METABOLISMO DE AGUA Y SODIO

FISIOPATOLOGIA Y SEMIOLOGIA

Dra. Carmen Surez C

NEFROLOGIA

1
 AGUA TOTAL DEL ORGANISMO -
DISTRIBUCION

Agua total del organismo

60% del peso
FLUIDO
EXTRA CELULAR
20 %

FLUIDO INTRA CELULAR FLUIDO F.INTRA

INTERSTICI VASCULAR
40 % AL 5%
15%

Fuerzas osmticas determinan la distribucin de agua

entre estos compartimientos. Existe un osmol efectivo
predominante en cada compartimiento: Intracelular:
Potasio Extracelular: Sodio 2
BALANCE DE AGUA

3
 REGULACION DE VOLUMEN
Importante para mantener la perfusin tisular
(volumen circulante efectivo)
Sensores:
Seno carotideo
Arteriola aferente
Aurcula
Efectores:
Sistema renina-angiotensina-aldosterona
Sistema nervioso simptico
ADH
La respuesta a la hipovolemia es la retencin de
sodio y secundariamente de agua
4
SODIO OSMOLALIDAD PLASMATICA

En condiciones normales el
sodio es el principal
determinante de la osmolalidad
plasmtica y su homeostasis
depende principalmente del
balance de agua.
Rev Hosp Clin Univ Chile 2012; 23: 148 - 58

5
OSMOLALIDAD
PLASMATICA
OSM P = 2 X (Na+) + glucosa +
urea
18
5,6

OSM P efectiva = 2 X (Na+) +

glucosa

18 6
 REGULACION DE LA
OSMOLALIDAD PLASMATICA
Balance entre el agua ingerida y el agua excretada
Ingerida: agua de bebida, alimentos y
metablica
Excrecin: orina, heces, piel, tracto
respiratorio
Esta respuesta regulatoria es por osmorreceptores
hipotalmicos:
Sensan cambios de osmolaridad de 1%
ADH ( ARGININA
Afectan el ingreso por VASOPRESINA,
la sed AVP)
aumenta
Afectan la permeabilidad
la excrecin a travsdel
de agua
ADH en los
tbulos colectores a travs del receptor v2 de
vasopresina y del aumento del aquaporina 2
en la membrana apical.
7
 METABOLISMO DEL AGUA

Dficit H2O [Na+] osm ADH

excrecin de AGUA LIBRE por los riones
Sed
Defensas contra hipernatremia / hipertonicidad

Exceso H2O [Na+] osm ADH

excrecin de AGUA LIBRE por los riones
Defensa contra hiponatremia / hipotonicidad
8
 VASOPRESINA:
LIBERACION Y ESTIMULACION

9
LOS CAMBIOS MODERADOS DE OSMOLARIDAD SON MS EFICACES
PARA ESTIMULAR LA SECRECIN DE VASOPRESINA QUE
LOS DE LA PRESIN ARTERIAL O EL VOLUMEN PLASMTICO

OSMOTICOS NO
OSMOTICOS
Na, K Hipovolemia
Glucosa Hipotensin
Nausea,
vmito
Hipoxia

Hipercarbia

Actividad
fsica, stress

10
LA VASOPRESINA ESTIMULA LA EXPRESIN DE CANALES ACUAPORINA-
2 EN LA MEMBRANA APICAL DE LAS CLULAS TUBULARES MEDIANTE
RECEPTORES V2
Intersticio

