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QUEIMADURAS

Definio

Leso tecidual decorrente de trauma


Trmico
Eltrico
Qumico
Radioativo
Resposta Endcrina e
Humoral Queimadura
Choque da queimadura
Mediadores: histamina, bradicinina, prostaciclina
(PGI2) e prostaglandinas E2 (PGE2).
Aumento da permeabilidade capilar por disfuno
da microcirculao
Resposta Endcrina e
Humoral Queimadura
Hipermetabolismo
Catecolaminas principal mediador de
catabolismo tecidual
Taxa metablica basal aumenta em 200%
Intensa protelise e liplise
Desnutrio e perda de tecido muscular
Resposta Endcrina e
Humoral Queimadura
Resposta Imune queimadura
TNF-a, IL-1 e IL-6
IL-2 imunidade celular
IgG imunidade humoral
Primeiro Atendimento
Vtima de Queimadura
Queimadura grave = Vtima de trauma (ATLS)
1 - Afastar a vtima das chamas
2 - A: Via area
IOT: Exceto, queimaduras eltricas ou intoxicao
grave por CO.
3 - Interromper processo de queimadura
Retirar roupas, irrigar com gua, envolver com
lenis e remover jias.
Primeiro Atendimento
Vtima de Queimadura
4 - Acesso Venoso Cateter calibroso, em veias perifricas
(MMSS)
5 - Reposio de Volume - Infuso de Cristalides (RL), se
SCQ > 20%
Peso (kg) x SCQ/8 = mL por hora
6 - Se possvel, Cateter vesical de Foley
Melhor parmetro de reposio volmica
Dbito Urinrio:
0,5 a 1mL/Kg/h em adultos
1mL/kg/h em cas com 30kg ou menos
7 - Se indicado, encaminhar ao CETQ.
Evidncias de envolvimento da via
area no primeiro atendimento
Indicaes de Admisso
em CETQ
Profundidade da Leso
Profundidade da Leso
Primeiro Grau ou Superficiais
Epiderme
Eritema, secundrio vasodilatao
Dor moderada
Tto: Analgesia e solues tpicas
hidratantes.
No necessrio clculo de SCQ.
Profundidade da Leso
Segundo Grau Superficiais
Epiderme e superfcie da derme
Muita dor
Superfcie rosada, mida e com
bolhas (aps 12-24h)
Segundo Grau Profundas
Epiderme e toda a derme
Pele seca, colorao rosa plida
Dor moderada
Profundidade da Leso
Terceiro Grau ou Espessura total
Epiderme, derme e Tecido celular
subcutneo.
Pele plida, vermelho-amarelada ou
chamuscada (visvel vasos
coagulados)
Textura firme = couro
Sensibilidade ttil e presso
diminuda
Cicatrizao por contrao da
Ferida ou enxerto.
Profundidade da Leso
Quarto Grau
Alcana tecidos profundos
msculos e ossos
Exemplo tpico - Queimadura
eltrica
Avaliao da rea
Queimada
Avaliao da rea
Queimada
Gravidade da Leso
Pequeno Queimado
1 grau
2 grau - <5% em <12a
<10% em >12a
Mdio Queimado
2 grau - 5 a 15% em <12a
- 10 a 20% em >12a
3 grau - <5% em <12a
- <10% no adulto
Mo, p, face, pescoo e axila.
Grande queimado
2 grau - >15% em <12a
- >20% em >12a
3 grau - >5% nos <12a
- >10% no adulto
3 grau Mo, p, face, pescoo e axila
4 grau ou queimaduras de perneo ou corrente eltrica.
Reposio Volmica no
paciente queimado
> 20% SCQ
Frmula de Parkland
Esquema com soluo salina balanceada (RL)
4mL x Peso (kg) x %SCQ em 24h
Metade da dose em 8h
25% nas 8h seguintes
25% nas ltimas 8h
Soluo Coloidal - Albumina
Aps 24h
250mL para cada 10% de SCQ acima dos primeiros 20%
Soluo Glicosada
No obrigatrio
Reposio Volmica no
paciente queimado
Cuidados com a
Queimadura
Desbridamento cirrgico
Limpeza da ferida
Curativo oclusivo
Queimaduras de 2 grau:
Trocar curativos diariamente com antimicrobianos
tpicos
Acetato de Mafenida a 5%
Nitrato de Prata a 0,5%
Sulfadiazina de Prata a 1%
Cuidados com a
Queimadura
Acetato de Mafenida a 5%
Gram (pp. Pseudomonas spp)
Feridas infectadas e com tecido necrtico
Dor aps aplicao
Efeito colateral: Acidose metablica (inibio da anidrase carbnica)
Nitrato de Prata a 0,5%
Amplo espectro
Pouca penetrao
Ef. Colateral: distrbios hidroeletrolticos (perda de sdio, potssio e
cloretos
Sulfadiazina de Prata a 1%
Reao adversa: Neutropenia
Inativa contra Pseudomonas aeruginosa e Enterococcus spp
Cuidados com a
Queimadura
Queimaduras de 2 grau superficiais
Curativos biolgicos ou sintticos
Nas primeiras 24h
Queimaduras de 2 grau profundas e 3 grau
Exciso da rea queimada e enxerto retirado do
prprio paciente
Primeira semana da queimadura
Administrar toxoide tetnico
Comprometimento da
Ventilao
Leso Trmica da Via Area Superior
Acima das Cordas Vocais e da Traqueia
Edema de mucosa e submucosa
Sangramento e ulceraes de faringe, laringe e cordas vocais.
Leso por Inalao de Fumaa
Lesa brnquios, bronquolos e alvolos
EF: sibilos, produo excessiva de muco e escarro carbonceo.
Insuficincia Respiratria.
Se por restrio expanso torcica - Escarotomia
Comprometimento da
Ventilao
Leso por Inalao de Fumaa
Ambiente Fechado
Intoxicao por CO
CO afinidade pela Hb 240x superior ao do O2.
Clnica de acordo com a dependncia dos nveis de carboxi-
hemoglobina (COHb) no sangue (diretamente relacionado ao
tempo de exposio).
Administrar O2 em alto fluxo.
Complicaes

