Anda di halaman 1dari 12

LAPSUS

PTERIGIUM

AGUS FENGKY FULIH WIDIANA


16710257

Pembimbing:
dr. Bagas Kumoro, Sp. M

SFM MATA RSD dr. SOEBANDI JEMBER


FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS WIJAYA KUSUMA SURABAYA 1

2017
Identitas Pasien
Nama : Tn. Uryono
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tanggal Lahir/ Umur : 15-08-1962/ 54 thn
Alamat : Tumperejo
Pekerjaan : petani
Agama : Islam
Suku : Jawa
No. RM : 166881
Tgl Pemeriksaan : 8 Mei 2017

2
Anamnesis

Keluhan Utama :
Merah kanan terasa mengganjal
Riwayat Penyakit Sekarang:
Pasien datang dengan keluhan mata
kanan terasa mengganjal sejak sekitar 2
tahun yll seperti ada selaputnya. Selaput
makin lama makin menebal. Penglihatan
mata kanan semalin menyempit seperti
tertutup korden dari bagian tengah hingga
yang dekat dengan hidung. Mata sering
berair, kadang terasa nyeri, dan gatal. Dan
3

pasien juga mengeluh sering pusing.


Riwayat Penyakit Dahulu
Riwayat Hipertensi (+) Diabetes Melitus (-)
Riwayat mata kanan merah dan gatal sekitar 4 th yll.
Riwayat alergi (-)
Riwayat memakai kacamata(-)

Riwayat Penyakit Keluarga


Riwayat hipertensi (+) (ayah pasien juga mengalami
hipertensi)
Riwayat Diabetes Mellitus (-)
Riwayat operasi mata (-)

Riwayat Pengobatan
obat hipertensi (ramipril 25mg 0-0-1 dan concor 2,5mg 1-0-0)
4
Pemeriksaan Fisik

Status Generalis
Keadaan umum : cukup
Kesadaran : Kompos Mentis

Vital Sign
Tekanan Darah: 140/80 mmHg
Frekuensi nafas : 20x /menit, reguler
Suhu axila : 36,5 oC
Frekuensi nadi : 85x/ menit, reguler, kuat angkat
5
Status Oftalmologi
OD OS
Visus 1/60 >2/60
Tes Konfrontasi menyempit Dbn
TIO 14,6 mmHg 12,2 mmHg

OD OS
Palpebra Edema (-) spasme (-), Edema (-) spasme (-),
Hematome (-) Hematome (-)
Konjungtiva Pterigium gr III (+), Hiperemi Pterigium (-), Hiperemi (-)
(-) sekret (-), perdarahan sekret (-) perdarahan
subkonjungtiva (-) subkonjungtiva (-)
Sklera Putih (+), ikterik (-) Putih (+), ikterik (-)

Kornea Kesan Jernih (+), cincin Kesan Jernih (+), cincin


putih(+) putih(+)
BMD Kesan dalam, hifema (-), Kesan dalam, hifema (-),
koagulan (-) koagulan (-)
Iris radier (+), coklat(+) Radier (+), coklat(+)
6

Pupil bulat, RC (+), 3 mm Bulat, RC (+), 3 mm


RESUME
ANAMNESIS :
Mata kanan terasa mengganjal dan tertutup oleh selaput yang makin menebal
Pandangan menyempit pada bagian nasal
Riwayat mata merah dan gatal sekitar 4 th yll.

PEMERIKSAAN :
Visus; OD 1/60
Test konfrontasi : OD menyempit
SAOD:
Konjungtiva : OD pterigium gr III

7
OD OS

8
Diagnosa Kerja
Primer :
OD Pterigium gr III
Diagnosa Banding
pinguekula
pseudopterigium

9
Initial Planning
Medika mentosa
ramipril 25mg 0-0-1
concor 2,5mg 1-0-0
Non Medikamentosa
Pro OD Exici pterigium dengan LA

Prognosis
Ad Vitam: ad bonam
Ad Sanationam : ad malam
Ad Functionam: ad bonam

10
PLAN OF ACTION (POA)

POA Diagnosis POA Rehabilitasi


Keluhan pasien Medikamentosa
Visus OD Exici pterigium dengan
Segmen anterior LA
Konfrontasi test
Tonometer Schiotz POA Monitoring
POA Edukasi
Keluhan pasien
Menjelaskan kepada pasien Visus
dan keluarga kondisi mata Segmen anterior
kanan pasien TIO dan lapang pandang
Menjelaskan kepada pasien
dan keluarga evaluasi dan
rencana tindakan yang akan
dilakukan
Menjelaskan kepada pasien
dan keluarga komplikasi yang
bisa terjadi
Menjelaskan tentang 11

bagaimana pemakaian obat


TERIMAKASIH

12