basal
medular

apical
Acuaporin-3
H2O

Acuaporin-2
H2O
H2O Acuaporin-4

adenilciclasa
PKA AMPc
Luz tubular

VASOPRESINA

V2
Acuaporin-2

11
 ALTERACIONES HIDRICAS

Hipovolemia

Hipervolemia

12
 ESTADOS HIPOVOLEMICOS

DESORDENES ODCASIONADOS POR LA PERDIDA DE FLUIDOS QUE

DISMINUYEN EL EXTRACELULAR Y SI ES SEVERA DISMINUYEN LA
PERFUSION TISULAR

CAUSAS
GASTROINTESTIN RENALES PIEL Y SECUESTRO EN 3
ALES RESPIRATORIA ESPACIO
VOMITOS, SUCCION DIURETICOS, AUMENTO DE LAS OBSTRUCCION
NASOGASTRICA DIURESIS PERDIDAS INTESTINAL O
DIARREAS OSMOTICA,INS. INSENSIBLES,SUDOR PERITONITIS
FISTULAS.DRENAJES, ADRENAL, ACION, INJURIA POR
OSTOMIAS NEFROPATIA QUEMADURAS,LESIO APLASTAMIENTO,PANCR
SANGRADO PERDEDORA DE SAL NES DE PIEL, EATITIS AGUDA,
DIABETES INSIPIDA DRENAJE PLEURAL, SANGRADO,
CENTRAL O BRONCORREA OBSTRUCCION DE UN
NEFROGENICA SIST. VENOSO MAYOR
13
 SINTOMAS DE HIPOVOLEMIA

1. RELACIONADOS A LA MANERA COMO SE

PIERDEN LOS FLUIDOS: VOMITOS,DIARREA, O
POLIURIA
2. DEBIDOS A LA DEPLECION DE VOLUMEN
3. DESORDENES ELECTROLITICOS Y ACIDO-
BASE QUE ACOMPAAN LA DEPLECION DE
VOLUMEN

14
 GRADOS DE HIPOVOLEMIA

LEVE (l) MODERADA SEVERA (III)

(II)
PERDIDA < 20 40% > 40%
20%
Hipotensin Hipotensin en Shock. Marcada
postural decbito, sed, taquicardia,
oliguria, alteraciones
taquicardia mentales, resp.
Profunda y
rpida, oliguria
franca, acidosis
metablica,mue
rte
Afecta piel, Tejidos toleran Hipoperfusin
grasa, msculo mal corazn y
y hueso hipoperfusin cerebro
Hgado,
pncreas,
15
riones
 HIPONATREMIA
CARACTERISTICAS CLINICAS

Sntomas: Signos:
Letargia, apata Comp. Sensorio
Desorientacin Disminucin ROT
Calambres Resp. Cheyne-Stokes
musculares Hipotermia
Anorexia, naseas Reflejos patolgicos
Agitacin. Convulsiones
Parlisis
pseudobulbar

16
 HIPONATREMIA
DIAGNOSTICO

H IP O N A T R E M IA

D E F IC IT D E H 2 O C O R P . EXC ESO D E H 2O C O R P. TO TAL E X C E S O D E S O D IO C O R P . T O T A L

G R A N D E F IC IT D E S O D IO G R A N E X C E S O D E H 2 O C O R P .T O T A L

D E P L E C C IO N D E L V E C EXCESO DEL VEC EXCESO DEL VEC

S IN E D E M A CO N EDEM A

P E R D ID A S R E N A L E S P E R D ID A S D e f . g lu c o c o r t ic o id e s S in d . n e f r t ic o , IR A , IR C
EXTRARENALES h ip o t ir o id is m o , e s t r e s C ir r o s is , IC C
d r o g a s ,S IH A D

Na+ U Na+U Na+ U Na+ U Na+ U

> 2 0 m m o l/L < 1 0 m m o l/L > 2 0 m m o l/L < 1 0 m m o l/L > 2 0 m m o l/L

S a lin o S a lin o R e s t r ic c i n R e s t r ic c i n R e s t r ic c i n
Is o t n ic o Is o t n ic o de H 2O de H 2O de H 2O

NORMONATREMIA
17
ALGORITMO DIAGNOSTICO DE LA
HIPONATREMIA

18
Adrogue H & Madias
19
N. NEJM 2000; 342,
20
HIPONATREMIA -
SINTOMAS Debemos tomar en cuenta que
el paciente puede perder la
LETARGIA,APATIA conciencia fcilmente debido a
un tumor cerebral, o derrame

