CARCINOMA HEPATOCELLULAR

DAN PENATALAKSANAANNYA

Disusun Oleh :
Fery Ardi K
G99151023
Cakradenta YP
G99151024
Dyah Rohmi N
G99151025
Bayu Prasetyo
G99151026

Pembimbing
KEPANITERAAN KLINIK :
ILMU RADIOLOGI
dr. Prasetyo
FAKULTAS KEDOKTERAN UNS / RSUDSarwono
Dr. MOEWARDI
P, Sp. Rad
SURAKARTA
2016
PENDAHULUAN
TINJAUAN PUSTAKA
Definisi
Kanker hati (hepatocellular carcinoma) adalah
suatu kanker yang timbul dari hati dan dikenal
sebagai kanker hati primer atau hepatoma.
Hepatoma merupakan kanker hati primer yang
paling sering ditemukan. Tumor ini merupakan
tumor ganas primer pada hati yang berasal dari
sel parenkim atau epitel saluran empedu atau
metastase dari tumor jaringan lainnya (Bangfad,
2008).
Epidemiologi
Sekitar tiga per empat kasus-kasus kanker hati
ditemukan di Asia Tenggara (China, Hong Kong,
Taiwan, Korea, dan Jepang). Kanker hati juga
adalah sangat umum di Afrika Sub-Sahara
(Mozambique dan Afrika Selatan).
Frekuensi kanker hati di Asia Tenggara dan Afrika
Sub-Sahara adalah lebih besar dari 20 kasus-
kasus per 100,000 populasi. Berlawanan
dengannya, frekuensi kanker hati di Amerika
Utara dan Eropa Barat adalah jauh lebih rendah,
kurang dari lima per 100,000 populasi. (Bangfad,
2008).
Faktor Risiko
Infeksi Hepatitis B & C sirosis hepatis sel
hepar berubah menjadi sel kanker
Alkohol sirosis hepatis sel berubah menjadi
sel kanker
Aflatoxin (produk aspergillus flavus) mutasi
gen p53 mengganggu fungsi penekan tumor
sel kanker
Obat terlarang dan zat kimia (Ryder, 2003)
Manifestasi Klinis
Asimptomatik Kebanyakan pasien datang sudah
dalam kondisi lanjut
Nyeri perut kanan atas
Anoreksia
Distended
Perut kembung
Ikterik, ensefalopati, edema
Ascites
Hemoperitoneum
Sindroma paraneoplastik
Patogenesis
Hepatokarsinogenesis proses dari sel induk hati
atau dari sel hepatosit matur atau dari
perkembangan penyakit hati kronis yang didukung
stres oksidatif, inflamasi kronis, dan kematian sel

Kerusakan hati kronis kerusakan hepatosit

permanen kompensasi dengan proliferasi dan
regenerasi fibrosis dan siroris berkembang dalam
pengaturan remodelling dalam lingkungan
karsinonegik, perkembangan menjadi nodul
hiperplastik dan displastik lebih cepat kondisi pre
neoplastik
Diagnosis
ANAMNESIS
Keluhan yeri perut kanan atas, konstan, tumpul,
terasa hebat saat bergerak
Keluhan benjolam di perut kanan atas
Keluhan perut membuncit
Keluhan lemah, anoreksia, edema

PEMERIKSAAN FISIK
Hati teraba besar, berbenjol-benjol, tepi tidak rata,
tumpul, kadang nyeri tekan
Tumor di lobus kiri pembesaran di epigastrium
Tumor di lobus kanan pembesaran di
hipochondriaca kanan
Diagnosis
PEMERIKSAAN LABORATORIUM
Sering tidak ditemukan abnormalitas
Tes yang spesifik kadar fetoprotein (AFP) dan
carcinoembryonic antigen (CEA)
AFP juga dapat meninggi pada keadaan bukan kanker hati
: sirosis hati, hepatitis kronik, kanker testis, dan teratoma

PENCITRAAN
Dapat mendeteksi tumor dengan diameter < 1 cm, jumlah
nodul, segmen hati yang terkena, vaskularisasi, metastasis
(Rasyid, 2006)
USG
CT SCAN MRI
Angiografi
Diagnosis
ULTRASONOGRAFI (USG)
Pencitraan awal
Sensitivitas 70-80%
USG konvensional tidak bisa melihat
neovaskularisasi
CDFI/USG Doppler dapat melihat dan mengetahui
kecepatan vaskularisasi di sekitar kanker,
mendeteksi neovaskularisasi
Gambaran khas untuk karsinoma hepatoseluler kecil
gambaran mosaik, ber-halo di perifer, bayangan
lateral dibentuk oleh pseudokapsul fibrotik
Tumor di bagian atas-belakang lobus kanan, ukuran
terlalu kecil, isoekoik mungkin tidak dapat terdeteksi
Diagnosis
ULTRASONOGRAFI (USG)
Nodul dengan ukuran < 1 cm

