Universidade Federal de Rondnia

Ncleo de Sade
Curso de Medicina

Sndrome dos Ovrios Policsticos

Orientadora: Dra. Ida Perea

Aluno: Marcos Frota
Caso Clnico
ID: F. B. V., feminino, 21 anos, parda, natural e
procedente de Porto Velho-RO, comerciante, solteira,
ensino fundamental completo

QP: dor na barriga, h 7 dias

HDA: paciente refere quadro de dor plvica iniciada h

7 dias, acompanhada de hipermenorragia. Negou outros
sintomas.
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Caso Clnico
ISDA: sem queixas

HPP: nega patologias prvias, cirurgias, transfuses

sanguneas ou alergias

AF: me hipertensa, sem outros

HS: etilismo social; nega tabagismo ou uso de drogas ilcitas

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Caso Clnico
AG:
Menarca e sexarca aos 15 anos
Ciclos menstruais irregulares
Dismenorreia moderada
DUM: fevereiro/2017
Parceiros no ltimo ano: 1
Nega uso de mtodos contraceptivos hormonais

AO: G0 P0 A0

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Caso Clnico
Exame Fsico
Altura: 1,64m Peso: 119,4 kg IMC: 44,5
PA: 130x90 Circunferncia abdominal: 127 cm
Bom estado geral, lcida e orientada em tempo e espao, aciantica, afebril,
normocorada, hidratada, eupneica
AC: ritmo cardaco regular, em dois tempos, com bulhas normofonticas,
sem sopros
AR: murmrios vesiculares presentes bilateralmente, sem rudos adventcios
ABD: rudos hidroareos presentes, indolor palpao, sem
visceromegalias, sem retraes ou abaulamentos
MM: sem edema, pulsos perifricos presentes e simtricos, com tempo em
enchimento capilar menos que trs segundos

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Caso Clnico
Exame Fsico
Pele e fneros: presenta de hirsutismo em regio facial e
infraumbilical
Mamas: simtricas, sem hiperemia, sem retraes ou
abaulamentos na inspeo esttica e dinmica, sem ndulos
palpveis. Ausncia de linfonodos palpvel em cadeia axilar,
supraclavicular e infraclavicular
Genitlia externa: distrubuio normal dos pelos, sem
presena de leses
Exame especular: vagina corada, com mucosa enrugada e
lubrificao adequada; colo centralizado, com orifcio
puntiforme, sem sada de secreo 6
Caso Clnico
Hiptese diagnstica
Obesidade grau III
Sndrome dos Ovrios Policsticos

Conduta
Orientaes para mudana no estilo de vida (MEV)
Encaminhada para consulta com nutricionista
Solicitados exames laboratoriais: HMG, lipidograma, glicemia
de jejum, prolactina, TSH e T4 livre
Prescrito Minian (desogestrel 150 mcg + etinilestradiou 20
mcg) 7
Sndrome dos Ovrios
Policsticos

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Histrico
1935: Irving Stein e Michael Leventhal descreveram
pela primeira vez a sndrome
1976: Kahn et al mostraram associao entre
hiperandrogenismo ovariano e vrios casos de
resistncia insulina
1981: Swanson et al descreveram o uso da ultra-
sonografia para o diagnstico
1995: Reis et al confirmaram a associao entre SOP,
hiperandrogenismo e hiperinsulinemia
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Definio
Distrbio no eixo neuro-endcrino-reprodutor, associado
a alterao morfolgica ovariana, produo
andrognica elevada e ao hiperinsulinismo

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Epidemiologia
Doena endcrina mais frequente em mulheres em
idade reprodutiva (2-15%)
30-70% das pacientes so obesas
Chance 2,5x maior de ter HAS
DM 2: 26,6% com SOP

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Etiopatogenia
Multifatorial e complexa
Disfuno na liberao de gonadotrofinas e na sntese de esteroides
Hiperinsulinismo
Estmulo ovariano para a produo de andrognios
SHBG
Fatores de risco gestacionais
Desnutrio
Retardo de crescimento intrauterino
Prematuridade
Dieta inadequada e sedentarismo durante a infncia e a puberdade

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Quadro clnico
Anovulao
Espaniomenorria
Amenorreia
Hiperandrogenismo
Hirsutismo ndice de Ferriman-Gallwey
Acne
Resistncia Insulnica
Acanthosis nigricans