DESORIENTACIN

CEFALEA
CALAMBRES
ANOREXIA
NASEAS ,VOMITO

21
HIPONATREMIA - SIGNOS
TRANSTORNO DEL SENSORIO
HIPORREFLEXIA
HIPOTERMIA
RESPIRACIN CHEYNE-STOKES
PARALISIS PSEUDOBULBAR
CONVULSIONES
COMA
22
 HIPONATREMIA

ODIO SERICO < 135 mEq

El primer paso en la evaluacin

diagnstica
es la medicin de la osmolalidad
plasmtica. 23
HIPONATREMIA
EPIDEMIOLOGIA

24
 HIPONATREMIA
INCIDENCIA
13,000 CASOS POR MILLON DE
POBLACION AL AO
PREVALENCIA
En grupos de riesgo: ICC (enf
avanzada, pcte retiene agua),
Hepatopatas, trastornos neurolgicos,
endocrinos, alcoholismo, uso de
diurticos
25
 PREVALENCIA E
5 INCIDENCIA DE LA
0
4
HIPONATREMIA42,6

0 Na < 136
mEq/L
Na < 126
3 28,2
mEq/L
0 Na < 116
mEq/L

2
0 14,4

1 6,2
0 3,7
2,5 0,5 1,2
0,7
0
Admisin Intrahospitalaria Total
hospitalaria Upadhiay A et al. Am J Med, 2006
26
 MORBILIDAD Y MORTALIDAD DE
Pacientes con injuria cerebral (%) LA HIPONATREMIA SEGN EL
SEXO
10
0

Mujeres
7
5
9 9 Hombres
5
0 4 7
2
5
6 3
0 1935-1990 Ayus, et al. 1992
(N= 31) (N= 34) Arieff AI.
Am J Medicine, 119: S59, 2006
27
28
1.47 de riesgo de muerte para pctes que tienen hiponatremia.

29
HIPONATREMIA: MORTALIDAD
La hernia cerebral ocasionara trastorno a nivel de tronco cerebral y el pcte
muere.

30
 HIPONATREMIA
Este es el electrolito que con mas frecuencia va a causar estas alteraciones.

Trastorno hidroelectroltico frecuente:

Hiponatremia leve (126 134 mEq/lt)
14 - 22% de hospitalizados
Hiponatremia grave (Na < 125 mEq/lt)
1% de hospitalizados.
Mortalidad 60 veces superior a
pacientes normonatrmicos*
*Riggs JE. Neurologic manifestations of electrolyte
disturbances. Neurol Clin 2002;20(1):227-39.
31
 HIPONATREMIA
La Hiponatrenia crnica
leve/moderada no es benigna.
Induce alteraciones mentales e
inestabilidad
Se acompaa de un incremento de
caidas y fracturas
Es posible que induzca osteoporosis
Es posible que sea algo ms que un
factor de mayor mortalidad
32
 HIPONATREMIA
CLASIFICACION
Criterio: nivel de sodio plsmatico

33
 HIPONATREMIA:
CLASIFICACION
La verdadera hiponatremia es la hipoosmolar, cuando +los valores estn
menos de 280 miliOsmool por Kg. 2 Na (mmol/L) +
glicemia(mg/dL)
- Primer paso para no olvidar: dosar la osm srica.
- 2do paso: ver mi cuadro clnico. 18

Hiperglucemias
HIPERLIPIDEMIAS Perfusin agentes
HIPERPROTEINEMIAS hiperosmolares
(Manitol y glicerol)

34
 HIPONATREMIA

HIPONATREMIA HIPONATREMIA HIPONATREMIA

ISOTNICA HIPERTNICA HIPOTNICA

HIPONATREMIA HIPONATREMIA
SEUDOHIPONATREMIA ESPURIA VERDADERA
ASINTOMTICA Sintomtica por la Sntomas con
hiperosmolaridad Na+ srico < 125 mEq/L

HIPERPROTEINEMIA HIPERLIPIDEMIA HIPERGLICEMIA SOL. HIPERTNICAS

Glicerol
PROTEINA 4,6 g/L GLICEMIA 100 mg%
Na+ srico 1 mEq/L Na+ srico 1,6 mEq/L Manitol

