombia 2007

Guas colombianas de cardiologa Sndrome coronario agudo sin elevacin del ST. diciembre 2008
 Definicin de Infarto Agudo de
Miocardio
Deteccin de aumento o descenso de los valores de
biomarcadores cardiacos, con al menos un valor por encima del
percentil 99 y uno de los siguientes

Sntomas de isquemia
Nuevos o supuestamente nuevos cambios significativos en el segmento ST
o nuevo BCRI
Aparicin de ondas Q patolgicas
Perdida de miocardio viable o alteraciones regionales de movimiento de
pares
Identificacin de trombo intracoronario por angiografa o autopsia

Rev Esp Cardiol. 2013;66(2):132.e1-e

 Sntomas de isquemia
Dolor torcico retroesternal
Tipo presin o peso
Irradiado hacia brazo izquierdo (menos frecuente brazo
derecho o ambos brazos), cuello o mandbula
Asociado a sntomas (Nausea vomito diaforesis disnea
sincope)
Usualmente exacerbado con actividad fsica
Mejora con reposo o administracin de nitratos
Duracin variable pero usualmente >10-20min
Amsterdam et al 2014 AHA/ACC NSTE-ACS Guide
 Cambios electrocardiogrficos
Nueva depresin del segmento ST 0.05mV en dos
derivaciones contiguas
Inversin de onda T 0.1mV en dos derivaciones
contiguas con R prominente o R/S > 1

Ondas Q patolgicas
Cualquier onda Q en V2-V3 0.02s o QS en V2-V3
Onda Q 0.03s y 0.1mV o complejos QS de un grupo contiguo
Onda R 0.04 en V1.-V2 y R/S 1 con onda T concordante
positiva en ausencia de defectos de conduccin
Rev Esp Cardiol. 2013;66(2):132.e1-e
 Sndrome coronario agudo sin
elevacin del ST
Elevacin transitoria del segmento ST < 20 min
Depresin persistente o transitoria del
segmento ST
Inversin de ondas T
Ondas T planas
EKG normal

European Heart Journal (2016) 37, 2673

gua de prctica clnica para pacientes con diagnstico de sndrome coronario agudo: atencin inicial y
revascularizacin. Revista colombiana de cardiologa. Diciembre 2013 volumen 20 suplemento 2
Escala angina pectoris de CCS

Circulation. 2007;116:e148-e3
 Examen fsico
Frecuentemente es normal
Debe estar enfocado en buscar causas no
coronarias del dolor torcico

Sntomas asociado a complicaciones mecnicas

European Heart Journal (2016) 37, 2673

European Heart Journal (2016) 37, 2673
Probabilidad dolor torcico

Circulation. 2007;116:e148-e304
 Diagnsticos diferenciales
CARDIACO
Miopericarditis
Taquiarritmias
Falla cardiaca aguda
Emergencia hipertensiva
Estenosis aortica
Tako-Tsubo
Espasmo coronario
Trauma Cardiaco
Cardiomiopatas (restrictiva hipertrfica)

European Heart Journal (2016) 37, 2673

PULMONAR
TEP
Neumotrax
Bronquitis
Neumona
Pleuritis

VASCULAR
Diseccin aortica
Aneurismas aorta abdominal
ACV
European Heart Journal (2016) 37, 2673
GASTROINTESTINAL
Esofagitis
Reflujo gastroesofgico
Espasmo esofgico
Enfermedad acido pptica
Pancreatitis OTROS
Enfermedades hepatobiliares Trastornos de ansiedad
Herpes zoster
ORTOPEDICOS
Desordenes musculoesquelticos
Trauma de trax
Trastornos columna vertebral
European Heart Journal (2016) 37, 2673
Circulation. 2014;130:e344-e42
 Estratificacin de riesgo
GRACE SCORE
Edad- Frecuencia cardiaca- PAS- Creatinina Paro cardiaco al
ingreso Desviacin en ST Biomarcador positivo Killip
class
(intercambiar Killip class y creatinina por uso de diurticos y falla
renal)

TIMI SCORE
Edad 65 aos - 3 Factores de riesgo para CAD Estenosis
50% - Desviacin en ST 0.5mm - 2 Eventos Angina en
24h Uso previo de ASA en ltimos 7 das Biomarcadores
positivos
Circulation. 2014;130:e344-e42
Grace score

Circulation. 2014;130:e344-e42
TIMI SCORE NSTE-ACS

Circulation. 2014;130:e344-e42
 Clase Killip
KILLIP CLASE I: No crepitos, no S3 mortalidad de 6%

