Anda di halaman 1dari 28

Non Allergic Rhinitis:

Common problem, chronic


symptom
Jurnal Reading
Abstract
Rhinitis non alergi sangat mempengaruhi kualits hidup
pasien. Cukup susah untuk membedakan dengan rhinitis
alergi, tetapi keduanya memiliki factor pencetus yang
berbeda dan responnya terhadap terapi sangat
bervariasi.
Key points
Saat mengevaluasi pasien dengan rhinitis, kata kunci
yang harus diperhatikan adalah apakah ini sebuah
alergi atau bukan?
Mengidentifikasi factor pencetus yang harus dihindari
untuk mengontrol gejala yang timbul.
Jika gejala terus berlanjut maka pengobatan pertama
yang diberikan untuk rhinitis non alergi adalah
pemberian steroid intranasal.
Jikz steroid intranasal tidak dapat mengurangi gejala
perlu diperhatikan beberapa penyebab dari rhinitis dan
evaluasi lebih lanjut.
Case
Seorang perempuan 55 tahun datang ke klinik dengan keluhan keluar secret
bening dan hidung buntu sudah sejak 1 tahun ini tetapi memberat saat musim
dingin. Pasien mengatakan jika ingus keluar terus menerus. Keluhan pada
hidungnya sudah timbul sejak 4-5tahun yg lalu tetapi sekarang semakin
memberat. Sekret yang jernih tidak disertai dengan bersin dan gatal. Meskipun
pasien memelihara seekor kucing, keluhan pasien tidak memberat saat
berinteraksi dengan hewan peliharaannya.
Satu tahun yang lalu, pasien sudah melakukan tes alergi dan tidak didapatkan
hasil sebagai penyebab rhinitis. Pemberian steroid intranasal juga tidak
mengurangi keluhannya.
Pasien juga memiliki riwayat hipertensi, hipotiroid, dan hot flashes karena proses
manopouse. Pasien sudah diberi terapi lisinopril, levothyroxine, dan estrogen.
Pasien tidak memiliki riwayat asma dan alergi obat termasuk golongan NSAID.
Bagaimana evaluasi dan terapi pada pasien ini?
Common, often overlooked
Banyak pasien menderita karena rhinitis, tetapi kasus
ini banyak ditemukan diklinik dengan penyakit kronik,
terutama saat jam kunjungan.
Jika pasien datang dengan rhinitis, yang perlu kita
tentukan pertama adalah apakah ini sebuah alergi atau
bukan?
Rhinitis: Allergic or Nonallergic?
Rhinitis alergi diderita sekitar 30-60 juta penduduk di Amerika,
atau sekitar 10-30% orang dewasa di amerika.
Sulit di kelompokan jumlah penderita rhinitis karena alergi atau
nonalergi.
Studi di suatu klinik didapatkan 23% dari jumlah pasien
mengalami rhinitis non alergi, 43% rhinitis alergi dan 34%
mengalami keduanya (mix rhinitis).
Pada selang beberapa waktu, pasien tidak selalu berada pada
kategori yang sama. Satu studi menemukan pada 24% pasien
dengan rhinitis nonalergi bahkan memiliki hasil tes alergi (+)
setelah dilakukan tes ulang sebanyak 3kali atau beberapa tahun
setelah evaluasi awal.
Beberapa gambaran rhinitis yang umum adalah keluar
skret yang bening, hidung buntu, bersin, dan hidung
gatal.
Gejala ini dapat timbul secara episodic atau kronik.
Pada beberapa saat rhinitis akan menimbulkan gejala
sistemik berupa fatigue, nyeri kepala, gangguan tidur,
gangguan pola pikir dan dapat menimbulkan gangguan
pada pernapasan seperti asma dan sinusitis.
Mechanism are mostly unknown
Etiologi kebanyakan bentuk rhinitis nonallergic tidak
diketahui. Namun, beberapa mekanisme telah
diusulkan. Ini termasuk entopy (hidung lokal sintesis IgE
dengan tes kulit negatif), disfungsi nocioceptive
(reseptor sensorik hiperaktif), dan otonom kelainan
sistem saraf (hypoactive atau disfungsi hiperaktif saraf
simpatis atau parasimpatis di hidung).
Does this patient have an allergic
cause of Rhinitis?
Rhinitis Alergi dan rhinitis nonallergic memiliki gejala
yang sama, membuat mereka sulit untuk membedakan.
Namun, mekanisme dan pengobatan mereka berbeda.
Pasien untuk siapa penyebab alergi tidak dapat
ditemukan dengan tes kulit alergi atau serum IgE
spesifik immunoassay (ImmunoCAP / RAST) untuk
aeroallergen lingkungan diklasifikasikan sebagai
memiliki rhinitis alergi.
Clues pointing to allergic or non?
1. Pasien dengan rhinitis nonallergic lebih sering melaporkan hidung tersumbat
dan pilek, daripada bersin dan gatal-gatal, yang merupakan gejala utama
dari rhinitis alergi.
