TROMBOSIS

MESENTRICA
LEON VICTORIA MARIANA DANIELA
ORTIZ SALINAS MARIA FERNANDA
VIVAS FLORES SARA
GRUPO: 9HM6
DEFINICION
Es el producto de la disminucin del flujo sanguneo en el
nivel intestinal, causando dao por disminucin de la
oxigenacin y aporte de los nutrientes necesarios para
mantener la integridad celular.
CLASIFICACION
Segn su presentacin, en aguda y crnica

Por su localizacin, en intestino delgado o colnica.

De acuerdo con el vaso afectado, en arterial, arteriolar,

venosa o venular.

Segn mecanismo fisiopatolgico, en embolia arterial,

trombosis arterial, vasoespasmo (Enf. Vascular no oclusiva),
de arteria mesentrica superior o trombosis venosa.
Las oclusiones emblicas
ocupan el 50% de los casos.

La oclusin por trombosis se da

sobre todo en el origen de la
arteria y ocurre con frecuencia
en sujetos que tienen enf.
Vascular arterioesclertica de
la art. Mes. Sup. Por lo general
distales al origen de la art.
Clica media.
FACTORES DE RIESGO
Pacientes ancianos con
Enf. Cardiovascular con
anteced. de infarto o Tabaquismo
fibrilacin auricular.

Hipertensin
 Es la forma ms comn de
La isquemia isquemia mesentrica aguda.
Su fisiopatologa es poco
mesentrica entendida y sus sntomas son
inespecficos.
no oclusiva Ocurre entre 20 a 30% de los
casos.

La Ocupa entre el 5 al 15% de los

casos.
trombosis 95% de los casos de trombosis
venosa involucra a la vena
venosa mesentrica sup.

mesentrica
EPIDEMIOLOGIA

En los ltimos 25 aos aument la incidencia de la isquemia mesentrica

debido al incremento en la esperanza de vida de la pob.

La mortalidad por ISQUEMIA MESENTRICA permanece elevada reportndose

de 60 a 100% pero la supervivencia ha mejorado cuando se dx y se trata en
forma inmediata (en menos de 24 hrs).

Se reporta mortalidad de 59% cuando entre el inicio del cuadro y el manejo

pasaron 10 hrs, y mortalidad de 71% cuando el intervalo fue de 36 hrs.
ANATOMIA
Generalidades

Tronco celiaco
Arteria mesenteri
Arterias sup.
Arteria mesenterica
principale inf
s

Marginal de
Arterias Drummond
El arco de
accesorias Riolano
 Regulacin del flujo sanguneo

Sistema nervioso
simpatico

Factores humorales
 Mecanismo de isquemia intestinal
Prevencin de isquemia

Vasos submucosos intramurales

Soporta -75% de disminucin del
flujo sanguineo por mas de 12
hrs.

20% de los capilares mesentricos est

abierto; segundo
Aumenta la extraccin de oxgeno de la
sangre
Fisiopatologa

Arterias
Obstrucci Cambio en
colaterale
n arteria la presin
s

Reversible Cambio en Arterias

Dao a la mucos el flujo distales
15 min 3 horas 6 horas
Cambio Necrosis Necrosis
en de la transmur
mucosa mucosa al
 HISTORIA NATURAL
DOLOR ABDOMINAL Y
AUMENTO DEL
PERISTALTISMO

LEO Y ATENUACIN
TRANSITORIA DEL DOLOR

SIGNOS DE IRRITACIN
PERITONEAL POR
PROGRESIN DE LA
NECROSIS

SEPSIS POR TRASLOCACIN

BACTERIANA Y SHOCK
SPTICO.
TIPOS. Aguda
+ 50%

ISQUEMIA ISQUEMIA
MESENTERICA MESENTERIC
AGUDA ARTERIAL A NO
EMBOLICA
OCLUSIVA

ISQUEMIA ISQUEMIA
MESENTERICA
ARTERIAL POR
MESENTERIC
TROMBO A AGUDA
VENOSA
 TRIADA CLASICA
CLINICA DOLOR ABDOMINAL
VACIAMIENTO INTESTINAL (VOMITOS,
DIARREA)
ENFERMEDAD CARDIACA SUBYACENTE