Nodul dengan ukuran > 1 cm

pemeriksaan MSCT 4 fase atau MRI dengan
kontras
Gambaran USG

USG karsinoma
hepatoseluler, tampak
nodul hipoecoic dengan
diameter 2,3cm pada
pasien laki-laki umur 67
th. (Jacobson,
2009)
 Gambaran USG Doppler

Color doppler US, Color doppler US pada

menunjukkan aliran darah KHS, tampak aliran darah
ke tumor di postero- ke tumor di antero-inferior
anterior segmen dari segmen pada lobus kanan.
lobus kanan. (Jacobson,
2009)
Diagnosis
MSCT dan MRI
Ciri khas enhanced fase arterial dan washout pada fase
vena
MRI alternatif bila gambaran CT scann meragukan,
penderita yang kontraindikasi dengan radiasi sinar X dan
zat kontras

MSCT
 Gambaran CT-Scan

MD-CTScan pada wanita

CT-scan dengan kontras
57 tahun dengan riwayat
memperlihatkan masa pada
hepatitis B, tampak nodul
karsinoma hepatoselular.
(Jacobson,
karsinoma hepatoselular.
2009)
 Gambaran MRI

Gambaran MRI pada

Gambaran MRI diatas
karsinoma hepatoselular,
terlihat multipel
tampak lesi dengan diameter
hipervaskular kecil pada
2,5cm pada aspek infero-
karsinoma hepatoselular.
medial. (Jacobson,
2009)
MRI
MRI
Diagnosis
ANGIOGRAFI
Memperlihatkan ukuran kanker yang sebenarnya
CT angiografi dapat memperjelas batas antara
kanker dan jaringan sehat di sekitarnya

Celiac angiogram menunjukkan pembuluh darah

hepar dengan multipel karsinoma hepatoseluler
sebelum terapi (kiri), dan sesudah terapi (kanan)
menunjukkan penurunan vaskular dan respon terapi.
(Jacobson,
 Diagnosis
PEMERIKSAAN FNAB
Memeriksa lesi yang ditemukan pada pemeriksaan
radiologi imaging dan laboratorium hepatoma/bukan
Lesi < 1 cm : < 50% menjadi malignant tidak biopsi

Lesi 1-2 cm : resiko malignancy yang signifikan

harus biopsi
Lesi > 2 cm, sirosis, imaging study khas, AFP tidak
biopsi
Tatalaksana

