symptom Jurnal Reading Abstract Rhinitis non alergi sangat mempengaruhi kualits hidup pasien. Cukup susah untuk membedakan dengan rhinitis alergi, tetapi keduanya memiliki factor pencetus yang berbeda dan responnya terhadap terapi sangat bervariasi. Key points Saat mengevaluasi pasien dengan rhinitis, kata kunci yang harus diperhatikan adalah apakah ini sebuah alergi atau bukan? Mengidentifikasi factor pencetus yang harus dihindari untuk mengontrol gejala yang timbul. Jika gejala terus berlanjut maka pengobatan pertama yang diberikan untuk rhinitis non alergi adalah pemberian steroid intranasal. Jikz steroid intranasal tidak dapat mengurangi gejala perlu diperhatikan beberapa penyebab dari rhinitis dan evaluasi lebih lanjut. Case Seorang perempuan 55 tahun datang ke klinik dengan keluhan keluar secret bening dan hidung buntu sudah sejak 1 tahun ini tetapi memberat saat musim dingin. Pasien mengatakan jika ingus keluar terus menerus. Keluhan pada hidungnya sudah timbul sejak 4-5tahun yg lalu tetapi sekarang semakin memberat. Sekret yang jernih tidak disertai dengan bersin dan gatal. Meskipun pasien memelihara seekor kucing, keluhan pasien tidak memberat saat berinteraksi dengan hewan peliharaannya. Satu tahun yang lalu, pasien sudah melakukan tes alergi dan tidak didapatkan hasil sebagai penyebab rhinitis. Pemberian steroid intranasal juga tidak mengurangi keluhannya. Pasien juga memiliki riwayat hipertensi, hipotiroid, dan hot flashes karena proses manopouse. Pasien sudah diberi terapi lisinopril, levothyroxine, dan estrogen. Pasien tidak memiliki riwayat asma dan alergi obat termasuk golongan NSAID. Bagaimana evaluasi dan terapi pada pasien ini? Common, often overlooked Banyak pasien menderita karena rhinitis, tetapi kasus ini banyak ditemukan diklinik dengan penyakit kronik, terutama saat jam kunjungan. Jika pasien datang dengan rhinitis, yang perlu kita tentukan pertama adalah apakah ini sebuah alergi atau bukan? Rhinitis: Allergic or Nonallergic? Rhinitis alergi diderita sekitar 30-60 juta penduduk di Amerika, atau sekitar 10-30% orang dewasa di amerika. Sulit di kelompokan jumlah penderita rhinitis karena alergi atau nonalergi. Studi di suatu klinik didapatkan 23% dari jumlah pasien mengalami rhinitis non alergi, 43% rhinitis alergi dan 34% mengalami keduanya (mix rhinitis). Pada selang beberapa waktu, pasien tidak selalu berada pada kategori yang sama. Satu studi menemukan pada 24% pasien dengan rhinitis nonalergi bahkan memiliki hasil tes alergi (+) setelah dilakukan tes ulang sebanyak 3kali atau beberapa tahun setelah evaluasi awal. Beberapa gambaran rhinitis yang umum adalah keluar skret yang bening, hidung buntu, bersin, dan hidung gatal. Gejala ini dapat timbul secara episodic atau kronik. Pada beberapa saat rhinitis akan menimbulkan gejala sistemik berupa fatigue, nyeri kepala, gangguan tidur, gangguan pola pikir dan dapat menimbulkan gangguan pada pernapasan seperti asma dan sinusitis. Mechanism are mostly unknown Etiologi kebanyakan bentuk rhinitis nonallergic tidak diketahui. Namun, beberapa mekanisme telah diusulkan. Ini termasuk entopy (hidung lokal sintesis IgE dengan tes kulit negatif), disfungsi nocioceptive (reseptor sensorik hiperaktif), dan otonom kelainan sistem saraf (hypoactive atau disfungsi hiperaktif saraf simpatis atau parasimpatis di hidung). Does this patient have an allergic cause of Rhinitis? Rhinitis Alergi dan rhinitis nonallergic memiliki gejala yang sama, membuat mereka sulit untuk membedakan. Namun, mekanisme dan pengobatan mereka berbeda. Pasien untuk siapa penyebab alergi tidak dapat ditemukan dengan tes kulit alergi atau serum IgE spesifik immunoassay (ImmunoCAP / RAST) untuk aeroallergen lingkungan diklasifikasikan sebagai memiliki rhinitis alergi. Clues pointing to allergic or non? 1. Pasien dengan rhinitis nonallergic lebih sering melaporkan hidung tersumbat dan pilek, daripada bersin dan gatal-gatal, yang merupakan gejala utama dari rhinitis alergi. 