Anda di halaman 1dari 24

TATA CARA MELAKUKAN ANAMNESIS

TP. 4
POINT-POINT ANAMNESIS
1. Identitas pasien
2. Keluhan utama
3. Riwayat penyakit sekarang
4. Riwayat penyakit dahulu
5. Riwayat penyakit keluarga
6. Riwayat pribadi (personal sosial
lingkungan)
7. Review Anamnesis sistem
1. IDENTITAS PASIEN
1. Nama
- Harus ditulis lengkap
- Menghindari kekeliruan

2. Umur
- Adanya penyakit dengan
predisposisi timbul pada umur
tertentu
3. Jenis kelamin
Penyakit tertentu menyerang jenis kelamin
tertentu

4. Alamat
Harus ditulis lengkap
Hubungan dengan area epidemiologi penyakit

5. Agama dan suku/ras


Menghormati kebiasaan yang berkaitan dengan
kegiatan keagamaan, budaya tertentu.
6. Pekerjaan
Penyakit timbul karena akibat
pekerjaan atau sebagai pencetus
penyakit

7. Status perkawinan
Belum cukup umur
(bayi/balita/anak)
Menikah
Janda/duda
2. KELUHAN UTAMA
Dirasakan pasien sangat mengganggu sehingga
mendorong pasien mencari pertolongan/nasehat medik
3. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
I. Riwayat perjalanan penyakit
- Menggambarkan kronologis penyakit secara jelas
dan lengkap
- Dimulai dari akhir masa sehat,dan awal masa sakit
SACRED SEVEN
a. Lokasi
b. Kualitas
c. Kuantitas atau keparahan
d. Waktu:
Onset, durasi & frekuensi
e. Situasi & kondisi saat terjadi
f. Faktor-faktor yang memperberat atau
meringankan gejala-gejala (remitting or
exacerbating factors).
g. Manifestasi gejala lain yang terkait
GEJALA LENGKAP

1. Lokasi : menunjukkan tempat keluhan pasien

2. Waktu : menunjukkan perjalanan penyakit


a. Onset (kapan mulainya)
b. Durasi (berapa lama)
c. frekuensi (Seberapa sering)
3. Kualitas : Menunjukkan karakter dari gejala

4. Keparahan : intensitas, kuantitas, atau


meluasnya masalah
5. Situasi dan kondisi saat terjadi
Meliputi faktor-faktor :
Lingkungan,
Kegiatan personal,
Reaksi emosional atau
Situasi-kondisi yang lain yang berpengaruh ke
keadaan sakit
6. Faktor-faktor yang memperberat atau
meringankan gejala-gejala
Istirahat mengurangi gejala pusing?

7. Manifestasi gejala lain yang terkait


Gejala pada pasien yang diduga pasien tidak
berhubungan dengan masalah kesehatan yang
sekarang
II. Riwayat pengobatan
Pengobatan/terapi yang sudah didapat
sebelumnya
Bagaimana hasilnya (ada perbaikan?)
4. RIWAYAT PENYAKIT DAHULU
Riwayat penyakit baik fisik maupun psikiatrik yang
pernah diderita sebelumnya
Misalnya riwayat trauma, penyakit serius lain,
pembedahan, opname.
5. RIWAYAT KELUARGA
Penyakit dengan kecenderungan herediter, penyakit
menular sering ditemukan dalam satu keluarga
6. RIWAYAT PERSONAL
Riwayat Kehamilan
Riwayat Persalinan
Riwayat Imunisasi
Kebiasaan Gaya Hidup
Contoh Riwayat Personal
Prosmicuity (sering ganti-
ganti partner) cenderung
STD (infeksi menular
seksual)
Kebiasaan merokok
Alkoholisme
Kebiasaan tidur dengan
banatalan tangan
Riwayat Sosial Ekonomi Lingkungan
Situasi Pendidikan
Situasi Pekerjaan
(Ekonomi)
Situasi rumah/ keluarga/
perkawinan
Kondisi Lingkungan
REVIEW ANAMNESIS SISTEM
Mencoba mengidentifikasi keluhan pada organ lain yang
belum diungkapkan oleh pasien
Dapat dilakukan pendekatan per organ/per sistem
Point-pointnya :
Keadaan umum : merasa lemah
Kepala/leher : nyeri kepala, leher kaku, mata
(pandangan,kemerahan), telinga (berkurang pendengaran,
berdenging, keluar cairan)
Rangkuman Hasil Anamnesis
Mengungkapkan kembali hasil anamnesis secara
singkat
Merangkai hasil dari anamnesis berdasarkan
kemampuan clinical reasoning untuk ditindaklanjuti
dengan langkah pemeriksaan klinis selanjutnya
Ketrampilan Eksplorasi Masalah
Pasien
1. Memberi kesempatan pasien menceritakan keluhan
2. Menggunakan pertanyaan tertutup dan terbuka secara tepat
3. Mendengarkan dengan penuh perhatian
4. Memberikan kesempatan pasien memberikan repon
(verbal/nonverbal)
5. Klarifikasi pernyataan yang kurang jelas
6. Membuat ringkasan dari anamnesis
7.Gunakan pertanyaan yang mudah dipahami
8. Buatlah urutan waktu Kejadian
https://razimaulana.wordpress.com/2008/12/02/anamnes
is/
http://kurfak2005.fk.ui.ac.id/Catatan_Medik_Berorienta
si_Masalah_2009.pdf