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Quadro clnico IF

Fonte: An Pediatr Contin. 2012;10:257-63 - Vol. 10 Nm.5

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Diagnstico
Diagnstico de
Clnico e radiolgico excluso
Critrio de Rotterdam (2003)
1. Histria clnica de anovulao crnica
2. Sinais clnicos ou laboratoriais de hiperandrogenismo
3. Presena de ovrios micropolicsticos por exame de
imagem
Pelo menos dois dos trs critrios

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Diagnstico
Exames complementares
USG TV
Testosterona livre e total
Relao Insulina X Glicemia HOMA-IR
TOTG

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Diagnsticos diferenciais
Gestao
Distrbios da tireide
Hiperprolactinemia
Tumores de ovrio ou da supra-renal produtores de
andrognios
Sndrome de Cushing

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Tratamento
Direcionado para os sinais/sintomas
Primeiro passo: MEV
Dieta + Atividade Fsica
Hiperinsulinismo/resistncia insulnica: Metformina
Iniciar 500mg dia at 850mg 8/8h
Infertilidade e desejo de engravidar
Induzir ovulao (citrato de clomifeno)
Hiperandrogenismo/anovulao
ACO
Acetato de Ciproterona
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Artigo

19
Artigo

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Objetivo
Avaliar a associao entre LAP (Lipid Accumulation
Product) e hirsutismo em portadoras da SOP

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Mtodos
Estudo observacional transversal de banco de dados, que incluiu
263 pacientes do Ambulatrio de Hiperandrogenismo do Hospital
das Clnicas de Minas Gerais, no perodo de novembro de 2009 a
julho de 2014
Utilizados como critrios diagnsticos de SOP os critrios de
Rotterdam
As pacientes foram divididas em dois grupos para as comparaes
do hirsutismo: LAP normal (LAP < 34,5) e LAP alterado (LAP >34,5)
Foram consideradas relaes significativas quando p-valor foi
menor ou igual a 0,05.

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Mtodos

Critrios de incluso Critrios de excluso

Diagnstico SOP segundo critrio de Rotterdam

DM 1 e 2
Idade <40a
Tumor secretor de andrognios
Ter pelo menos 2 anos aps a menarca no momento da
avaliao Sndrome de Cushing
IMC 18,5-40 kg/m Hiperplasia Adrenal Congnita

Sem uso de medicaes que interferem no perfil hormonal ou Hiperprolactinemia

metablico nos ltimos 3 meses
Disfuno tireoidiana

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Resultados
O LAP foi elevado na maioria das pacientes (n = 177;
67,3%)
O ndice de Ferriman-Gallwey (IF) demonstrou que
58,5% das pacientes (n = 154) eram hirsutas
A anlise por quartis de LAP, demonstrou correlao
positiva (p = 0,04) entre pacientes com IF elevado e
LAP no quartil superior(> 79,5) quando comparadas
quelas com LAP menor que 29,0 (quartil inferior)

24
Resultados

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Discusso
As pacientes com SOP e hirsutismo tem chances maiores de se
apresentarem com um LAP alterado, e consequentemente tem maior
probabilidade de um alto risco cardiovascular
Pacientes com SOP sem hirsutismo apresentam ndices metablicos
semelhantes pacientes sem a doena
As pacientes do estudo com LAP alto mostraram baixos nveis de HDL,
maiores IMCs e maior HOMA-IR, tendo por consequncia maior risco de
desenvolver Sndrome Metablica, o que mostra concordncia com os
estudos atuais que colocam o LAP como um bom ndice para avaliar risco
cardiovascular
A principal limitao desse estudo foi que os dados foram obtidos dos
registros mdicos de apenas um servio
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Concluses
O estudo demonstrou associao do LAP elevado e
hirsutismo
O escore de Ferriman-Gallwey poderia representar uma
ferramenta simples e de baixo custo para inferir risco
cardiovascular aumentado em portadoras da sndrome

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Referncias
FEBRASGO. Manual de Ginecologia Endcrina. So Paulo,
2015.
FERNANDES, L. G. Sndrome dos ovrios policsticos: uma
abordagem epidemiolgica. Salvador, 2015.
OLIVEIRA, F. R. et al. Association between Lipid
Accumulation Product and Hirsutism in Patients with
Polycystic Ovary Syndrome.Rev. Bras. Ginecol. Obstet., v.
38,n. 2,p. 71-76. Rio de Janeiro, Fevereiro de 2016.
TAVERNA, M. J. et al. Lipid accumulation product: a powerful
marker of metabolic syndrome in healthy population. Eur.
J. Endocrinol., v. 164, p. 559-567. Janeiro, 2011.

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