2. Pasien dengan rhinitis nonallergic cenderung mengembangkan gejala pada
usia lanjut.
3. pemicu umum dari rhinitis nonallergic perubahan cuaca dan suhu, makanan,
parfum, bau, asap, dan asap. paparan hewan tidak menyebabkan gejala.
4. Pasien dengan rhinitis nonallergic memiliki beberapa keluhan gejala
bersamaan konjungtivitis alergi (gatal-gatal, berair, kemerahan, dan
bengkak).
5. Banyak pasien dengan rhinitis nonallergic menemukan bahwa antihistamin
tidak memiliki manfaat.
Physical Finding
Pasien dengan lama rhinitis alergi mungkin memiliki
"lipatan alergi," yaitu, kerut horisontal dekat ujung
hidung yang disebabkan oleh sering mengelap ke atas.
Tanda lain mungkin lengkungan gothic, yang
merupakan penyempitan langit-langit keras terjadi
sebagai seorang anak.
Pada rhinitis alergi, turbinat sering pucat, lembab, dan
berawa dengan semburat kebiruan.
Temuan seperti septum menyimpang hidung, berubah
warna hidung discharge, mukosa hidung atrofi, atau
polip hidung harus meminta pertimbangan dari
Case
Gejala pasien kami dapat disebabkan oleh berbagai
faktor. pemicu alergi untuk rhinitis termasuk sumber
indoor dan outdoor. Alergen yang paling umum
termasuk kucing, anjing, tungau debu, kecoa, jamur,
dan alergen serbuk sari. Tidak adanya bersin akut dan
gatal ketika sekitar kucingnya dan baru-baru ini tes
tusuk kulit yang negatif mengkonfirmasi bahwa gejala
rhinitis tidak alergi.
Pada pasien ini, yang memiliki gejala sepanjang tahun
tetapi tidak ada pemicu alergi, pertimbangan subtipe
yang berbeda dari rhinitis nonallergic dapat membantu
memandu terapi lebih lanjut.
Subtype of nonallergic rhinitis
Rhinitis vasomotor
Rhinitis vasomotor diduga disebabkan oleh beberapa
pemicu neural dan vascular, sering tanpa penyebab
inflamasi. Pemicu ini menyebabkan gejala termasuk
kongesti hidung dan rhinorrhea bersih lebih dari bersin
dan gatal. Gejala dapat bersifat sementara, dengan onset
akut pada hubungannya dengan identifikasi pemicu
nonalergi, atau kronik, atau tanpa pemicu yang jelas.
Contoh: gustatory rhinitis, rhinitis vasomotor sensitive
Weather- or temperature-sensitive vasomotor
rhinitis.
pada pasien lainnya, perubahan dari suhu, kelembaban,
atau tekanan udara atau paparan udara dingin atau
kering dapat menyebabkan gejala hidung. Pemicu ini
sering sulit diidentifikasi. Weather- or temperature-
sensitive vasomotor rhinitis sering disalah artikan
sebagai rhinitis alergi musiman karena perubahan cuaca
terjadi dalam hubungan dekat dengan musim puncak
alergi di musim semi dan musim gugur. Bagaimanapun,
subtype ini tidak respon dengan baik terhadap steroid
Drug induced rhinitis
Obat-obatan dari berbagai jenis diketahui dapat
menyebabkan baik itu rhinitis akut ataupun kronik.
Rhinitis akibat obat telah dibagi menjadi tipe-tipe
berbeda berdasarkan mekanismenya.
Tipe-tipe:
1. Tipe inflamasi
2. Tipe neurogenic
3. Tipe medikamentosa
4. Tipe tidak diketahui
Rhinitis Infeksi
ISPA akut virus sering tampak dengan lender hidung
tebal, bersin, dan obstruksi nasal yang biasanya bersih
dalam 7-10 hari namun dapat bertahan sampai 3
minggu. Sinusitis bakteri akut dapat mengikuti, biasanya
pada kurang dari 2% pasien dengan gejala kongesti nasal
persisten, mucus tak berwarna, nyeri wajah, batuk dan
terkadang demam.
Nonallergic rhinitis eosinophilic syndrome
Pasien dengan nonallergic rhinitis eosinophilic syndrome
(NARES) biasanya pada usia pertengahan dan
mempunyai gejala bersin, gatal, dan rhinorrhea dengan
gejala eksaserbasi. Mereka biasanya hiposmia. Diagnosis
ditegakkan ketika eosinofil terhitung lebih dari 5% dari
sel pada nasal smear dan tes alergi negatif. Pasien dapat
mengalami nasal polyposis dan sensitif aspirin. Entopi
telah dideskripsikan pada beberapa
Penyebab imunologi
Penyakit sistemik dapat mempengaruhi hidung dan
menyebabkan variabel gejala nasal yang dapat
disalahartikan sebagai rhinitis. Wegener granulomatosis,
sarcoidosis, relapsing polychondritis, midline granulomas,
Churg-Strauss syndrome, and amyloidosis dapat
mempengaruhi struktur hidung bahkan sebelum gejala
sistemik bermanifestasi. Infeksi granuloma pada hidung
dapat menyebabkan penebalan, pendarahan, dan
obstruksi nasal.
