NEFROPROTECCION

PREVENCION DE LA INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

DRA. ANNE LAVERDE CORTES
Medico General
Clinica Estrios Ltda.

S
 NEFROPROTECCION

La insuficiencia renal aguda

se presenta en un 5.3% de
los paciente ingresados en
un hospital

Las causas mas habituales:

Isquemia Renal y la
Nefrotoxicidad por
frmacos o por contraste
radiolgico
 FACTORES DE RIESGO DE IRA Y
PREVENCION GENERAL

Edad avanzada Sepsis Contrastes Yodados

Diabetes Hipotensin/Shock Antiinfecciosos
Insuficiencia renal Deplecin de Quimioterapicos
Crnica Volumen Aines
Insuficiencia Cardiaca Rabdomiolisis
Insuficiencia Heptica Ciruga
Sexo masculino Cardiaca/Vascular
Raza y variacin Trasplante Slido no
gentica
renal
Hipoalbuminemia
Sx Compartimental
Enfermedad Vascular
abdomen
Ventilacin
Clnicos
Clnicos
mecnica
DOSIS
DOSIS Agudos
Agudos
Nefrotoxicos
Nefrotoxicos
PREVENCION DE LA IRA EN
UCI

Aproximadamente entre un
5 a 30% de pacientes
criticos desarrolla IRA

Factores comunes: hipo

perfusin renal, y la sepsis

Medidas de prevencin
deben ser individualizadas
PREVENCION DE LA IRA EN
UCI
Brunkhorst
BrunkhorstFM,
FM,Engel
EngelC,
C,Bloos
BloosF,
F,
La Hipovolemia es un factor de riesgoet
establecido
etal. Intensivede
al.Intensive IRAtherapy
insulin
insulin therapy
Riesgos: Congestin Pulmonar, Aumento andde la presin
and
EXPACION
EXPACION DE
DE intraabdominal pentastarch
pentastarchresuscitation
resuscitationin in
severe
severe sepsis.
sepsis.NN Engl
EnglJ JMed
Med
VOLUMEN
VOLUMEN La base para la expansin de volumen es SSN 0.9%
2008;358(2):125-39.
2008;358(2):125-39.
Los coloides contienen: plasma, albumina, gelatinas, almidones
y dextranos

Bourgoin
BourgoinA,A,Leone
LeoneM,
M,Delmas
DelmasA, A,Garnier
GarnierF,F,
Reposicin de volumen, vasodilatadores renales,
Albanese
AlbaneseJ,J,Martin
agentes
MartinC.
C.
VASOPRESORES
VASOPRESORES EE inotrpicos y agentes vasoconstrictores sistmicos
Increasing
Increasing mean
meanarterial
arterialpressure
pressureininpatients
patients
with
withseptic
septicshock:
shock:
NORASEPT II la incidencia de IRA y la necesidad de TRS and no fue
INOTROPICOS
INOTROPICOS effects
effectson
onoxygen
oxygen variables
variables andrenal
renal
diferente en los dos grupos function.
function.Crit
CritCare
CareMed
Med
2005;33(4):780-6.
2005;33(4):780-6.

Landoni
LandoniG,
G,Biondi-Zoccai
Biondi-ZoccaiGG,
GG,Tumlin
TumlinJA,
JA,et
etal.
al.
Se basa en contrarrestar la activacin Beneficial
Beneficialimpact
neurohormonal
fenoldopam
impactofof
fenoldopaminincritically
que
criticallyillillpatients
patientswith
withor
orat
at
acompaa a los estados de hipo perfusin
risk
riskfor tisular
foracute
acuterenal
renal
VASODILATADORES
VASODILATADORES failure:
failure:aameta-analysis
meta-analysisofofrandomized
randomizedclinical
clinical
La utilizacin de fenoldopam un agonistatrials.dopaminegico
trials. Am
AmJ JKidney
KidneyDis
Dis puro es
mas frecuente en la prevencin de la IRA en ciruga cardiaca
2007;49(1):56-68.
2007;49(1):56-68.
PREVENCION DE LA NEFROPATIA
INDUCIDA POR CONTRASTE

Se trata de un desorden
iatrognico consistente en
un aumento absoluto (>0.5
mg/dl) o relativo (>25%) de
la creatinina srica
comparado con el basal que
ocurre dentro de las 24 -72
hrs despus de la
exposicin al un medio de
contrate
 EPIDEMIOLOGIA Y
PRONOSTICO

La nefropata por medio de contraste se constituye como la

tercera causa mas comn de falla renal aguda en pacientes
hospitalizados
La incidencia es variable segn la poblacin de referencia y
los factores de riesgo del paciente
Tasa de muerte intrahospitalaria del 22 frente al 1.4% de los
que no la presentan
La tasa de mortalidad en el seguimiento a un aos (12.5%) a
los 5 aos (44.6%)
FACTORES DE RIESGO
FISIOPATOLOGIA
ESTRATEGIAS DE
PREVENCION
FARMACOS
NEFROTOXICOS
Supresin de frmacos compararon SSN 0.9% frente
nefrotoxicos debe
realizarse das previos a
procedimientos electivos
AINES, Diurticos de
ASA, antibiticos
nefrotoxicos,
metformina
PAUTAS DE
HIDRATACION
Mueller et al. 1.620 pacientes
al 0.45%
Merten et al. Evaluaron la
incidencia en 137 pacientes
SSN 0.9% frente a 124 mEq
de bicarbonato
Estudio MEENA no se
obtuvieron diferencias
significativas
ESTRATEGIAS DE
PREVENCION
CONTRASTES
YODADOS
NEPHRIC comparo iohexol
frente al iodixanol en 135
pacientes con IRC
RECOVER comparo
ioxagalto frente a
iodixanol en 300 pacientes
ICON comparo iodixanol
frente a ioxaglato en 146
pacientes con IRC
N-ACETILCISTEINA
El papel nefroprotector de la N-
AC se atribuye a propiedades
directas antioxidantes y
vasodilatadoras
Tepel et al. Fue el primer grupo
que documento una pauta
profilactica con N-AC
REMEDIAL comparo 326
pacientes con IR previa con 3
pautas de hidratacion
RECOMENDACIONES
BASADAS EN LA
EVIDENCIA
CONCLUSIONES
GRACIAS!!!