35
 VOLUMEN EXTRACELULAR

BAJO ALTO NORMAL

DESHIDRATACION HIPOVOLEMIA EDEMAS

PERDIDAS MIXTAS RETENCION MIXTA RETENCION H2O

Na > H2O H2O > Na

Na < 20 mEq Na > 20 mEq/L Na < 20 mEq/L Na > 20 mEq/L

S.I.H.A.D.
Stress
Dolor
SOSPECHA DE SOSPECHA DE Glucocort.
PERDIDA PERDIDA RENAL CIRROSIS HEPATICA IRC disminuidos
EXTRARENALES Diurticos ICC FRACASO RENAL Hipotiroidismo
Deficit mineralocort SD NEFROTICO AGUDO Frmacos
T.G.I.: Vmitos Sndrome ESTABLECIDO
Diarrea pierde sal
Tercer espacio Acidosis tubular tipo
Traumatismo II
muscular Diuresis osmtica
Quemaduras

36
 HIPONATREMIA: PREGUNTAS
CLAVE
HIPONATREMIA ES SINTOMTICA?? SI !!! significa
que tengo que hacer preguntas, si me da el
o clnico o simplemente me traen a un paciente que
Ha quedado dormido y no despierta.---

LA HIPONATREMIA ES AGUDA O CRNICA?? (> O < 48H)

SI DESCONOCEMOS TRATAR COMO CRNICA
(> RIESGO DE DESMIELINIZACIN OSMTICASI CORRECCIN RPID
aguda que en menos de 48 hrs el paciente se qued dormido.

COMO ESTA LA VOLEMIA ??

37
 HIPONATREMIA
CONCEPTOS CLAVE
1.La hiponatremia es el trastorno
electroltico ms frecuente tanto en el medio
hospitalario como extrahospitalario y se
produce por una alteracin en los
mecanismos que regulan el balance de agua.
2. El diagnstico diferencial de las
hiponatremias se simplifica mucho
contestando a sencillas cuestiones:
la hiponatremia es real?,
cmo est el volumen extracelular?
38
 HIPONATREMIA
CONCEPTOS CLAVE
3. El tratamiento de la hiponatremia debe
abordarse de forma sistemtica teniendo
en cuenta la sintomatologa, la rapidez
de instauracin y la volemia.
4. La correccin de la hiponatremia debe
ser lenta (<8 mEq/l/da) para evitar
complicaciones neurolgicas derivadas
de una correccin excesivamente
rpida y exige una monitorizacin clnica
y analtica frecuente.
39
HIPONATREMIA CONCEPTOS ACTUALES

La hiponatremia asintomtica se asocia con

trastornos del equilibrio, con el tiempo de
reaccin, con la marcha y aumenta el riesgo de
fracturas y de osteoporosis.
Cada vez hay ms evidencias que relacionan la
Hiponatremia en la fisiopatologa de alteraciones
metablicas adversas como son una respuesta
inotrpica negativa, la disminucin de la
gluconeognesis heptica, el aumento de la
resistencia insulnica y la alteracin del
remodelamiento seo, entre otras.
40
 HIPONATREMIA: MANIFESTACIONES
CLINICAS
Predominantemente neurolgicas dependen de la concentracin de sodio plasmtico
y de la rapidez de instauracin. Pero OJO puede haber sintomatologia grave con
natremias mas elevadas (segn grado sobrecarga hdrica y rapidez instauracin)

HIPONATREMIA HIPONATREMIA
AGUDA CRONICA
Menos de 48h No tiempo de Ms de 48h adaptacin
adaptacin cerebral edema cerebral, los pacientes pueden
cerebral. estar asintomticos, incluso con
Na 130-135 cefalea, irritabilidad niveles de sodio < 125 mEq/L.
deficit atencin, alt memoria, Si hay sntomas, suelen ser
transtornos marcha inestabilidad. trastornos de la marcha,
Depresin alteraciones de la memoria,
Na = 120-130 mEq/L: nauseas, fatiga o nuseas.
vmitos, confusin
desorientacin, somnolencia y Si el descenso del Na es rpido o
bradipsiquia. se alcanzan valores <115 mEq/L
los sntomas neurolgicos pueden
Na < 120 mEq/L estupor,
ser graves (sntomas de
convulsiones, coma, disnea,
hiponatremia aguda).
41
edema agudo de pulmn. Puede
HIPONATREMIA - CLINICA
Cefalea
Irritabilidad
Nauseas/vmitos
Lentitud mental
Marcha CRONIC
inestable/calambres
, cadas A
Delirio/Confusin
Desorientacin