Leso por Inalao


Infeco e Sepse

leo adinmico (primeiros dias aps a queimadura)


lcera de Curling (duodeno e estmago)
Sndrome de Ogilvie (pseudo-obstruo colnica)
lcera de Marjolin (carcinoma celulas escamosas
que ocorre at 35 anos aps o trauma)
QUEIMADURA
ELTRICA
Queimadura Eltrica
Acometimento de tecidos mais profundos
Pele apresenta maior resistncia a corrente eltrica do que
msculos e nervos.
Pele - 3 grau
Msculos - 4 grau
Leses parecem localizadas
Queimaduras de baixa voltagem (110-220 volts)
assemelham-se a queimaduras trmicas
Queimaduras de alta voltagem (>1000 volts) graus
variados de leses no stio de entrada e sada
Corrente alternada pior que a contnua
Queimadura Eltrica
Atendimento ABCDE
Complicaes:
Arritmias monitorar 24-48h
PCR por FV ou assistolia
Sndrome Compartimental Fasciotomia de Urgncia
Insuficincia Renal por mioglobinria (gera NTA)
Hidratao generosa
Infuso contnua de bicarbonato de sdio a 5% e manitol (25g
a cada 6h)
Complicao tardia:
Catarata
Alteraes neurolgicas
QUEIMADURA
QUMICA
Queimadura Qumica

Dano progressivo e contnuo a pele e tecidos


subcutneos
Gravidade de acordo com o tipo de substncia,
concentrao e tempo de contato
Por lcalis mais grave do que por cidos
Atendimento
Remover vestimentas
Irrigao copiosa com gua
Neutralizao intensa
!
Tratamento com pele de tilpia
divulgado em site internacional

Limpeza e refrigerao
Alta resistncia e ndices de colgeno
superiores aos encontrados em pele humana e
de outros animais, como o porco
Obrigado!