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FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE PSICOLOGA

TEMA:

FORMULACIN DE CASO CLNICO: TRASTORNO BIPOLAR


ASIGNATURA : Psicoterapias Cognitivas y Humanistas
DOCENTE : Ps. Martha Gonzales Pilares
INTEGRANTES :
- Centeno Palomino, Mariana
- Quintasi Yana, Rosa Maura
- Revilla Escobar, Jose Luis
- Surco Puyho, Rosy
Cusco-Per
Diciembre del 2016
1. TTULO:

TRASTORNO BIPOLAR I, EPISODIO ACTUAL,


MODERADO CON ANSIEDAD LEVE 296.42
(F31.12)
2. RESUMEN:
Hombre de 39 aos, con antecedentes de episodio depresivo mayor hace al
menos dos aos. Actualmente evidencia cambios repentinos y continuos de
estado de nimo, irritabilidad, aumento anormal de la energa,
distractibilidad, sentimientos de grandeza, disminucin de horas de sueo,
locuacidad e incremento de las actividades sin fines determinados durante las
ltimas dos semanas, provocando deterioro significativo en el rea laboral y
familiar; posterior a la evaluacin se concluy que el paciente presenta
sintomatologa propia de un Trastorno bipolar I, episodio actual, moderado
con ansiedad leve; por lo que se considera pertinente un abordaje integral
que conste de terapia farmacolgica e intervencin psicoteraputica
centrndose esta ltima en un enfoque cognitivo conductual ya que segn
estudios basados en la evidencia muestra mayor eficacia en la mejora del
curso de este tipo de trastorno y adhesin teraputica, as mismo se har uso
de diversas tcnicas para cambiar las principales conductas problema que
evidencia el paciente. Del mismo modo se propondr un tipo de tratamiento
basado en el enfoque humanista como mtodo alternativo
3. IDENTIFICACIN DEL
PACIENTE
Nombre: F. R. R.
Sexo: Masculino
Edad: 39 aos
Estado civil: Divorciado, convive con su segundo
compromiso
Hijos: Dos hijos varones de 5 y 18 aos, respectivamente.
Profesin: Contador
Nivel de estudios: Superior concluido
Nivel sociocultural: Clase media alta.
4. ANLISIS DEL MOTIVO DE LA
CONSULTA

