SOSIALISASI

JAMINAN KESEHATAN NASIONAL (JKN)

DAN BPJS KESEHATAN
(Badan Penyelenggara Jaminan Sosial
Kesehatan)
dr Hidayat Sumintapura,M.Kes,AAK

Unit Kerja
BPJS Kesehatan KCU Jakarta Pusat
Jl. Proklamasi No.94A - Menteng
Jakarta Pusat, Indonesia
Agenda

BPJS Kesehatan
 I

PENGANTAR

BPJS Kesehatan
 Sistem Jaminan Sosial Nasional
Hak konstitusional
setiap orang
+ Wujud tanggung jawab nega

Mewujudkan masyarakat Indonesia yang mandiri,

maju, adil dan makmur
BPJS Kesehatan
Sistem Jaminan Sosial Nasional

BPJS Kesehatan
 UU SJSN dan UU BPJS

1 JANUARI 2014, PT ASKES (PERSERO) MENJADI BPJS

KESEHATAN
BPJS Kesehatan
 PERTANYAANNYA: SIAPAKAH
BADAN PENYELENGGARA JAMINAN SOSIAL (BPJS)
KESEHATAN?
Jawabannya: PT Askes (Persero) yang
2013 BERTRANSFORMASI
2014 - 2019 CAKUPAN
Menjadi BPJS Kesehatan Per 1 Januari SEMESTA
2014
2019

ASKES
Badan Hukum PRIVATE Badan Hukum PUBLIK
Di bawah Menteri BUMN Langsung Bertanggung Jawab Kepada
Semula Hanya Untuk
Jaminan Kesehatan PNS dan
PRESIDEN
Pensiunan TNI/POLRI + Prts Untuk Mengelola Jaminan Kesehatan
Kem + Vet SELURUH RAKYAT INDONESIA
BPJS Kesehatan
 II
KEPESERTAAN JAMINAN
KESEHATAN

BPJS Kesehatan
BPJS Kesehatan
BPJS Kesehatan
Pentahapan Kepesertaan
Jaminan Kesehatan

BPJS Kesehatan
BPJS Kesehatan
PHK dan Cacat Total Tetap

BPJS Kesehatan
PENDAFTARAN
PESERTA

BPJS Kesehatan
BPJS Kesehatan
 Formulir Daftar Isian
Peserta
1 . Formulir 1 : PPU ( Pekerja Penerima Upah)
Pensiunan PNS, Veteran,dan Perintis
Kemerdekaan.
2 . Formulir 2 : PBPU (Pekerja Bukan Penerima
Upah dan Bukan Pekerja
3 . Formulir 3 : Tambahan Anggota Keluarga
4 . Formulir 4 : Perubahan Data

BPJS Kesehatan
BPJS Kesehatan
BPJS Kesehatan
BPJS Kesehatan
BPJS Kesehatan
 III

IURAN

BPJS Kseehatan
Iuran

BPJS Kesehatan
BESARAN IURAN NON PBI

BPJS Kesehatan
BPJS Kesehatan
BPJS Kesehatan
 IV

MANFAAT JAMINAN
KESEHATAN

BPJS Kesehatan
Manfaat Jaminan Kesehatan

BPJS Kesehatan
Pelayanan Kesehatan Yang
Dijamin

BPJS Kesehatan
Pelayanan Kesehatan Yang Dijamin

BPJS Kesehatan
 Pelayanan Kesehatan Yang Dijamin
Pelayanan kesehatan rujukan tingkat lanjutan, meliputi
pelayanan kesehatan yang mencakup:

BPJS Kesehatan
Manfaat Akomodasi

BPJS Kesehatan
 Manfaat Akomodasi

BPJS Kesehatan
 Manfaat Akomodasi

BPJS Kesehatan
Pelayanan Kesehatan Yang Tidak
a. pelayanan kesehatan yang dilakukan tanpa melalui
Dijamin
prosedur sebagaimana diatur dalam peraturan yang
berlaku;
b. pelayanan kesehatan yang dilakukan di Fasilitas
Kesehatan yang tidak bekerjasama dengan BPJS
Kesehatan, kecuali untuk kasus gawat darurat;
c. pelayanan kesehatan yang telah dijamin oleh
program jaminan kecelakaan kerja terhadap
penyakit atau cedera akibat kecelakaan kerja atau
hubungan kerja;
d. pelayanan kesehatan yang dilakukan di luar
negeri;
e. pelayanan kesehatan untuk tujuan estetik;
f. pelayanan untuk mengatasi infertilitas;
g. Pelayanan meratakan gigi (ortodensi);
BPJS Kesehatan
h. gangguan kesehatan/penyakit akibat
Pelayanan Kesehatan Yang Tidak
i. gangguan kesehatan akibat sengaja menyakiti diri
Dijamin
sendiri, atau akibat melakukan hobi yang
membahayakan diri sendiri;
j. pengobatan komplementer, alternatif dan
tradisional, termasuk akupuntur, shin she,
chiropractic, yang belum dinyatakan efektif
berdasarkan penilaian teknologi kesehatan (health
technology assessment);
k. pengobatan dan tindakan medis yang
dikategorikan sebagai percobaan (eksperimen);
l. alat kontrasepsi, kosmetik, makanan bayi, dan
susu;
m. perbekalan kesehatan rumah tangga;
n. pelayanan kesehatan akibat bencana pada masa
tanggap darurat, kejadian luar biasa/wabah;
o. biaya pelayanan lainnya yang tidak ada hubungan
BPJS Kesehatan
 Alur Pelayanan Kesehatan
Peserta

Faskes Rujuk / Rujuk Balik

Primer

Emergency Rumah Sakit

Klaim

BPJS
Branch Office

BPJS Kesehatan
ERA BPJS: MENATA SISTEM PELAYANAN KESEHATAN
GATE KEEPER CONCEPT PROMOTIF PREVENTIF
Memperkuat Posisi Pelayanan Primer dalam Piramida Layanan:
Sebagai Pintu Masuk Sistem Yankes BERJENJANG
Persentase Biaya Pelkes
Askes
NHS NHI
England Taiwan
28 %
INA CBGs

76 67
% %
56 %

Kapitasi Gate Keeper

15 % 24 % 33 %

BPJS Kesehatan
 V

KOORDINASI MANFAAT

BPJS Kesehatan
Koordinasi Manfaat
ASURANSI
KESEHATAN
KOMERSIAL
Coordinati
on of
Benefit
(COB)

BPJS
KESEHAT
AN

BPJS Kesehatan
 VI

FASILITAS KESEHATAN

BPJS Kesehatan
Penyelenggara Pelayanan
Kesehatan

BPJS Kesehatan
Terima Kasih

BPJS Kesehatan