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OSTEOPOROSIS

Dra. Jessica Amez Olivera


Mdico Reumatloga
Hospital San Jos - Callao
Definicin
La Osteoporosis es un desorden esqueltico
caracterizado por comprometer la fortaleza
del hueso predisponiendo a la persona a un
incremento del riesgo de fractura

La fortaleza sea esta determinada por la


integracin de dos caracteristicas
principales: la densidad sea y la calidad
del hueso
OSTEOPOROSIS es una enfermedad
caracterizada por alteracin en la
calidad, cantidad y fortaleza sea que
predispone a fracturas

CALIDAD SEA 30% CANTIDAD SEA 70%


Velocidad de Densitometra
recambio
Microarquitectura
Geometra sea
Anatoma del hueso
Remodelacin sea

Intervienen clulas:
Osteoblastos,
Osteoclastos,
Osteocitos,
influenciadas por
hormonas (PTH,
estrgenos,
calcitonina), citoquinas,
etc
Tejido colgeno seo
Remodelacin sea

El remodelado sigue una secuencia de tiempo


que dura, aproximadamente, seis meses.

De manera esquemtica, se diferencian cuatro


etapas:
Remodelacin sea
1. Activacin de los precursores de osteoclastos
que maduran hacia osteoclastos multinucleados,
dirigidos por diversas citoquinas locales
proinflamatorias y hormonas, y determinados
factores mecnicos.
2. Resorcin de hueso por los osteoclastos, lo que
causa una cavidad por resorcin. Este proceso
dura, aproximadamente, tres semanas.
3. Reversin de la seal de resorcin, mediante
rdenes locales slo conocidas en parte.
4. Formacin de hueso nuevo que llena la cavidad
por resorcin. Esta fase dura varios meses.
RECAMBIO ADULTO
REMODELACION
JOVEN
OSEA

NORMALMENTE :
La cantidad de masa sea (matriz,
mineral y clulas) no aumenta
ni disminuye.
El tejido seo est en
constante formacin y resorcin.
VELOCIDAD DE
RECAMBIO SEO

RESORCION FORMACIO
OSEA VS N OSEA
LOS OSTEOCLASTOS (OC)
ORIGINAN RESORCIN SEA
El OC es una clula multinucleada y es la
responsable de la resorcin sea.
Se adhiere a la superficie sea y secreta
cidos y enzimas lisosomiales.
Sus extensiones citoplasmticas se
infiltran en la supreficie del hueso en
resorcin.
ACTIVACIN
Se denomina activacin al proceso por el
cual un grupo de OC acude a un sitio sobre la
superficie sea
En personas sanas, ocurre una activacin cada
10 segundos.
La activacin est favorecida por la hormona
paratiroidea. Por el contrario, los estrgenos
y la calcitonina, inhiben la activacin de los
OC.
RESORCIN
4 El grupo de OC activados, excava una
profundidad de 20 um/da en la
superficie del hueso trabecular, en 4-12
das.
4 En los siguientes 7 a 10 das, se
depositan capas de proteoglicanos,
glicoprotenas y fosfatasa cida.
4 Los OC activados disminuyen su
actividad ltica. A esta fase se le
denomina reversin.
Proceso de remodelado seo

Etapa de Reposo
Remodelacin Inicio
completa

Resorcin
Osteoclasto
(proceso ~ 2 semanas

osteoblastos
Fase Reversa
Formacin
En la OP el nmero de Osteoclastos y de OC
activados aumenta tres veces en promedio
originando una mayor profundidad y dimetro
de la cavidad de resorcin.
En consecuencia el nmero de Osteoblastos
aumenta para tratar de compensar el mayor
tamao de la superficie de resorcin, sin
embargo en la Osteoporosis el desempeo de
los Osteoblastos es sub-ptima.
OSTEOPOROSIS

FEBR
El hueso tiene un ordenamiento tal, que
las trabculas se conectan entre ellas y
estn orientadas de acuerdo a ciertas
lneas de tensin.