VOMITOS 75-82%
DIARREA 57-70%
DOLOR ABDOMINAL AGUDO (LOCALIZACION DIFUSA). 88-
95%
- CUANDO EL ORIGEN ES TROMBOTICO (ANTECEDENTE DE
ANGINA CON DOLOR AGUDO DE MAYOR INTENSIDAD)
EMBOLIA PREVIA 33-48%
TMAV IMNO
INICIO + INSIDIOSO (SOLO INICIO GRADUAL Y SX
EL 9% DE LOS PAX SE LEVES
PRESENTAN CON SX DE DOLOR PERIUMBILICAL DE
MENOS DE 24 HRS) TIPO COLICO, SEGUIDO DE
SE PRODUCE POR SALIDA DOLOR CONSTANTE
DE FLUJO A LA LUZ DEL DISTENSION Y/O
INTESTINO (EDEMA, INTOLERANCIA DIGESTIVA
FLUJO SANGUINEO)
POR GASTO CARDIACO
BAJO/VASOESPASMO
CRONICA

AFECTA GENERALMENTE A PACIENTES MAYORES.

DOLOR SORDO, CLICO PERIUMBILICAL O HIPOGSTRICO
QUE SURGE DE 15-30 MIN DSPS DE LAS COMIDAS Y
PERSISTE VARIAS HRS.
DOLOR POSPANDRIAL
DISMINUCIN DE PESO
EXPLORACION FISICA

ABDOMEN
DISTENSIN ABDOMINAL
PALPACIN: DOLOR DE LOCALIZACIN DIFUSA, AL INICIO SIN
SIGNOS DE IRRITACIN PERITONEAL
DISMINUCIN DE RUIDOS INTESTINALES

FIEBRE
HIPOTENSIN
DIAGNOSTICO

CORRECTA HISTORIA CLINICA (DOLOR AGUDO, PERO A

EXPLORACION FISICA EN MENOR PROPORCION)
LABORATORIOS
LEUCOCITOSIS: + 20000
ELEVACIN DE AMILASA Y CPK
ACIDOSIS METABOLICA
 RX

RX SIMPLE DE ABDOMEN
NORMAL/INESPECIFICA
DESCARTAR OTRAS PATOLOGIAS
(PERFORACIN/OCLUSION)

ASAS DILATADAS
IMPRESIONES DACTILARES (THUMBPRINTING)
INFARTO
INTESTINAL
TC HELICOIDAL
PX CON DOLOR
ABDOMINAL Y
ANTECEDENTES DE
HIPERCOAGUBILIDAD

OCLUSIN ARTERIAL
ADELGAZAMIENTO DE
ASAS
DILATACIN Y
ENGROSAMIENTO DE ASAS
NEUMATOSIS
RESONANCIA MAGNETICA
ANGIOGRAFICA
ALTA ESPECIFICIDAD (100%)
Y SENSIBILIDAD (98%)

NO UTIL EN OCLUSIONES
DISTALES/NO OCLUSIVAS

VENTAJA ANTE TC: AUSENCIA

DE NEFROTOXICIDAD
ANGIOGRAFIA CONVENCIONAL

GOLD STANDARD
NO SOLO CONFIRMA EL
DX, SINO Q PERMITE
ESTABLECER SU
ETIOLOGIA
PROPORCIONA UN MAPA
QX IDONEO PARA
CUALQUIER
PROCEDIMIENTO DE
REVASCULARIZACIN
TRATAMIENTO

REESTABLECER EL FLUJO ESPLACNICO TAN

PRONTO COMO SEA POSIBLE, ANTES DEL
INFARTO INTESTINAL

DIAGNOSTICO
TEMPRANO
Medidas generales

ANTIBIOTERAPIA DE AMPLIO ESPECTRO

ANTICOAGULACIN CON HEPARINA IV
VASODILATADORES E INHIBIDORES DEL DAO POR LA
REPERFUSIN
CORRECCIN DE ARRITMIAS O DE INSUFICIENCIA
CARDIACA CONGESTIVA
DIETA ABSOLUTA----DESCOMPRESIN DIGESTIVA
 TRATAMIENTO QUIRURGICO

OBJETIVO:
PERMEABILIZAR LA LUZ DEL
VASO Y EXTIRPAR EL TEJIDO
NECROTICO

LAPAROTOMIA EXPLORADORA INMEDIATA---RESECCIN DE

LOS SEGMENTOS NECROTICOS O PERFORADOS
CUANDO EN LA LAPARATOMIA NO SE ESTABLECE LA ZONA
DE ISQUEMIA, SE CIERRA Y SE HACE UNA 2
LAPAROTOMIA (second look) 6 A 12 HRS + TARDE.