Anda di halaman 1dari 36

.

Dr. Erica Gilda M. Simanjuntak,SpAn


Staff Pengajar bag. Anestesiologi FKUKI Jkt
.
.
.

RESUSITASI RUMATAN

Kristaloid Koloid Elektrolit NUTRISI

Repair
Mengganti kehilangan 1. Kebutuhan normal
akut (hemorrhage, (IWL + urin+ feses)
GI loss, rongga ke3) 2. Dukungan nutrisi
.

.
Survey Pemakaian infus di Ruang Perawatan
Interna Maret 2003 *

RL
Asr
KAEN
D-NS
Dextr
NS
AA
Other

Total 35 RS, 56 ruangan (int) * Data : Survey NCE


*) Widi Astuti, dkk.Data Survey NCE 2003 Total 28 RS,29 ruangan (ped)
Survey Pemakaian infus di Ruang Perawatan
Pediatri Maret 2003 *

RL
Asr
KAEN
D-NS
Dextr
NS
AA
Other

Total 35 RS, 56 ruangan (int)


*) Widi Astuti, dkk.Data Survey NCE 2003 Total 28 RS,29 ruangan (ped)
.
.
.
mEq/L Intraseluler Ekstraseluler
Plasma darah Interstisial
Na+ 15 142 144
K+ 150 4 4
Ca2+ 2 5 2.5
Mg2+ 27 3 1.5

Cl- 1 103 114


HCO3- 10 27 30
HPO42- 100 2 2
SO42- 20 1 1
As. organik - 5 5
Protein 63 16 6
BUN
Na+ Cl-
Glukosa
K+ HCO3-
Kreatinin

140 103 15
90
4 26 1.5
Kasus 1. Dehidrasi sedang-berat, muntah-muntah,
asupan minum kurang. TD 90/60 , Nadi 110
Kasus 2. Dehidrasi karena demam tinggi,
asupan minum kurang. TD 140/90

X
Kasus 2. Dehidrasi karena demam tinggi,
asupan minum kurang. TD 140/90

NaCl 0,45%-D5
+ K+ 20 mEq
Kasus 3. Hepatitis A, subfebris, diare,
asupan kurang. TD 110/80
Heat Stroke & Heat Exhaustion

Pasien baru masuk IGD, TD 70/50, Nadi


120, dehidrasi setelah berolah raga di pantai
Pasien baru masuk IGD tidak syok

Cairan dengan kandungan natrium,klor,


dan glukosa rendah (misal KAEN 1B)

KAEN 1B : Na+ 38,5 mEq; Cl- 38,5 mEq K+ 0 mEq; glukosa 37,5 g
Kasus 4. Pasca trauma kepala 8 hari yl, haus,
banyak minum TD 100/80, sudah diinfus NS 1,5 L/
hari. urine output 5 L per hari
TERAPI CAIRAN IV

RESUSITASI RUMATAN

Infus Natrium > 100 mEq/L Natrium rendah


atau koloid 4:2:1
20-30 ml/kg/jam (misal 25 kg:
4 x10+2x10+1 x5 65ml/jam
2-3 L/10-15 menit
500 ml/6 jam

KECEPATAN PEMBERIAN TIDAK SAMA DENGAN


DOSIS HARIAN !!
* Catatan:pada hipokalemia berat (<2 mEq/L) kec bisa 40 mEq/jam
Jenis-Jenis larutan elektrolit
berdasarkan Osmolaritasnya

Larutan elektrolit Larutan elektrolit


Plasma
isotonik Hipotonik

290 308 273 278 290

Normal Ringer D5 KAEN 3B


saline asetat/ laktat
INDIKASI

1L
INDIKASI

1L
Dehidrasi akut, hipovolemia, syok,
hiponatremia
Ringer Laktat/Ringer Asetat

Hiponatremia, hipokloremia (muntah-


muntah hebat)
Normal Saline, Ringer Solution
Misal demam, KU jelek, status nutrisi
kurang, dehidrasi, delirium,tidak bisa
asupan oral, kurang minum
Cairan yang segera masuk ke kompartemen
Intraseluler, karena dehidrasi kronik/
intraseluler
(misal NaCl 0,45% + D5). Lebih baik jika
Dapat tambahan K+ 20 mEq (misal KAEN
3B atau KAEN MG3)

KAEN MG3: Na+ 50 mEq; K+ 20 mEq; Cl- 50 mEq;Glukosa 100 g


.
RL umumnya tidak diindikasikan untuk
maintenance
.

Dewasa BB 60 kg :

Kebutuhan air 2.5 L RL 2.5L KN 3B 2.5L

Na+ 60-120 mEq 325 mEq 125 mEq

K+ 60-80 mEq 10 50
Asupan K < 10 meq/hari
+

Tannen R.L: Potassium Disorders. In Kokko & Tannen. Fluid and


Electrolytes. WB Saunders Company 3rd ed, pp 123
Management of Severe Hypokalemia
in hospitalized Patients

866 patients with Serum K+ < 3 mmol/L at


admission
55 (6.4%) had no subsequent mesurement
of potassium levels
260 (30%) were discharged with subnormal
potassium level
Inadequate clinical management of hypokalemia

JAMA Vol. 161 No. 8, April 23, 2001


Mengapa hipokalemia kurang
diperhatikan?

Gejala tidak spesifik dan umumnya baru


muncul pada kadar K+ < 3 mEq/L
Pada pasien non-kardiak tidak dimonitor
ketat
Fasilitas Lab tidak memadai
Awareness <<
Insidens 20% pada pasien rawat-inap (US)*
Pada diare & malnutrisi
Penyebab bervariasi
Implikasi pada penyakit kardiovaskular:
hipertensi, potensi intoksikasi digitalis,
CABG

Zwanger M. Hypokalemia. emedicine.com/emerg/topic273.html


RESUSITASI RUMATAN

KRISTALOID KOLOID ELEKTROLIT NUTRISI


(Na+ > 100 mEq) AA 10%
Na+ 50-60mEq; AA 5%
- RA Dextran- 40
K+ 10-20 mEq AA 3%(
- RL (KAEN group) D 10 % (KA-EN MG 3)
- NaCl 0,9% Maltosa 10%
Lipid

Mengganti kehilangan akut Memelihara keseimbangan


PASIEN SYOK
Terima Kasih