Estupor/coma
Convulsiones
AGUD
Paro Respiratorio A
42
43
NO SE PUEDE REVERTIR

44
ABRUPTA CORREPCION DEL SODIO PROVOCA DESMIELINIZACION OSMTICA.

45
ENCEFALOPATIA
HIPONATREMICA
- Encefalopata metablica

- Requiere tratamiento urgente

- Es manifestacin del edema cerebral y puede

ser mortal

- Si la hipotona del LEC se instala rpidamente,

el encfalo no logra disminuir los osmoles
intracelulares adecuadamente, producindose
ganancia de agua. Esto generalmente sucede
con descensos de la natremia superiores a 12
meq/l/da
46
 ENCEFALOPATIA
HIPONATREMICA
RIESGO DE MUERTE ES MAYOR.

Hipoxemia

DO2 enceflica
Altera la respuesta adaptativa (Na+-K+- ATPasa)
Agrava el edema cerebral

Ayus JC et al. Kidney Int. 2006.

47
HIPOXIA + HIPONATREMIA = FATAL 48
HIPONATREMIA E HIPOXEMIA EN LA
ENCEFALOPATA
12 HIPONATRMICA
5 112
Pacientes con EH
10
0
83
7
5

38
5
0

2
5

0 Nap Injuria
paO2
(mEq/L) enceflic Arieff AI.
(mmHg) a (%) Am J Medicine, 119:49S59,
GRUPOS DE RIESGO PARA ENCEFALOPATIA
HIPONATREMICA
Pacientes con injuria cerebral
10 96*
0

7
5 62*

5 * Grupos de mayor
0 riesgo
2
5 8
(%)

9* 4

0 Hipoxi Mujer Nios AlcoholTratamiento

a joven inadecuado
Arieff AI.
Am J Medicine, 119: S59, 2006
50
 ENCEFALOPATIA
HIPONATREMICA
Sexo femenino
Condiciones de riesgo
Hipoxemia
en la Neuroinjuria
Edad
Hipotnica

Natremia de 130 mEq/L puede generar convulsiones

y neuroinjuria permanente
en una mujer joven premenopusica

51
 ENCEFALOPATIA
HIPONATREMICA
LA MUJER TIENE MAS RIESGO DE HACER COMPLICACIONES IRREVERSIBLES A
NIVEL CEREBRAL.

Vasopresina Bomba de Na-K

ATPasa
Flujo
Sanguneo Cerebral
Produccin
ATP cerebral

Estrgenos Bomba de Na-K

ATPasa 52
 ENCEFALOPATIA
HIPONATREMICA
Hipoxemia: causa ms frecuente de
neuroinjuria

96% asocian uno o ms episodios de

hipoxemia

Reposicin inadecuada: < 4%

Mortalidad: > 33%

> 80% de muertes o Arieff AI. Am J Med; 119:S59-S64,

neuroinjuria
2006. 53
 MANIFESTACIONES CLINICAS DE
MIELINOLISIS PONTINA Y EXTRAPONTINA
Se da debido al Tto por exceso de Na+, con dosaje a 3% (cuando hacemos
mal uso de esta solucion) podemos desencadenar en una hiponatremia
irreversible.
Temblor
Si yo tengo un paciente con hiponaetrmia por edema generacional es por un
exceso de agua, tipo de hiponatremia: hiponatremia dilucional.

Incontinencia
La hiponatremia isotnica es la que verdaderamente se corrige.