Esto le da rigidez y
fortaleza ante
fuerzas de
compresin y tor-
sin
Esto se requiere
sobre- todo en
vrtebras y cuello
OSTEOPOROSIS:
Factores de Riesgo
Hipoestrogenismo
Menopausia prematura
Vida sedentaria
Baja ingesta de calcio
Malos hbitos
Corticoides
Enfermedades concomitantes
Bajo peso, baja talla
Raza blanca asitica
OSTEOPOROSIS:
Factores de Riesgo
Si una persona tiene factores de riesgo
considerar hacerse una densitometra.
La Osteoporosis al inicio es
asintomtica
Las fracturas ocurren en OP avanzada.
Mitos y realidades sobre los sntomas.
El pico de masa sea
se alcanza a los 30
aos.
A partir de esta edad,
ocurre un proceso de
constante de prdida
de masa sea (calcio
y matriz)
La prdida de masa
sea es de 1-2 %
anualmente.
En la menopausia se
pierde 4-7% anual.
Cuadro Clnico
Asintomtico

Dolor dorsal
Fracturas

Deformidades

Baja de
estatura
Depresin
La Progresin de la Osteoporosis

Columna Columna
sana Xiftica

50 Menopusica 55+ Postmenopusica 75+ Xiftica


Experimentando Con mayor riesgo de fractura Con riesgo de
sntomas vasomotores vertebral que de fractura de cadera
cualquier otro
FEBR tipo de fractura
DENSITOMETRA
SEA
Mide la
Densidad
del
hueso
Indicaciones de
Densitometra
Hipoestrogenismo
Tenerfactores de riesgo
Como Despistaje Tamizaje
Densitometra sea

Hace el diagnstico de Osteoporosis


Valora la fragilidad del esqueleto.
Evala el riesgo de fractura.
Sirve para seguimiento de tratamiento
Se utiliza para investigacin
Diagnstico de Osteoporosis por
Densitometra, segn la OMS
Normal Hasta 1 DS por debajo
del promedio
Osteopenia 1 DS debajo hasta 2.5

Osteoporosis 2.5
DS ms abajo del
promedio

Osteoporosis Ms fractura
severa
Densitometra sea
Densitmetros Perifricos :
Antebrazo
Calcneo
Dedos de la mano
Densitmetros Centrales
Columna Lumbar AP
Columna Lateral
Cadera(s)
Antebrazo
Cuerpo entero
Densitmetros perifricos
Son tiles como despistaje tamizaje.
Son de un costo menor.
No se debe utilizar para diagnstico.
No son buenos indicadores de
monitoreo de tratamiento.
Regionesmas utilizadas: Antebrazo y Taln.
Tambin en dedos de la mano.
Densitmetros perifricos
Dos Tcnicas principales:

ULTRASONIDO
DEXA : Energa dual de Rayos X
Densitmetros centrales
Fuente de rayos X
Detector
Programa de Software
Base de datos de personas
normales segn edad, sexo, y raza.
Pencil Beam
Fam bean
Importancia de la
Fractura de Cadera
A pesar de un tratamiento quirrgico
eficiente la morbilidad a largo plazo
es alta
33% se vuelven totalmente dependiente
33% parcialmente dependiente
Solo una minora se recupera
totalmente
Riesgo de Fractura

Riesgo Absoluto
Riesgo Relativo: Es la relacin entre
dos riesgos absolutos
El riesgo de fractura no depende
solamente del resultado de la
densitometra sino de otros factores
como edad, peso, cadas frecuentes,
geomtera sea, etc
IMPACTO DE LA FRACTURA
DE CADERA
Despus de un acv, una persona tiene
una expectancia promedio de vida de
29 aos
Despus de un cancer de mama
existe una expectancia de vida
promedio de 20 aos
Despus de una fractura de cadera ,
la expectancia de vida promedio es
de 9 aos
Manejo general de la OP

Medidas Generales
Educacin
Corregir hbitos nocivos
Ejercicios
Dieta balanceada
Prevenir cadas
Calcio
Vitamina D
OSTEOPOROSIS
Objetivos del tratamiento
Aumentar la densidad mineral sea
Disminuir la incidencia de fracturas
Reducir la morbilidad
Reducir la mortalidad
Mejorar la Calidad de Vida
CALCIO
Dosis recomendadas:

800 mg al da hasta los 10 aos


1,500 mg da en adolescencia
1,200 mg/da en el adulto
1,500 mg/da gestacin,lactancia, post-
menopausia
CALCIO
Carbonato de Calcio proporciona
40% de calcio elemental.