Cambio de nimo constante y repentino, humor expansivo


mayormente irritable, que provoca en ocasiones ansiedad,
dificultades para concentrarse y enfocarse en actividades
laborales; continuas discusiones, conductas hostiles y
agresivas en sus relaciones interpersonales y familiares,
provocando malestar significativo en el rea laboral y
familiar.
5. HISTORIA DEL PROBLEMA
Fernando de 39 aos, hijo nico, contador de profesin, natural de Arequipa
proveniente de una familia de clase media alta. Su padre fue un reconocido abogado
en la ciudad de Arequipa, su madre ama de casa fue diagnosticada a los 33 aos
con esquizofrenia cuando l tena 15 aos, a pesar de su corta edad con la ayuda de
un psiclogo asumi esta situacin; dos aos despus de que su madre fuera
diagnosticada fue internada en un hospital psiquitrico debido a que sus sntomas
que se agravaron, un ao despus falleci por una sobredosis de medicamentos.
Esta situacin lo afecto tremendamente por lo que se mud con su ta materna a la
ciudad de Lima a iniciar una nueva etapa, pero segn refiere su ta no sirvi de
mucho pues tuvo que recibir tratamiento (farmacolgico y psicolgico) para superar
esta situacin recuperndose satisfactoriamente. A los 20 aos se cas con Grettel,
un ao despus tuvo a su primer hijo, a pesar de ser tan joven siempre mostro ser
un joven muy responsable, tranquilo y disciplinado ms an cuando fue padre,
volviendose ms carioso y paciente, sin embargo, 6 aos despus se divorciaron
pues segn refiere Fernando eran muy distintos, ella siempre fue muy una mujer
activa, amiguera y aventurera; l por el contrario siempre fue muy metdico y
quera una vida ms tranquila, por lo que decidieron separarse siendo Fernando
quien tenga la tenencia de Diego, su hijo.
Actualmente, labora en un estudio contable hace 8 aos lugar donde conoci a Marcela,
su actual pareja, madre de su segundo hijo de 5 aos, con la que convive ya 6 aos;
segn ella refiere, Fernando se senta muy triste, sin nimo de hacer nada, y con
dificultades para dormir, no lograba concentrarse en el trabajo, se aisl de sus amigos,
dejo de asistir a los campeonatos de futbol en los que participaba cada fin de semana,
incluso mencionaba recurrentemente sus ganas de morir, esto sucedi
aproximadamente durante 3 semanas luego de la muerte de su padre hace dos aos,
por lo que la familia lo llevo a un profesional siendo diagnosticado con un episodio
depresivo mayor hace aproximadamente hace 2 aos habindose recuperado
satisfactoriamente previo tratamiento farmacolgico y psicolgico; adems refiere que
desde que lo conoci mostr ser un buen hombre, disciplinado, amable y tranquilo; pero
en las ltimas dos semanas aproximadamente, l ha mostrado comportamientos
inusuales como dormir cada vez menos, pues luego de salir del trabajo sale a reuniones
y fiestas casi a diario llegando a dormir tan solo 3 o 4 horas aproximadamente pero se
levanta usualmente lleno de energa y de buen humor, hecho que incluso le hizo
sospechar sobre la posibilidad de que l le fuera infiel ya que das atrs le propuso
refrescar su relacin teniendo relaciones coitales en la cocina o lugares pblicos a lo
que Marcela se neg, y l reaccion de manera agresiva, porque ltimamente est muy
irritable, no tolera que le den la contra incluso hace das atrs mantuvo una discusin
muy acalorada con su hijo mayor porque cuestion su nuevo estilo de vestir y su
peinado (jeans ajustados y copete). Fernando refiere estar frustrado por tener la familia
que tiene.
Por otra parte, en el trabajo Fernando dice sentirse muy cmodo y ms
familiarizado con este; se siente ms vivo que nunca, y extraamente inquieto
porque est lleno de energa y listo para emprender nuevos retos en su vida,
afirma que tiene muchas ideas brillantes que los dems no logran entender
pero lo admiran y algunos le critican por que lo envidian. La esposa menciona
que, Carlos, uno de los amigos de Fernando y colega de este le comento que
en las reuniones peridicas l se ha mostrado ms locuaz, confiado y sociable
pero muy distrado al realizar su trabajo. Fernando refiere que esa dificultad
para concentrarse es porque le preocupa que los planes que se traz no
salgan como el los preciso, adems se enfada con mayor facilidad insultando
a todos cuando alguien le da la contra o cuestiona los proyectos infalibles que
dice tener para volverse millonario, incluso llego a agredir fsicamente a uno
de sus compaeros de trabajo cuando se burl de l, por lo que su jefe
inmediato lo amenaz con despedirlo si su conducta contina siendo la
misma.
ASPECTOS RELEVANTES:

Madre diagnosticada a lo 33 aos con esquizofrenia


Muerte de su madre (Fernando - 18 aos )
Emigracin a la ciudad de Lima
Tratamiento (farmacolgico y psicolgico) por episodio depresivo (19 aos)
Divorcio de su primera esposa (27 aos)
Muerte de su padre (hace 2 aos)
Tratamiento (farmacolgico y psicolgico) por episodio depresivo mayor
(hace dos aos)
Aparicin de sintomatologa y cambios bruscos de estado animo (2
semanas atrs)
Malestar clnicamente significativo en el rea laboral y familiar
No refiere ninguno por afeccin fsica.
6. ANLISIS Y DESCRIPCIN DE LAS
CONDUCTAS PROBLEMA (ENFOQUE
COGNITIVO)

VARIABLES BIOLGICAS:
Madre diagnosticada con esquizofrenia
No refiere ninguna enfermedad mdica

VARIABLES SOCIALES
Divorcio de la primera esposa
Muerte de sus padres
JERARQUIZACIN DE LAS CONDUCTAS
PROBLEMA MS RELEVANTES
CONDUCTA PROBLEMA DEFINICIN OPERATIVA CONDUCTA
CONCRETA
Cambios frecuentes de Euforia a irritabilidad
Labilidad humor, reacciones
emocional emocionales excesivas y
JERAQUIZACIN DE

contrapuestas en el estado de
nimo
Falta de control en la Sentimientos de grandeza
Estado de animo
CONDUCTAS

expresin de los sentimientos


expansivo

Humor ms alegre de lo Sensacin de exceso de


Estado de nimo habitual energa
elevado

Facilidad para el enojo y la Comentarios hostiles


Irritabilidad susceptibilidad a la clera

Incapacidad para Dificultad para concentrarse


Distractibilidad concentrarse y mantener en el trabajo
atencin a un estimulo
Establecimiento de las metas del tratamiento