2. Pasien dengan rhinitis nonallergic cenderung mengembangkan gejala pada usia lanjut. 3. pemicu umum dari rhinitis nonallergic perubahan cuaca dan suhu, makanan, parfum, bau, asap, dan asap. paparan hewan tidak menyebabkan gejala. 4. Pasien dengan rhinitis nonallergic memiliki beberapa keluhan gejala bersamaan konjungtivitis alergi (gatal-gatal, berair, kemerahan, dan bengkak). 5. Banyak pasien dengan rhinitis nonallergic menemukan bahwa antihistamin tidak memiliki manfaat. Physical Finding Pasien dengan lama rhinitis alergi mungkin memiliki "lipatan alergi," yaitu, kerut horisontal dekat ujung hidung yang disebabkan oleh sering mengelap ke atas. Tanda lain mungkin lengkungan gothic, yang merupakan penyempitan langit-langit keras terjadi sebagai seorang anak. Pada rhinitis alergi, turbinat sering pucat, lembab, dan berawa dengan semburat kebiruan. Temuan seperti septum menyimpang hidung, berubah warna hidung discharge, mukosa hidung atrofi, atau polip hidung harus meminta pertimbangan dari Case Gejala pasien kami dapat disebabkan oleh berbagai faktor. pemicu alergi untuk rhinitis termasuk sumber indoor dan outdoor. Alergen yang paling umum termasuk kucing, anjing, tungau debu, kecoa, jamur, dan alergen serbuk sari. Tidak adanya bersin akut dan gatal ketika sekitar kucingnya dan baru-baru ini tes tusuk kulit yang negatif mengkonfirmasi bahwa gejala rhinitis tidak alergi. Pada pasien ini, yang memiliki gejala sepanjang tahun tetapi tidak ada pemicu alergi, pertimbangan subtipe yang berbeda dari rhinitis nonallergic dapat membantu memandu terapi lebih lanjut. Subtype of nonallergic rhinitis Rhinitis vasomotor Rhinitis vasomotor diduga disebabkan oleh beberapa pemicu neural dan vascular, sering tanpa penyebab inflamasi. Pemicu ini menyebabkan gejala termasuk kongesti hidung dan rhinorrhea bersih lebih dari bersin dan gatal. Gejala dapat bersifat sementara, dengan onset akut pada hubungannya dengan identifikasi pemicu nonalergi, atau kronik, atau tanpa pemicu yang jelas. Contoh: gustatory rhinitis, rhinitis vasomotor sensitive Weather- or temperature-sensitive vasomotor rhinitis. pada pasien lainnya, perubahan dari suhu, kelembaban, atau tekanan udara atau paparan udara dingin atau kering dapat menyebabkan gejala hidung. Pemicu ini sering sulit diidentifikasi. Weather- or temperature- sensitive vasomotor rhinitis sering disalah artikan sebagai rhinitis alergi musiman karena perubahan cuaca terjadi dalam hubungan dekat dengan musim puncak alergi di musim semi dan musim gugur. Bagaimanapun, subtype ini tidak respon dengan baik terhadap steroid Drug induced rhinitis Obat-obatan dari berbagai jenis diketahui dapat menyebabkan baik itu rhinitis akut ataupun kronik. Rhinitis akibat obat telah dibagi menjadi tipe-tipe berbeda berdasarkan mekanismenya. Tipe-tipe: 1. Tipe inflamasi 2. Tipe neurogenic 3. Tipe medikamentosa 4. Tipe tidak diketahui Rhinitis Infeksi ISPA akut virus sering tampak dengan lender hidung tebal, bersin, dan obstruksi nasal yang biasanya bersih dalam 7-10 hari namun dapat bertahan sampai 3 minggu. Sinusitis bakteri akut dapat mengikuti, biasanya pada kurang dari 2% pasien dengan gejala kongesti nasal persisten, mucus tak berwarna, nyeri wajah, batuk dan terkadang demam. Nonallergic rhinitis eosinophilic syndrome Pasien dengan nonallergic rhinitis eosinophilic syndrome (NARES) biasanya pada usia pertengahan dan mempunyai gejala bersin, gatal, dan rhinorrhea dengan gejala eksaserbasi. Mereka biasanya hiposmia. Diagnosis ditegakkan ketika eosinofil terhitung lebih dari 5% dari sel pada nasal smear dan tes alergi negatif. Pasien dapat mengalami nasal polyposis dan sensitif aspirin. Entopi telah dideskripsikan pada beberapa Penyebab imunologi Penyakit sistemik dapat mempengaruhi hidung dan menyebabkan variabel gejala nasal yang dapat disalahartikan sebagai rhinitis. Wegener granulomatosis, sarcoidosis, relapsing polychondritis, midline granulomas, Churg-Strauss syndrome, and