dr.

Nurjannah, MPH

K ED O K TER A N K ELU A R G A
Case study
Mariam, 36 tahun, selama > 3 tahun terakhir dirawat
inap sebanyak 6 kali karena serangan asma berat.
Pada 3 rawat inap terakhir, dia harus dirawat di ICU.
Mariam tidak patuh dalam berobat. Mariam sudah
dianjurkan menggunakan inhaler dengan benar,
teofilin dan obat oral steroid lainnya secara teratur.
Setiap kali harus dirawat inap, selalu dalam kondisi
berat, dan ditemukan bahwa mariam tidak meminum
obat sebagaimana seharusnya. Mariam tinggal 40
km dari RS, maka perawatannya terpisah-pisah.
Setiap berobat, mariam selalu berganti dokter. Tidak
ada kesepakatan untuk rencana kesehatan jangka
panjang. Karena sering kambuh, Mariam sering
merasa cemas dan depresi dengan sakitnya.
PRIN SIP KED O KTERAN KELUARG A
1.Continuity ofCare
Continuity of care of the disease ?
OR
Continuity of care of the patient ?
Important to :
Understand the patients history
Follow-up
Lomg term health goals
Trust
Similar doctor chronic diseases
2.Com prehensiveness
Tidak hanya biologis tetapi juga
sosial dan psikologisnya
biopsikososial
Important to
Problem lists and medication lists
Informative medical record?
Patient-centered care
Ability to pay
Psiko somatic symptoms
3.Coordination ofCare
Family Doctor coordinate all
health care for patients
Provide guidance and be
advocator
Improtant to :
Communication with
consultant/spesialist
Meeting with consultant/spesialist and
patients
Teaching nurses about patients
treatment
4.Com m unity
Community influence
Important to :
Know patients works
Support grup in community
Incidence in community
5.Prevention
Prevention risk identification,
health promotion, healthy life style
Counseling
Screening
Important to:
Risk Identification MR
Disccuss on risk factors
Risk factor interventions
6.Fam ily
Patient is part of the family
Functional family or disfunctional
family?
Improtant to :
Family genogram, family cycle, family
Apgar
Family support system
Evaluation of the impact family on
patients disease or evaluation the impact
of patients disease on family
KELUARG A SEBAG AIUN IT
PELAYAN AN KESEH ATAN
D efi
nisi

Keluarga
WONCA
UU RI No. 23 tahun 1992
UU RI No. 10 tahun 1992
Rumah Tangga
Pendekatan keluarga
Keluarga ikut serta dalam
memanfaatkan potensi yang ada guna
menyembuhkan anggota keluarga yang
sakit serta memecahkan masalah
kesehatan keluarga
Kemandirian dalam berperilaku sehat
Keluarga sebagai satu organisasi
Upaya meningkatkan kualitas
kehidupan keluarga
Tujuan Pendekatan Keluarga

Memahami diagnsois masalah

kesehatan keluarga
Menggunakan sumber daya keluarga
........Sebuah Keluarga
Kemampuan untuk memenuhi kebutuhan keluarga
Tempat membesakan anak dan mengajarkan disiplin
Kemunikasi
Dukungan moril dan rasa aman
Membentuk hubungan
Bertanggung jawab dalam hubungan
kemasyarakatan
Menolong diri sendiri dan menerima pertolongan
Fleksibel dalam melakukan fungsi dan peran dalam
keluarga
Masalah sebagai bagian dari kemampuan untuk
berkembang
Persatuan dan loyalitas keluarga
Pelayanan Kesehatan
Keluarga
Merawat seluruh anggota keluarga
dengan prinsip individu per individu
Melibatkan keluarga sebagai objek
manajemen pelayanan kesehatan
Melibatkan anggota keluarga dalam
merubah faktor-faktor yang akan
mempengaruhi kesehatan individu
Struktur Keluarga
Keluarga inti (nuclear family)
suami, istri, anak-anak
Keluarga campuran (blended
family)
suami, istri, anak-anak
kandung, anak-anak tiri
Keluarga besar (extended family)
Unilaterally extended
Bilaterally extended
Horizontal
 Keluarga hidup bersama
(communal / corporate family)
sekelompok orang tinggal
bersama karena sama
ideologi/agama
FungsiKeluarga
Fungsi biologis
Fungsi Ekonomi
Fungsi Pendidikan
Fungsi Kasih Sayang
Fungsi Sosial dan Budaya
SIKLUS KEH ID UPAN KELUARG A
Fam ily life cycle
Dampak psikologis dan dampak
psikososial
Menggambarkan susunan dari
perubahan yang terjadi dalam
perkembangan setiap individu
Menggambarkan evolusi yang
terjadi dari sebuah hubungan
perkawinan
Menggambarkan perkembangan
M anfaat