Lograr la comprensin del trastorno por el paciente. - Propiciar el


reconocimiento del curso del trastorno (episodios maniacos, excitacin
psicomotora y depresin), efectos secundarios del tratamiento
farmacolgico, persuasin al no abuso de frmacos, y posibles recadas
y obstculos en el transcurso del tratamiento
Facilitar la deteccin de sntomas. Distractibilidad, Estado de nimo
elevado, Disminucin de la necesidad de dormir, Irritabilidad, Estado de
nimo expansivo, Aumento de la sociabilidad sin objetivo y Labilidad
emocional.
Entrenamiento en habilidades de afrontamiento y de problemas.
Mejorar las herramientas socioemocionales, que le permitan una mejor
adaptacin y soporte emocional.
OBJETIVOS Y TECNICAS
ENFOQUE COGNITIVO
COGNITIVO CONDUCTUAL
Objetivos Tcnica
-Reconocer el curso del trastorno. Psicoeducacin
- Conocer de los efectos secundarios de la
medicacin.
- Concientizar sobre el abuso de frmacos
- Informar sobre recadas y obstculos
posibles
Facilitar el reconocimiento de sntomas 1.Autoinformes, Ensayo cognitivo.
como: 2.Registro cognitivo, Autoinformes, manejo de la ansiedad,
1.Distractibilidad Graficos de humor
3.Registros cognitivos, programacin de Actividades.
2.Estado de nimo elevado
4.Mayeutica, Registro cognitivo.
3.Disminucion de la necesidad de dormir 5.Hoja de resumen de sntomas, tcnica de habilidad-placer
4.Estado de nimo expansivo 6.Graficos de humor, mayutica, registros cognitivos,
5.Sociabilidad sin objetivo graficos de vida.
6.Labilidad emocional
Mejorar las herramientas socioemocionales, que 1. Tcnica de Habilidad-Placer (Dominio-Agrado), ensayo
le permitan una mejor adaptacin y soporte cognitivo y ensayo conductual.
emocional como: 2. El disco rayado, El banco de niebla (fogging), el acuerdo
1.Solucion de problemas 2.Entrenamiento en viable.
asertividad 3. Respiracion diafragmtica y relajacin muscular.
3.Manejo de la ansiedad
TECNICAS COGNITIVO - CONDUCTUALES
TECNICA DESCRIPCION
Psicoeduca Es una tcnica que consiste en informarle al paciente y a sus familiares de forma sencilla, clara
cin y concisa aspectos relacionados sobre la enfermedad, que permita prevenir las recadas o las
complicaciones.
Mayutica Trata de realizar una serie de preguntas dirigidas a identificar y corregir el contenido cognitivo
disfuncional asociado a la sintomatologa
Registros Consiste en transcribir en un formato elaborado previamente en el cual se registran los
Cognitivos elementos del racional de la terapia cognitivo, los cuales son: SITUACION, PENSAMIENTO,
EMOCION, CONDUCTA.
Auto Inventario de depresin de Beck, escala de depresin de Hamilton, escala de
informes intencionalidad de suicidio. MDQ para trastorno bipolar. El cuestionario APGAR Familiar (Family
APGAR) fue diseado en 1978 por Smilkstein (1978)1 para explorar la funcinalidad familiar.
Ensayo Tcnica que consiste en pedirle al paciente que imagine sucesivamente cada uno de los pasos
Cognitivo que componen la ejecucin de una tarea.
Ensayo Consiste en practicar conductas en la
Conductual consulta que despus se ejecutarn en el hogar.
Hoja de En una lista de sntomas fsicos, cognitivos, emocionales y conductuales que ocurren durante
Resumen los episodios de depresin, mana y mixtos. Es una forma de comenzar a diferenciar los
de sntomas y los estados de humor normales de los anormales.
Sntomas
Grficos de Vida Es un diagrama del curso de la enfermedad del paciente que ilustra la frecuencia, secuencia y