amyloidosis dapat mempengaruhi struktur hidung bahkan sebelum gejala sistemik bermanifestasi. Infeksi granuloma pada hidung dapat menyebabkan penebalan, pendarahan, dan obstruksi nasal. Occupational rhinitis Paparan okupasi terhadap kimia, aerosol biologi, tepung, dan latex dapat menyebabkan rhinitis, biasanya dengan mekanisme inflamasi. Banyak pasien datang dengan asma. Gejala membaik saat pasien jauh dari kerja dan memburuk saat minggu kerja Hormonal rhinitis Rhinitis hormonal, rhinitis berhubungan dengan kondisi metabolic dan endokrin, paling sering berkaitan dengan status tinggi estrogen. Kongesti nasal dilaporkan dengan kehamilan, mens, menarche, dan penggunaan kontrasepsi oral. Mekanisme kongesti pada kondisi ini masih perlu klarifikasi Structurally related rhinitis Abnormal anatomi yang dapat menyebabkan kongesti nasal persisten termasuk deviasi septi hidung, hipertrofi turbinate, pembesaran adenoid, tumor, dan badan asing. Ini dapat tampak pada pemeriksaan hidung anterior sederhana, endoskopi hidung, atau radiologi. rhinitis atrofi atrophic rhinitis dikategorikan sebagai primer atau sekunder. Primer (idiopatik) rhinitis atrofi ditandai dengan atrofi cosa hidung mukosa dan kolonisasi mukosa dengan Klebsi- ella ozaenae terkait dengan berbau busuk discharge hidung Gangguan ini telah terutama dilaporkan pada orang muda yang tekanan ent dengan nasal obstruksi, kekeringan, pengerasan kulit, dan epistaksis. Sekunder rhinitis atrofi bisa menjadi lipatan com- dari hidung atau operasi sinus, trauma, penyakit ulomatous gran-, atau paparan radiation.21 Gangguan ini biasanya didiagnosis dengan endoskopi hidung dan diperlakukan dengan garam harian bilasan dengan atau tanpa antibiotics. Case Ditanyai lebih lanjut, pasien kami mengatakan gejala-gejala nya buruk ketika suaminya merokok, tapi dia terus memiliki kemacetan dan rhinorrhea ketika ia pergi pada perjalanan bisnis. Dia mencatat bahwa gejala sering lebih buruk di pesawat (udara kering dengan perubahan akut pada tekanan udara), dengan perubahan cuaca, dan dalam dingin, lingkungan yang kering. Gejala tidak disebabkan oleh makan. Kami mencatat bahwa ia mulai mengambil lisinopril 2 tahun yang lalu dan estrogen kuda terkonjugasi 8 tahun yang lalu. Ulasan sistem mengungkapkan tidak ada riwayat wajah atau kepala trauma, polip, atau Hiposmia. The rhinitis dan kemacetan yang bilateral, dan dia menyangkal sakit kepala, asam refluks, dan konjungtivitis. Dia memiliki batuk tenggorokan-kliring ringan yang ia atribut untuk postnasal drip. Pada pemeriksaan fisik, dia tekanan darah pasti adalah 118/76 mm Hg dan denyut nadinya adalah 64. turbinates Her sesak dengan rhea rhinor- jelas. Sisa pemeriksaan normal. Hindari pemicu Pretreat sebelum paparan Sementara pengobatan untuk rhinitis nonallergic bervariasi sesuai dengan penyebabnya, ada beberapa pedoman umum untuk terapi Many drugs available Intranasal steroid spray Intranasal antihistamine Oral antihistamine Ipratropium Dekongestan Nasal salin irigasi case Pasien kami memiliki sejumlah potensi penyebab gejala. Paparan kedua tangan asap tembakau di rumah dan ke udara di udara-pesawat bisa memicu akut. Cuaca dan perubahan suhu bisa menjelaskan gejala ic chron- nya pada musim semi dan musim gugur. Penggunaan enzim inhibitor angiotensin- converting (dalam dirinya kasus, lisinopril) dan terapi penggantian estrogen dapat menyebabkan abadi gejala-gejala, tetapi timbulnya rhinitis nonallergic nya tidak berkorelasi dengan penggunaan obat ini. Tidak ada gejala yang menunjukkan rinosinusitis kronis atau penyebab anatomi gejala-gejala nya. Kasus ini khas vasomotor rhinitis dari jenis cuaca-atau suhu-sensitif. Diagnosis ini mungkin menjelaskan dia kurang perbaik im- dengan steroid intranasal, meskipun kepatuhan dan teknik semprot harus sebagai- sessed. Pada titik ini, kami akan merekomendasikan mencoba-ing antihistamin topikal harian ketika gejala kronis hadir atau seperti yang diperlukan untuk gejala akut. .