Reflejos patolgicos, hiperreflexia

Cuadripleja, cuadriparesia
Disartria, disfagia
Compromiso de conciencia
Convulsiones

54
SIADH FISIOPATOLOGIA

55
HIPONATREMIA
DIAGNOSTICO
Pcte con regurgitacin yugular: VOLEMIA AUMENTADA.
Pcte con edema: PArt:
Interrogatorio: ant de patologas (endocrinas, ICC,
En el nio pequeo, como est la turgencia de los globos oculares, signos
clnicos: ojos hundidos.
hepatopatas), ciruga reciente, frmacos
Signo de pliegue +: significa que le falta agua.
En un adulto: el estado de la vena yugular, la veo plana es un signo de
depresin de volumen. Tengo que preguntar por la ser, valorar la presin
arteria, preguntar x el flujo urinario, prdidas.
Examen fsico: evaluar el estado del LEC
(ingurgitacin yugular, edemas, TA).
Signosintomatologa neurolgica de hipertensin
endocraneana.

Exmenes complementarios: ionograma srico y

urinario, gases, glucemia, proteinograma, lpidos.
Osmolaridad plasmticas y urinarias medidas si es
posible.

56
SIADH - DEFINICION

57
58
59
60
 61
Ellison y Berl. N Engl J Med 2007
 VALORACION DE
HIPONATREMIA
SINTOMAS

Condiciona agresividad de
tratamiento
AGUDEZA

Condiciona velocidad de correccin

ETIOLOGIA

Condiciona tratamiento especfico 62

 HIPERNATREMIA
Es ele otro trastorno del Sodio que nos da manifestaciones clnicas.
Sntomas de la hipernatremia:
-

ODIO SERICO > 145 mEq

63
SDIO
HIPERNATREMIA

64
 Condiciones
D. }se recupera la p baja con la ingesta de normales
cloruro de sodio, pero
esto provocara edema en el paciente.

Hipernatremia por perdida de agua

pura (Diabetes insipida)

Hipernatremia por perdida de fludos

hipotnico (vmitos)

Hipernatremia por perdida de fludos

hipotnico de sodio e potasio
( Diurese osmtica)

Hipernatremia por ganancia de

sodio hipertnico (ex: Infusin de
bicarbonato de sodio)
65
 ETIOLOGIA HIPERNATREMIA
PERDIDA DE AGUA RETENCION DE SAL
PI : Sudor, fiebre, Administracin de
ejercicio,quemaduras, Cloruro de sodio o
inf. respiratorias Bicarbonato de sodio
PERDIDAS RENALES: Ingesta de sodio
Diabetes inspida
central, DI nefrognica,
diursis osmtica
(glucosa, urea)
PERDIDAS GI: Diarreas
osmticas,
malabsorcin, algunas
enteritis
DESORDENES
HIPOTALAMICOS:
Hipodipsia
primaria,Reset
osmostat, hipernatremia
esencial.
PERDIDA DE AGUA 66
 HIPERNATREMIA
Poblacin hospitalaria general

admisin: 0.2%

Hospitalizacin: 0.3-1%

UCI

admisin: 8.9%

durante hospitalizacin: 5.7%

Mortalidad: 40 60%

67
 HIPERNATREMIA
- Es un trastorno comn

- Se encuentra en el 0,2% de los pacientes

que se admiten en un hospital

- En el 1% de los internados

- Denota un estado de hiperosmolalidad

hipertnica , y siempre causa
deshidratacin celular.

- La mortalidad puede ascender hasta un68

40%, pero depende de la condicin
HIPERNATREMIA
VALORACION INICIAL
Son casi iguales a la hiponatremia.

- Confirmar valores de laboratorio

- Valoracin clnica inmediata del estado del LEC
buscando sntomas y signos de hipernatremia.
- Muestra sangunea: hemograma, urea,
creatinina, glucemia.
- Muestra urinaria: densidad, urea, creatinina,
ionograma
- Peso.
- Diuresis.