Prediksi dan membuat kronologis

dari masalah klinis yang terjadi
Program pencegahan (antisipasi)
sesuai dengan kebutuhan
Tahapan dalam siklus kehidupan
keluarga
 2
2. 1. Married couples (without
yr
children)
s 5 3.
10 to 15 2. Childbearing families (oldest
yr 5
years child, birth-30 months)
s yr 3. Families with preschool children
1
2 s 7 (oldest child 6-13 years)
3
8 yr 4. Families with schoolchildren
s (oldest child 6-13 years)
4
5. Families with teenagers (oldest
child 13-20 years)
6. Families launching young adults
(first child gone to last child
5 leaving home)
7
7 7. Middle-aged parents (empty nest
yr
to retirement)
15+ 6 s 8. Aging family members
yrs
(retirement to death of both
dispousers)
8
yr
s

The family life cycle by lenght of time in each of eight stages

(Duvall, 1977)
Sumber A Texbook of Fam Med, Ian Mc Whinney
1.The new ly m arried couple

Masa transisi lajang menikah

Persatuan dua keluarga
Masalah medis :
Kehamilan yang terlalu cepat, penyakit
kelamin, masalah ginekologis, infertilitas
Masalah emosional dan sosial
Depresi, cemburu, marah dengan
mertua, masalah keuangan dll
Tahapan dalam perkaw inan

Honeymoon stage (0-2 tahun)

Early marriage stage (2-10 tahun)
Middle marriage stage (10-25 tahun)
Long term marriage stage (25 tahun
keatas)
2.The fam ily w ith young
children
Mulai kelahiran anak pertama
Wanita ibu, pria ayah
Masalah medis :
Masalah episodik, masalah obgyn, KB,
penyakit kelamin, masalah kesehatan
kerja
Masalah emosional dan sosial
Masalah kerja, pengasuhan anak,
keuangan, tekanan pasangan, komunikasi
dll
3.The fam ily w ith adolescent

Anak beranjak dewasa masa

remaja
Masalah medis :
Masalah remaja (narkoba, rokok), acne,
penyakit degenratif, tanda-tanda pre
menopause
Masalah emosional dan sosial
Kehamilan usia dini, gender, konflik
dengan orang tua, depresi , krisis
identitas, extra marital affairs, krisis usia
pertengahan
4.Launching Fam ily

Anak mulai meninggalkan rumah

Masalah medis :
Penyakit degeneratif, obgyn, masalah
kesehatan yang berhubungan dengan
dewasa muda dan tua
Masalah emosional dan sosial
Masalah kemandirian, sindrom
kesepian, keuangan (pensiun), post
power sindrome
5.Fam ily and later life

Saat anak terakhir meninggalkan

rumah
Masalah medis :
Penyakit degeneratif, menapause,
masalah urologis
Masalah emosional dan sosial
Depresi krn ditinggal pasangan,
psikosomatis krn pisah dengan anak,
kesepian, keuangan, dll
Tahapan usia dan m asa transisi
Umur Life stage Transition
(tahu
n)
17-22 Early adult transition
22-29 Early adulthood
28-33 Age 30 transition
30-39 Settling down
33-45 Midlife crisis
45-60 Middle adulthood
47-55 Age 50 transition
58-68 Transition of the early
60s
65-79 Young old (golden
years)
70-84 Transition to physical
FAM ILY D IN AM YC

Dr.Tilaili Ibrahim, M.Kes, PKK

Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat/
Ilmu Kedokteran Komunitas
M enilaidinam ika keluarga
Dinamika gerakan / perubahan
Driving forces
Reaksi keluarga dalam menghadapi
masalah
Genogram Komposisi dan struktur
keluarga
pohon keluarga informasi
penyakit dalam keluarga, siklus
kehidupan, fase-fase sulit, kematian,
sebab kematian, faktor resiko dll
Tools for Fam ily Assessm ent

1. Family genogram
2. Family circle
3. Family Apgar by Smilkstein
4. FACES ( Family Adaptability and
Cohesion Evaluation Test )
5. FES by Moos (Family Enviromental
Scale)
6. Clinical biography and Life Events
7. DRAFT (Draw A Family Test)
I.Fam ily genogram

Syarat pembuatan family genogram :

1. Tdd 3 generasi atau lebih
2. Kelahiran anak pertama diletakkan
dipaling ujung kiri dan diurut ke kanan
3. Nama keluarga diletakkan disebelah atas
genogram
4. Tuliskan anma dan umur dibawah simbol
5. Pasien yang dtg ke klinik diberi tanda
panah
6. Tuliskan tgl pembuatan genogram
Fungsigenogram

