Anda di halaman 1dari 10

LAPORAN JAGA

Dokter muda Ayu Trisna Putri


Dinny Noviawaty
RahmawatiAliwarman
Titin Rika Purwanti
Konsulen Jaga dr. Devi Gusmaiyanto, Sp.A
M.Biomed
Tanggal pemeriksaan 21/06/2016
IDENTITAS

I. Identitas Pasien
No. MR : 165214
Tanggal lahir: 21/06/2016
Nama : bayi Ny. A
Jenis kelamin : Laki-laki
Anak Ke : 1
Agama : Islam
Keluhan utama
Bayi lahir tidak langsung
menangis
RPS
Bayi laki-laki, lahir spontan pada tanggal 21
Juni 2016 pukul 10.25 WIB
Pada saat lahir bayi tidak langsung
menangis
Berat badan lahir 2900 gr, dengan usia
kehamilan 40 minggu. Tali pusat layu (+),
retraksi intercosta (+), Panjang Badan 51
cm, Lingkar Dada 31 cm, Lingkar Kepala 33
cm, A/S 4/6. anus (+), mekonium (+).
Ibu leukositosis : 19.300/mm3, ketuban
hijau kental, riwayat ISK (-), keputihan (-),
demam (-)
Pemeriksaan fisik
Berat badan : 2900 gr
Panjang badan : 51 cm
Frekuensi jantung : 160 x/menit
Frekuensi nafas : 64 x/menit
Suhu : 36,6
Kepala : pembengkakan diubun-ubun (-)
Mata : CA -/-, SI -/-
Telinga : tidak ada kelainan
Hidung : pernapasan cuping hidung (+), sekret
(-)
Mulut : sianosis (-)
Kulit : ikterik (-)
Thorak : retraksi (+)
Abdomen : distensi (-)
Genitalia : normal, testis
sudah turun
Ekstremitas : akral hangat,
sianosis (+)
Anus : (+)
Tulang : tidak ada kelainan
Refleks moro : (+)
Refleks hisap : (+)
Refleks rooting : (+)
Refleks hisap : (+)
Resume
Bayi laki-laki lahir spontan
tidak langsung menangis, tali
pusat layu (+), sianosis akral
(+), retraksi intercosta (+)
Ibu leukositosis, ketuban hijau
kental
BBL 2900 gr, usia kehamilan 40
minggu. PB 51 cm, LD 31 cm, LK
33 cm, A/S 4/6.
Diagnosa kerja
Asfiksia Sedang
Risiko sepsis
Tatalaksana
NCPAP PEEP 6 Fi O2 30%
IVFD D10% + Ca Glukonas
8 tpm
Inj. Picyn 2x150 mg
Inj. Gentamicin 1x14 mg
Sementara puasa
Pasang saturasi