Aloenxerto no Paciente Queimado

GUILHERME WERLE RIBEIRO, LUIZ HENRIQUE AUERSWALD CALOMENO,

ADRIANE BARBOSA BOTELHO KUPPER, ANA PAULA RIZZO TROTTA,

ISABELA MAUAD PATRUNI, PAULA GABRIELA TAKAHASHI SELONG

Mdico Residente Cirurgia Plstica

Cirurgio Plstico. Preceptor

Graduando Medicina
Hospital Universitrio Evanglico de
Curitiba - PR
5000 atendimentos ao queimado/ano
450 internamentos/ano
Banco de Pele do HUEC-PR

Doaes de Procedimento
Pele Pacientes s

2013 27 14 18
2014 42 20 42
2015 31 26 46
2016 35 43 71
TOTAL 135 103 177
Introduo
Queimaduras ao direta ou indireta do
calor;
Causas chama direta, lquidos quentes
(escaldadura), superfcies aquecidas,
lquidos inflamveis, agentes qumicos e
corrente eltrica;
Classificadas quanto espessura (1, 2 e
3 graus);
Tratamento:
Desbridamento e enxertia precoce;
Enxertos
Autlogos do prprio paciente
Substitutos cutneos:
Homo/Aloenxerto da mesma espcie;
Heteroenxerto outras espcies;
Matrizes drmicas;
Grandes queimados sem disponibilidade de
reas doadoras autlogas o padro ouro
o aloenxerto.
Funo dos enxertos:
Diminuem a perda hdrica, a proteica, de
eletrlitos, de calor;
Barreira fsica contra patgenos;
Diminuem a dor;
Funo dos aloenxertos:
Cobertura temporria;
Melhora do leito da ferida;
Teste da rea receptora.
Objetivo
Levantar dados epidemiolgicos;
Porcentagem da superfcie corporal
queimada
Evoluo de feridas cobertas com
aloenxertos, em pacientes com
queimaduras de segundo profundo e
terceiro graus.
Material e Mtodo
Acompanhamento de 10 pacientes
operados pelo mesmo cirurgio com
queimaduras de 2 e 3 graus com indicao
de aloenxertia;
Foram excludos os pacientes com
processos infecciosos ativos;
A coleta de dados ocorreu entre Dezembro
de 2015 e Agosto de 2016.
Como usamos a pele de
banco
Queimadura desbridada em dias
alternados para retirada do tecido
necrtico;
Aloenxertia realizada quando a rea
apresenta indcios de neovascularizao;
Lminas de pele
acondicionadas em
envelopes com glicerol
a 90%;
Lavagem em duas
cubas consecutivas
com soro fisiolgico;
Aloenxerto posicionado
com espaamento
mnimo entre as
laminas, cobrindo toda
a queimadura profunda.
Como usamos a pele de
banco

A: Observa-se o leito da ferida, decorridos 11 dias da

queimadura;
B: Ferida coberta pelo aloenxerto;
C: 5 dias depois de realizada a aloenxertia, observa-se o
tecido frivel e bem vascularizado aps remoo da aloderme;
D: rea coberta com tecido autlogo, logo aps a remoo da
aloderme.
Resultados e Discusso
De acordo com a literatura, 80% dos
pacientes queimados foram homens;
A idade mdia dentre os adultos foi de
43,6 anos, e entre as crianas de 6,4 anos,
maior que a idade mdia dos queimados no
Brasil de acordo com a epidemiologia
publicada de Cruz et al, (2012) de 25,5
anos e 2 anos, para adultos e crianas
respectivamente.
Resultados e Discusso
Assim como encontrado na literatura, a
maioria das leses decorreu de trauma de
origem trmica (90%), concordando com
Tavares, Hora (2011), que encontrou um
ndice de 81%. Dentre as leses trmicas,
os dois maiores agentes etiolgicos foram a
chama direta (30%) e a escaldadura
(40%).
Resultados e Discusso
A mdia da superfcie corporal queimada
dentre as crianas foi de 20,4%, e dos
adultos 38,74%, superiores s mdias
nacionais encontradas nos estudos de Cruz
et al,(2012) de 10,9% entre as crianas e
14,6% em adultos.
Resultados e Discusso
A mdia de dias levados do internamento
do paciente at a realizao da aloenxertia
foi de 18,9 dias, sendo anteriormente
realizados em mdia oito
desbridamentos antes da realizao do
procedimento da enxertia.
Resultados e Discusso
Em curto perodo de tempo aps a
realizao da enxertia, os pacientes
relataram diminuio progressiva da
dor, concordando com o descrito por
Kagan et al. (2007), o que os permitia
maior mobilidade do membro, ou demais
locais acometidos, diminuindo
consequentemente a chance de maior grau
de atrofia e perda de massa muscular.
Integrao do aloenxerto: 24-48 horas ficam aderidos.
Caso no integrados caem na troca de curativos;
Rejeio: 2-3 semanas;
Aps a primeira semana destaca-se a epiderme:

Geralmente a autoenxertia realizada antes da perda

do aloenxerto, aproveitando-se os benefcios;
Em um paciente, que no foi submetido
auto-enxertia posterior, foi possvel
acompanhar a rejeio total do aloenxerto,
ocorrendo 14 dias depois de feita a
aloenxertia
A perda do aloenxerto devido a processos
infecciosos ocorreu em 30% dos pacientes
e foram relacionados a permanncia
hospitalar maior, necessitando
tratamento em unidade de terapia
intensiva para seu reestabelecimento e
estabilizao iniciais, corroborando com o
descrito por Sakir et al. (2005).
O tempo mdio de internamento desses
pacientes foi de um ms;
Acinetobacter baumannii.
Concluso
O uso dos aloenxertos mostrou-se vantajoso para o paciente
queimado, sendo uma boa opo na ausncia ou
insuficincia de rea doadora de tecidos autgenos para
a autoenxertia.
Alternativa ideal de teste para avaliar a viabilidade da
rea receptora para uma posterior auto-enxertia;
As vantagens de seu emprego em perdas cutneas devem
ser valorizadas, para possibilitar ampliao de sua utilizao
a nvel nacional. O investimento em centros de captao de
pele tambm de extrema importncia, para que haja
maior disponibilidade para distribuio para todo o pas.
Alm de possuir baixo custo, quando comparado a outros
curativos temporrios, sua aplicao simples e os
resultados estticos e funcionais so satisfatrios.
Referencias
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