Occupational rhinitis
Paparan okupasi terhadap kimia, aerosol biologi, tepung,
dan latex dapat menyebabkan rhinitis, biasanya dengan
mekanisme inflamasi. Banyak pasien datang dengan
asma. Gejala membaik saat pasien jauh dari kerja dan
memburuk saat minggu kerja
Hormonal rhinitis
Rhinitis hormonal, rhinitis berhubungan dengan kondisi
metabolic dan endokrin, paling sering berkaitan dengan
status tinggi estrogen. Kongesti nasal dilaporkan dengan
kehamilan, mens, menarche, dan penggunaan
kontrasepsi oral. Mekanisme kongesti pada kondisi ini
masih perlu klarifikasi
Structurally related rhinitis
Abnormal anatomi yang dapat menyebabkan kongesti
nasal persisten termasuk deviasi septi hidung, hipertrofi
turbinate, pembesaran adenoid, tumor, dan badan asing.
Ini dapat tampak pada pemeriksaan hidung anterior
sederhana, endoskopi hidung, atau radiologi.
rhinitis atrofi atrophic rhinitis dikategorikan sebagai primer atau
sekunder.
Primer (idiopatik) rhinitis atrofi ditandai dengan atrofi cosa hidung
mukosa dan kolonisasi mukosa dengan Klebsi- ella ozaenae terkait
dengan berbau busuk discharge hidung Gangguan ini telah terutama
dilaporkan pada orang muda yang tekanan ent dengan nasal obstruksi,
kekeringan, pengerasan kulit, dan epistaksis.
Sekunder rhinitis atrofi bisa menjadi lipatan com- dari hidung atau
operasi sinus, trauma, penyakit ulomatous gran-, atau paparan
radiation.21 Gangguan ini biasanya didiagnosis dengan endoskopi
hidung dan diperlakukan dengan garam harian bilasan dengan atau
tanpa antibiotics.
Case
Ditanyai lebih lanjut, pasien kami mengatakan gejala-gejala nya buruk ketika
suaminya merokok, tapi dia terus memiliki kemacetan dan
rhinorrhea ketika ia pergi pada perjalanan bisnis. Dia mencatat bahwa gejala sering
lebih buruk di pesawat (udara kering dengan perubahan akut pada tekanan udara),
dengan perubahan cuaca, dan dalam dingin, lingkungan yang kering. Gejala tidak
disebabkan oleh makan.
Kami mencatat bahwa ia mulai mengambil lisinopril 2 tahun yang lalu dan estrogen
kuda terkonjugasi 8 tahun yang lalu. Ulasan sistem mengungkapkan tidak ada
riwayat wajah atau kepala trauma, polip, atau Hiposmia.
The rhinitis dan kemacetan yang bilateral, dan dia menyangkal sakit kepala, asam
refluks, dan konjungtivitis. Dia memiliki batuk tenggorokan-kliring ringan yang ia
atribut untuk postnasal drip.
Pada pemeriksaan fisik, dia tekanan darah pasti adalah 118/76 mm Hg dan denyut
nadinya adalah 64. turbinates Her sesak dengan rhea rhinor- jelas. Sisa
pemeriksaan normal.
Hindari pemicu
Pretreat sebelum paparan
Sementara pengobatan untuk rhinitis nonallergic
bervariasi sesuai dengan penyebabnya, ada beberapa
pedoman umum untuk terapi
Many drugs available
Intranasal steroid spray
Intranasal antihistamine
Oral antihistamine
Ipratropium
Dekongestan
Nasal salin irigasi
case
Pasien kami memiliki sejumlah potensi penyebab gejala. Paparan kedua
tangan asap tembakau di rumah dan ke udara di udara-pesawat bisa memicu
akut. Cuaca dan perubahan suhu bisa menjelaskan gejala ic chron- nya pada
musim semi dan musim gugur. Penggunaan enzim inhibitor angiotensin-
converting (dalam dirinya kasus, lisinopril) dan terapi penggantian estrogen
dapat menyebabkan abadi gejala-gejala, tetapi timbulnya rhinitis nonallergic
nya tidak berkorelasi dengan penggunaan obat ini. Tidak ada gejala yang
menunjukkan rinosinusitis kronis atau penyebab anatomi gejala-gejala nya.
Kasus ini khas vasomotor rhinitis dari jenis cuaca-atau suhu-sensitif. Diagnosis
ini mungkin menjelaskan dia kurang perbaik im- dengan steroid intranasal,
meskipun kepatuhan dan teknik semprot harus sebagai- sessed. Pada titik ini,
kami akan merekomendasikan mencoba-ing antihistamin topikal harian ketika
gejala kronis hadir atau seperti yang diperlukan untuk gejala akut. .