KILLIP CLASE II: Crepitos en menos del 50% mortalidad 17%

KILLIP CLASE III: Crepitos en mas del 50% (edema pulmonar agudo)
mortalidad 38%

KILLIP CLASE IV: Shock cardiognico mortalidad 81%

 Valoracin de riesgo de
sangrado
CRUSADE
FC PAS HMTC GFR Sexo Signos de falla cardiaca
Enfermedad vascular DM

De 0 a 20 puntos, riesgo muy bajo: 3,1%

De 21 a 30 puntos, riesgo bajo: 5,5%
De 31 a 40 puntos, riesgo moderado: 8,6%
De 41 a 50 puntos, alto riesgo: 11,9%
Con >50 puntos, muy alto riesgo: 19,5%

Rev Esp Cardiol. 2013;66(2):132.e1-e

Recomendaciones clase I

J Am Coll Cardiol. 2016 Jul 19;68(3):313-21

Biomarcadores de dao
miocrdico

Coronary Artery Disease 2010, 21:2442

Coronary Artery Disease 2010, 21:2442
Algoritmo de diagnostico con biomarcadores

Rev Esp Cardiol. 2015;68(12):1125.e1-e

Algoritmo para 0-1 hora

Rev Esp Cardiol. 2015;68(12):1125.e1-e

Implicaciones de troponina de
alta sensibilidad

Rev Esp Cardiol. 2015;68(12):1125.e1-e

Falsos positivos asociado a uso de troponinas

Rev Esp Cardiol. 2015;68(12):1125.e1-e

Manejo hospitalaria temprano

Circulation. 2014;130:e344-e42
Beta bloqueadores

Circulation. 2014;130:e344-e42
European Heart Journal (2016) 37, 26731
Antiagregacin
CURRENT OASIS 7
(4.2% vs. 4.4%; hazard ratio, 0.97; 95% CI,
0.86 to 1.09; P=0.61) Desenlace primario:
muerte cardiovascular, stroke, iam a 30
das.

(2.3% vs. 2.3%; hazard ratio, 0.99; 95% CI,

0.84 to 1.17; P=0.90) sangrado mayor

N Engl J Med 2010;363:930-42

CURE TRIAL

N Engl J Med
N Engl J Med
N Engl J Med
PLATO TRIAL

N Engl J Med 2009;361:1045-57

N Engl J Med 2009;361:1045-57
N Engl J Med 2009;361:1045-57
TRITON-TIMI 38
N Engl J Med 2007;357:2001-15
N Engl J Med 2007;357:2001-15
gua de prctica clnica para pacientes con diagnstico de sndrome coronario agudo: atencin inicial y
revascularizacin. Revista colombiana de cardiologa. Diciembre 2013 volumen 20 suplemento 2
gua de prctica clnica para pacientes con diagnstico de sndrome coronario agudo: atencin inicial y
revascularizacin. Revista colombiana de cardiologa. Diciembre 2013 volumen 20 suplemento 2
Rev Esp Cardiol. 2015;68(12):1125.e1-e
J Thorac Cardiovasc Surg 2016;152:1243-7
Terapia antiagregante dual
prolongada

J Thorac Cardiovasc Surg 2016;152:1243-7

Antiagregacin endovenosa

Rev Esp Cardiol. 2015;68(12):1125.e1-e

Anticoagulacin
OASIS 5 TRIAL

N Engl J Med 2006;354:1464-76

N Engl J Med 2006;354:1464-76
Rev Esp Cardiol. 2015;68(12):1125.e1-e
Estrategia invasiva vs no invasiva en SCA-SEST

Rev Esp Cardiol. 2015;68(12):1125.e1-e

gua de prctica clnica para pacientes con diagnstico de sndrome coronario agudo: atencin inicial y
revascularizacin. Revista colombiana de cardiologa. Diciembre 2013 volumen 20 suplemento 2
Estrategia invasiva vs no invasiva en SCA-SEST

Rev Esp Cardiol. 2015;68(12):1125.e1-e

Estratificacin de riesgo

Rev Esp Cardiol. 2015;68(12):1125.e1-e

Rev Esp Cardiol. 2015;68(12):1125.e1-e
Mortalidad en manejo Invasivo
temprano vs tardo

J Am Coll Cardiol Intv 2016;9:226776

Isquemia recurrente en manejo
Invasivo temprano vs tardo

J Am Coll Cardiol Intv 2016;9:226776

Estancia hospitalaria en manejo
Invasivo temprano vs tardo

J Am Coll Cardiol Intv 2016;9:226776