69
HIPERNATREMIA
CLINICA
Asintomtico
(generalmente hasta
los 160 meq/l).

Sed. Convulsiones.
Irritabilidad Coma.
neuromuscular.
Signos de
Cansancio. deplecin o
Confusin. sobrecarga de
Temblor y asterixis. volumen.
70
 HIPERNATREMIA
Hemiparesia unilateral puede ser provocado tambin por la hipernatremia.
La correpcion para hipernatremia e hiponatremia es la administracin de
La contraccin del cerebro en respuesta a
agua.
Puedo administrar agua destilada con cloruro de sodio al 9x10000, 500 ml
la hipernatremia puede ocasionar ruptura
de agua destilada y 500 ml de NaCl.

vascular con la consecuente hemorragia

cerebral , HSA, y dao neurolgico
permanente o muerte.

La correccin rpida puede producir edema

cerebral induciendo convulsiones, el coma
o la muerte.

71
 HIPERNATREMIA
ETIOLOGIA

Perdida de Agua Ganancia de Sodio

72
HIPERNATREMIA
PERDIDA DE AGUA
Agua pura
No reposicin de prdidas insensibles
Hipodipsia
Diabetes insipeda central/nefrogenica

Lquidos hipotnicos
Renal: diurticos de asa, enfermedad renal, diuresis
osmtica (manitol, urea, glucosa), diuresis
postobstructiva, NTA.

Gastrointestinal: vmitos, diarrea, drenaje nasogstrico,

fstula enterocutnea, catrticos osmticos (lactulosa).

Cutnea: sudoracin excesiva, quemados

73
HIPERNATREMIA
GANANCIA DE SODIO
Infusin de HCO3.
Alimentacin hipertnica.
Ingestin de ClNa.
Ingestin de agua de mar.
Enemas hipertnicos salinos.
Hiperaldosteronismo primario

74
HIPERNATREMIA
Sodio mayor a 145 mEq por ml
Mecanismos fisiopatolgicos:
1. Exceso de sodio y agua, pero ms de
sodio: muy raro.
2. Prdida de sodio y agua, pero ms de
agua: diuresis osmticas.
3. Prdida solo de agua: diabetes inspida

75
CLINICA DE
HIPERNATREMIA
Signos de hipovolemia: hipotensin ,
hipoperfusin, shock
Efectos neurolgicos (deshidratacin
neuronal, mielinolisis pontina):
letargia
cefalea
hemorragias puntiformes
convulsiones
coma

76
 HIPERNATREMIA
SINTOMAS
EN la hipernatremia los reflejos osteotendinosos van a estar aumentados,
pasa lo contrario en la hiponatremia donde los ROT estarn disminuidos.
Fiebre, nusea, vmitos, sed intensa.

SNC: Letargia, cefalea, irritabilidad

Desorientacin y confusin
Complicaciones hemorrgicas locales
Convulsiones, estupor, coma.

SNP: ROT
tono muscular
77
 HIPERNATREMIA
DIAGNOSTICO Y MANEJO

H IP E R N A T R E M IA

P E R D ID A S D E P E R D ID A S D E A D IC IO N D E
S O D IO Y A G U A AG UA S O D IO

S O D IO C O R P O R A L S O D IO C O R P O R A L AUM ENTO DEL

S O D IO C O R P O R A L T O T A L

TOTAL BAJO TOTAL NORM AL

P E R D ID A S P E R D ID A S P E R D ID A S P E R D ID A S H ip e r a ld o s te r o n is m o /S .C u s h in g
RENALES EXTRARRENALES RENALES EXTRARRENALES D i lis is h ip r t n ic a
D iu r e s is O s m tic a E xceso sudor D ia b e te s in s p id a P .I. R e s p ir a to r ia s B ic a rb o n a to h ip e r t n ic o
M a n ito , G lu c o s a , U r e a D ia r r e a e n n i o s N e fr o g n ic a -C e n tr a l y d r m ic a s T a b le ta s C l N a +

IS O H IP O T O N IC A O R IN A H IP E R T O N IC A Na+ U Na+ U N a + U > 2 0 m E q /L

N a + U > 2 0 m E q /L N a + U < 1 0 m E q /L v a r ia b le v a r ia b le

DIURETICOS Y AGUA DE
SALINO HIPOTONICO AGUA DE REEMPLAZO
REMPLAZO

NORMONATREMIA

78