Citratode Calcio :
30%, pero no depende de la acidez gstrica,
no produce estreimiento,
no produce clicos abdominales,
en litiasis renal puede usarse si la calciuria
no est aumentada.
Vitamina D

Permite mejor absorcin de calcio


Sntesis disminuye con la edad
Tiene efecto sobre los osteoblastos
A personas que no salen a la calle: Dosis
de 400 a 800 UI diarias
BIFOSFONATOS
Elevada afinidad por hidroxiapatita y se
concentra especficamente en los sitios de
hueso activo.
Inhibe selectivamente la resorcin sea,
sin alterar la formacin y mineralizacin.
Normaliza la velocidad de remodelamien-
to seo.
BIFOSFONATOS
Este grupo de frmacos pertenecen a la
primera lnea de tratamiento y son las
ms utilizados y los que disponen de
mayor experiencia de uso.
Los ms empleados son el cido
alendrnico 70mg a la semana, cido
risedrnico 35mg /semana, cido
ibandrnico 150mg una vez al mes, y
cido zoledrnico 5mg una vez al ao por
va intravenosa.
BIFOSFONATOS
Los bifosfonatos orales presentan una absorcin
relativamente baja, no debe ingerirse alimentos
o lquidos en los 30 minutos siguientes a su
administracin. Pueden producir efectos
secundarios como esofagitis y en raras ocasiones
osteonecrosis del maxilar.
El cido zoledrnico que se administra una vez
al ao por va intravenosa no presenta los
problemas de intolerancia oral, pero causa con
frecuencia como efecto secundario un cuadro
postadministracin de dolores articulares y
fiebre que no reviste gravedad.
TERIPARATIDA

Lateriparatida es un anlogo de la hormona


paratiroidea humana que est constituido
por una secuencia de 34 aminocidos que
corresponden al fragmento activo de la
hormona natural. Es por lo tanto un
medicamento formador de hueso nuevo y
est indicado en el tratamiento de la
osteoporosis.
TERIPARATIDA
Se utiliza principalmente en pacientes con
osteoporosis establecida y antecedentes de
fractura, con una masa sea particularmente
baja, o con varios factores de riesgo de
fracturas. Se administra una inyeccin diaria
de 20 microgramos por va subcutnea.
La teriparatida est contraindicada en
diversas circunstancias, como el embarazo,
la enfermedad de Paget, el
hiperparatiroidismo y los tumores malignos
que afectan al hueso.
RALOXIFENO
El raloxifeno es un
modulador selectivo de los receptores
estrognicos.
Se une a los receptores estrognicos de las
clulas, simulando la actividad de los
estrgenos en ciertos tejidos.
El raloxifeno acta sobre el hueso donde
disminuye la reabsorcin sea de los
osteoclastos y hace ms improbable que se
produzca una fractura vertebral, sin
embargo no afecta a la incidencia de
fractura de cadera.
DENOSUMAB
Eldenosumab es un medicamento que
pertenece al grupo de los
anticuerpos monoclonales.
En junio del 2010 su utilizacin fue
aprobada en Estados Unidos por la FDA para
ser empleado en el tratamiento de la
osteoporosis en mujeres posmenopusicas
con alto riesgo de fracturas.
DENOSUMAB

Sumecanismo de accin se basa en la unin


a un receptor celular llamado RANKL,
impidiendo su activacin, lo que ocasiona
una inhibicin en la formacin de
osteoclastos y en su funcionalidad.
GRACIAS