Memberikan gambaran yang dinamis

mengenai keluarga
Prediksi kemmapuan kelurga dalam
menghadapi situasi suli
Menggambarkan penyakit yang
dapat diturunkan
Identifikasi faktor resiko
contoh
contoh
Contoh
II.The Fam ily Circle

Dokter menggambar lingkaran besar

diatas kertas sebagai umpama
keluarga
Pasien diminta membuat lingkaran
kecil sebagai dirinya dan individu lain
dalam anggota keluarganya,
Besar kecilnya lingkaran dan jauh
dekatnya lingkaran menunjukkan
pengaruhnya terhadap pasien,
lingkaran bisa didalam maupun
Contoh

J
M
kelem ahan

Sangat subjektif
Tidak ada standar khusus dalam
menginterpretasikan lingkaran
 III.The Fam ily Apgar
Fungsi Keluarga
1. Keluarga memberikan dukungan satu sama
lain
2. Keluarga memberikan otonomi dan kebebasan
bagi setiap anggota keluarga yang akan
membantu perkembangan pribadi dari setiap
anggota keluarga
3. Keluarga membuat peraturan yang melibatkan
seluruh anggota keluarga dan orang-orang
yang ada dalam keluarga tersebut
4. Keluarga beradaptasi dengan perubahan yang
terjadi di lingkungannya
5. Keluarga berkomunikasi satu sama lain
A P G A R
A daptation menilai tingkat kepuasan
pasien dalam menerima bantuan yang
diperlukan
P artnership menilai tingkat kepuasan
pasien dalam memecahkan masalah yang
dihadapi
G rowth menilai tingkat kepuasan pasien
terhadap apa yang diberikan keluarga
untuk tumbuh secara fisik dan emosi
A ffection menilai tingkat kepuasan
pasien terhadap kasih sayang serta
interaksi dalam keluarga
R esolve menilai tingkat kepuasan pasien
berbagi waktu, ruang dan kekayaan
 Kuesioner Apgar
Sering Kadan Jaran
No Pernyataan / g g/
selalu -kada tidak
(2) ng (1) pern
ah
(0)
1 Saya puas bahwa saya dapat kembali
kepada keluarga saya, bila saya
menghadapi masalah
2 Saya puas dengan cara-cara keluarga
saya membahas serta membagi
masalah dengan saya
3 Saya puas bahwa keluarga saya
menerima dan mendukung keinginan
saya melaksanakan kegiatan baru dan
ataupun arah hidup baru
4 Saya puas dengan cara-cara keluarga
saya menyatakan kasih sayang dan
menanggapi emosi saya
InterpretasiApgar

Skor 7 10 keluarga dinilai sehat

Skor 4 6 keluarga dinilai kurang
sehat
Skor 0 3 keluarga dinilai tidak
sehat
Apgar penting karena

Pada saat perawatan pasien secara

langsung membutuhkan keterlibatan
keluarga
Mendapat gambaran mengenai
fungsi keluarga
Family therapy
Psikososial krn disfungsi keluarga
Perubahan pelaksanaan fungsi
keluarga
Fungsi ekonomi Kepala keluarga
Fungsi perlindungan diambil alih
oleh pemerintah spt polisi, social
service
Fungsi agama lembaga
keagamaan
Fungsi rekreasi sarana rekreasi
Fungsi pendidikan sekolah
Fungsi status sosial prestasi
masing-masing individu
Pengaruh keluarga terhadap
kesehatan
Penyakit keturunan
Perkembangan bayi dan anak
Penyebaran penyakit
Pola penyakit dan kematian
Proses penyembuhan penyakit
Pengaruh kesehatan terhadap
keluarga
Bentuk keluarga
Fungsi keluarga
Siklus kehidupan keluarga
KETERLIBATAN D O KTER KELUARG A
D ALAM KELUARG A PASIEN N YA
Interdependence
Interaksi keluarga cenderung
berulang (repetisi) membentuk
pola
Keluarga membentuk aturan tak
tertulis
Berhubungan dalam keberhasilan
pengobatan
Boundaries
Boundaries

Hal-hal atau kebiasaan dari para

anggota keluarga yang dapat
diterima dan tidak dapat
diterima
pagar yang melindungi keluarga
permeabilitas pagar ?
Triangulasi

Melibatkan orang ketiga

Peran orang ketiga untuk
menyelamatkan keluarga
Pengalihan dari satu permasalahan
ke masalah lain
Ada 5 tipe

1. Minimal emphasis on family

2. Medical information and advice
3. Feeling and support
4. Assssement and intervention
5. Family therapy
TERIM A KASIH