The Barcelona-Clinic Liver Cancer (BCLC) staging

Prognosis
Pada umumnya prognosis karsinoma hepatoseluler
adalah jelek.
Tanpa pengobatan kematian rata-rata terjadi
sesudah 6 -7 bulan dari onset
Dengan pengobatan hidup dapat diperpanjang
11-12 bulan
Deteksi dini dan tatalaksana sedini mungkin
hidup dapat diperpanjang lagi
PENUTUP
 Carcinoma hepatocellular paling sering
ditemukan, penyebab kematian nomor dua
Kematian umumnya oleh karena : koma hepatik,
hematemesis dan melena, syok yang didahului
rasa sakit hebat karena pecahnya karsinoma
hepatoseluler
Faktor resiko riwayat infeksi penyakit hepatitis
B, hepatitis C, sirosis, konsumsi alkohol
Penegakan diagnosis anamnesis, pemeriksaan
fisik, laboratorium dan radiodiagnostik.
Tatalaksana kuratif, paliatif, dan suportif
DAFTAR PUSTAKA
 Abdul Rasyad. 2006. Pentingnya Peranan Radiologi Dalam Deteksi Dini dan
Pengobatan Kanker Hati Primer. USU Press. Sumatra.
Abdul Rasyid. Satu Kasus Karsinoma Hepato Selular Diameter Lebih dari 10 cm
Diagnostik dan Terapi. Majalah Radiologi Indonesia Thn III No. 1 1994.
Attali P, Houssin D, Roche A, Buffet C, Bismuth H, Etienne JP. Hepatic arterial
embolization for malignant hypercalcemia in hepatocellular carcinoma. Dig Dis Sci.
1984;29:466.
Atterbury CE. Neoplasms of The Liver and Biliary Tract. Eastwood GL, editor. Core
Textbook of Gastroenterology. Philadelpia: J.B. Lippincott Company. 1984
Bertino G, Carlo DI, Ardiri A, Calvagno GS, Demma Shirin, Malaguarnera G, Bertino N,
et al. Systemic therapies in hepatocellular carcinoma. Future Oncol [Internet]. 2013;
9(10): 1533-1548. Available from: http://www.medscape.com/viewarticle/812561_3
Bolondi L., Gaiani S., Celli N., Golfieri R., et al. Characterization of small nodules in
cirrhosis by assessment of vascularity: The problem of hypovascular hepatocellular
carcinoma. Hepatology 2005; 42: 27 34.
Burrel M, Llovet JM, Ayuso C, Iglesias C, Sala M, Miquel R, et al. MRI angiography in
superior to helical CT for detection of HCC prior to liver transplantation: An explant
correlation. Hepatology. 2003;38(4):1034-42
Hirlan. Karsinoma Hepatoseluler (KHS). Hirlan, Purnomo HD, editor. Semarang
Gastroenterohepatology Update 2011 Current Issues in Gastroenterohepatologi:
From Theory to Clinical Practice. Semarang: Badan Penerbit Universitas Diponegoro.
2011
Hsu Ys, Chien RN, Yeh CT, Sheen IS, Chiou HY, Chu CM, et al. Long-term outcome
after spontaneous HbeAg seroconversion in patients with chronic hepatitis B.
Hepatology. 2002;35(6):1522-27
 Jacobson R.D., 2009. Hepatocelluler Carcinoma. Diakses dari
http://emedicine.medscape.com/article/369226-overview
Jeong YY, Mitchell DG, Kamishima T. Small (<20mm) enhancing hepatic nodules
seen on arterial phase MR imaging of the cirrhotic liver: Cllinical implications.
AJR Am J Roentgenol. 2002;178(6):1327-34
LaBrecque DR. Mass Lesions & Neoplasia of the Liver. Friedman LS, McQuaid KR,
Grendell JH, editor. Current Diagnosis & Treatment in Gastroenterology.
Singapore: McGraw-Hill Education. 2003
Llovet JM, Fuster J, Bruix J. The Barcelona approach: diagnosis, staging, and
treatment of hepatocellular carcinoma.Liver Transpl. 2004 Feb. 10(2 Suppl
1):S115-20.
Miyamoto M, Sudo T, Kuyama T. Spontaneous rupture of hepatocellular
carcinoma: A review of 172 Japanese cases. Am J Gastroenterol. 1991;86: 87
Murray-Lyon IM. Primary and secondary cancer of the liver. Gazet JC, editor.
Carcinoma of the Liver, Biliary Tract and Pancreas. London: Edward Arnold. 1983
Nakashima T, Kojiro M. Hepatocellular carcinoma. Tokyo: Springer Verlag. 1987
Rasad S., 2005. Radiologi Diagnostik. FKUI; Jakarta.
Rasyid A. Temuan Ultrasonografi Kanker Hati Hepato Selular (Hepatoma). The
Journal of Medical School University of Sumatera Utara. Vol 39. No 2 Juni 2006.
Richard L. Baron, M.D. and Mark S. Peterson M.D. Screening the Cirrhotic Liver for
Hepatocellular Carcinoma with CT and MR Imaging: Opportunities and Pitfalls.
RSNA 2001 Volume 21: 117 132.
Rifai A., 1996. Karsinoma Hati. dalam Soeparman (ed). Ilmu Penyakit Dalam Jilid
1 edisi ketiga. Jakarta : Balai Penerbit FKUI.
 S. D. Ryder. Guidelines for the diagnosis and treatment of hepatocellular
carcinoma (HCC) in adults. Gut 2003; 52 56.
Saffroy R, Lemoine A, Debuire B. Mechanisms of hepatocarcinogenesis. Atlas of
Genetics and Cytogenetics in Oncology and Haematology [Internet]. 2006.
Availablefrom:http://atlasgeneticsoncology.org/Deep/HepatocarcinogenesisID200
55.html
Schafer DF, Sorrell MF. Hepatocellular carcinoma. Lancet. 1999;353: 12537
Sherlock S, Dooley J. Disease of the Liver and Biliary System. London: Blackwell
Scientific Publications. 1993
Sherman M. Hepatocellular Carcinoma: Epidemiology, Screening, and Prevention.
Kelsen DP, Daly JM. Kern SE, Levin B, Tepper JE, Cutsem VE, editor. Principles And
Practice of Gastrointestinal Oncology. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins,
a Wolters Kluwer business. 2008
Singgih B., Datau E.A., 2006, Hepatoma dan Sindrom Hepatorenal. Diakses dari
http://www.kalbe.co.id/files/cdk/files/08_150_HepatomaHepatorenal.pdf/08_150
_HepatomaHepatorenal.html
Soresi M., Maglirisi C., Campgna P., et al. Alphafetoprotein in the diagnosis of
hepatocellular carcinoma. Anticancer Research. 2003;23;1747-53.
Takayama T, Kosuge T, Yamazaki S, Hasegawa H, Okazaki N, Takayasu K, et al.
Malignant transformation of adenomatous hyperplasia to hepatocellular
carcinoma. Lancet. 1990;336(8724):1150-3
Tanaka S, Arii S. Molecular targeted therapies in hepatocellular carcinoma. Semin
Oncol. 2012;39: 486492
Tariq Parvez., Babar Parvez., and Khurram Parvaiz et al. Screening for
Hepatocellular Carcinoma. Jounal JCPSP September 2004 Volume 14 No. 09.
TERIMA KASIH