duracin de los episodios manacos y depresivos.
Grficos del Humor Son representaciones grficas del estado de nimo, evaluaciones diarias del estado de nimo u otros
sntomas que probablemente cambien en los primeros momentos durante el curso de un episodio del
trastorno.
Tcnica de Es una tcnica que consiste en registrar en una escala de 1 a 5 nivel de agrado y dominio de actividades
Habilidad-Placer diarias, en la cual: habilidad o dominio se refiere al sentido de logro obtenido al realizar una tarea
(Dominio-Agrado) determinada y el agrado se refiere a los sentimientos de placer, diversin o alegra derivados de una
actividad. Consiste en ensear al paciente a identificar y definir el problema, ensearlo a generar
soluciones potenciales e implementar la solucin evaluando su afectividad. Consta de cuatro pasos:
identificacin y descripcin del problema, buscar posibles soluciones o respuestas, elegir los pasos que
se han de dar y evaluar los resultados obtenidos.
Manejo de la Respiracion diafragmtica facilita la reduccin de la ansiedad mediante ejercicios de respiracion
ansiedad consiguiendo la comodidad y relajacin. La relajacin muscular ayuda de disminuir el mecanismo
(respiracion automatico ansioso de reaccin del organismo al estado ansioso.
diafragmtica y
relajacin
muscular)
EL DISCO RAYADO Consiste en ser persistente repitiendo una y otra vez lo que queremos manifestar sin enfadarnos,
irritarnos o levantar la voz. Es importante utilizar ciertas palabras una y otra vez en frases distintas,
fortaleciendo as la parte principal del mensaje.
EL ACUERDO Significa dar a cada persona un espacio para poder llegar a una solucin lo ms conveniente posible
VIABLE para todas las partes. Significa que cada parte deber ceder algo de su terreno, pasando de una postura
extrema a otra intermedia. En realidad, significa bsqueda de una tercera alternativa.
EL BANCO DE Consiste en dar la razn en parte y, manteniendo a la vez la integridad y el punto de vista propio. Es
NIEBLA una forma de evitar la confrontacin directa. Esta tcnica se emplea de las siguientes maneras: a)
(FOGGING). reconociendo cualquier verdad contenida en declaraciones que los dems emplean para criticarnos. Por
ejemplo: Es verdad lo que dice... b) reconocer la posibilidad de la verdad. Por ejemplo: Puede que
tenga Ud. razn... Es posible... Es una tcnica ptima para las relaciones de carcter puramente
oficial y comercial y en el MANEJO DE CRITICAS.
ENFOQUE HUMANISTA
(ROGERIANO).
El fallecimiento de la madre y despus del padre, generan en Fernando
frustracin no reconocida, enfocando esta insatisfaccin a actividades
que le suplan esta carencia emocional y la necesidad de cuidado no
experienciadas (perdida de los padres), creando a partir de estas
emociones, sensaciones y sentimientos y condiciones desfavorables en su
entorno que no le favorecen a su desarrollo humano, propiciando la
distorsin del Self; los sentimientos derivados al no poder ser reconocidos
y expresados fluidamente son aquellos que en la permanencia generan la
hostilidad, sentimientos de grandeza y la preocupacin de Fernando por
el futuro. La negacin y represin como mecanismos de defensa (de sus
emociones y del experiencing) y el autoconcepto deformado de Fernando
manifestan depresin, culpa sobre el futuro.
Establecimiento de las metas del tratamiento

Lograr la comprensin del trastorno por el paciente. - Propiciar el


reconocimiento del curso del trastorno (Episodio psictico, episodios
maniacos, excitacin psicomotora y depresin), efectos secundarios
del tratamiento farmacolgico, persuasin al no abuso de frmacos,
y posibles recadas y obstculos en el transcurso del tratamiento.
Lograr que el paciente identifique sus propias dificultades.
Disminuir mecanismos de defensa que evitan el conocimiento y
reconocimiento del self (Insight de emociones, pensamientos y
conductas propias), reconocer sus sensaciones propias que le
permitan reconocer sus sntomas, Reconocer los sentimientos
bsicos y los derivados.
Lograr que el paciente asuma responsabilidades sobre las reas
problemticas de su vida. Reconocer los propios sentimientos para
satisfacer y reconocer sus necesidades vitales.
OBJETIVOS Y TECNICAS
Enfoque humanista
Centrada en el Cliente
Objetivos Tcnica
-Reconocer el curso del trastorno. *Psicoeducacin
- Conocer de los efectos secundarios de la
medicacin.
- Concientizar sobre el abuso de frmacos
- Informar sobre recadas y obstculos
posibles
- Disminuir mecanismos de defensa que - Aceptacin incondicional
evitan el conocimiento y reconocimiento del - Empata
self (Insight de emociones, pensamientos y - Congruencia
conductas propias) - Reconocer sus
sensaciones propias que le permitan
reconocer sus sntomas
- Reconocer los sentimientos bsicos y los
derivados.
*Reconocer los propios sentimientos - Aceptacin incondicional
para satisfacer y reconocer sus - Empata
necesidades vitales - Congruencia
TECNICAS HUMANISTAS - ROGERIANAS
TECNICA DESCRIPCION
Aceptacin Refiere a despojarse de los juicios, considerando a las personas que irn
aumentando con mayor conocimiento del otro, cuando el paciente logra captar esta
aceptacin, tambin es capaz de darse cuenta que se le tiene confianza y fe y as
logra sentirse en libertad de ser lo que es.
Empata Habla de tener la capacidad de ponerse verdaderamente en el lugar de la otra
persona, de visualizar al mundo como la otra persona realmente lo ve, sin perder la
cualidad de uno mismo.
Congruencia Esto se refiere a que la persona debe negar lo menos posible lo que est
experimentando al relacionarse con su cliente, es necesario que se d cuenta de lo
que est pasando en esa relacin, no tomar una actitud defensiva, tratar de estar en
contacto consigo mismo para poder expresarse cuando considere que es
significativo para el trabajo que se est haciendo o para su paciente. Roger propona
que esta actitud que tomara el profesional hacia su cliente, facilitara su trabajo
para que el paciente se diera cuenta tambin de su propia experiencia.
Seleccin del tratamiento ms adecuado

La Gua NICE en el 2006 concluye que existe evidencia respecto a la eficacia de


la Terapia Cognitiva Conductual (TCC) aunque haya resultados diversos sobre la
eficacia de esta terapia actualmente. El desarrollo conjunto de la TCC y el
tratamiento farmacolgico resulta eficaz; sin embargo, la sincrona de solamente
estos dos tratamientos no resultara nicas al momento de la mejora del
paciente, por ello la psicoeducacin es importante en el tratamiento conjunto
por la deteccin precoz de recadas por parte del paciente, en especial, con las
de tipo maniacas particularmente; siendo la TCC la que sera altamente eficaz
con la mejora de la depresin como afeccin en el trastorno. Es indispensable
considerar la utilidad de la terapia interpersonal y de ritmos sociales que
favoreceran el mantenimiento del cambio (UAH/AEN, 2012). As mismo aclarar
que la terapia humanista resulta menos efectiva que la cognitiva, por el curso
particular de la enfermedad donde las recadas son unos de los problemas ms
recurrentes en terapia y la terapia cognitiva previene posibles recadas y de ah
el uso generalizado para este trastorno.
REFERENCIAS

Becoa, E., y Lorenzo M. (2001). Tratamientos psicolgicos eficaces para el trastorno


bipolar. Espaa: Psicothema. Recuperado de: http://www.psicothema.com/pdf/472.pdf
Guerrero, W., Gaviria, M. & Yara I. (2014). Aplicacin de la terapia cognitivo conductual en
pacientes con trastorno afectivo bipolar tratados farmacolgicamente, para disminuir las
recaidas hospitalarias. Espaa: UNAD. Recuperado de:
http://repository.unad.edu.co/handle/10596/2732
Gonzlez, A., Berbeito, S., y Vega, P. (2010). Abordaje Integral del trastorno bipolar.
Espaa: CIBERSAM. Recuperado de: http://www.bipolars.org/wp-
content/uploads/2011/11/1-Abordaje-integral-TB.pdf
Ministerio de Sanidad. (2012). Gua de prctica clnica sobre trastorno bipolar. Espaa:
UAH. Recuperado de: http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_510_Trastorno_Bipolar_compl.pdf
Velasco, L. (2007). Terapia Rogeriana: Enfoque centrado en la persona. Mexico: Instituto
desafio. Recuperado de:
https://www.google.com.pe/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=1&cad=rja&u
act=8&ved=0ahUKEwi2taTD5YLRAhVFZCYKHYGIAdEQFggaMAA&url=http%3A%2F%2Fwww.inst
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