Anda di halaman 1dari 20

Journal Reading

Surgery of massive
hemoptysis in pulmonary
tuberculosis: Immediate
and long-term outcomes

Pembimbing :
Dr. Yopie AH, Sp.BTKV (FIHA)
Dr. Suhardi, Sp.BTKV
Latar Belakang

Latar Belakang

Untuk menentukan peran pada saat


operasi dan risiko dan hasil operasi
pada pasien dengan hemoptisis
masif yang disebabkan oleh
tuberkulosis paru.
Hemoptisis merupakan gejala umum dan
mengkhawatirkan. Hemoptisis masif dapat
mengancam kehidupan karena dapat
menyebabkan masalah yang tersembunyi
pada saluran udara secara tiba-tiba atau
komplikasi hemodinamik dan tingkat
mortalitas dan morbiditas yang tinggi

Di seluruh dunia, tuberkulosis paru (PTB)


adalah penyebab paling umum dari hemoptisis;
bronkiektasis, bronkitis, dan jumlah karsinoma
bronkogenik untuk kebanyakan kasus di negara-
negara barat, dengan peningkatan relatif
karsinoma bronkogenik di tahun terakhir.
Rumah sakit kami adalah
pusat untuk penyakit
pernapasan dan layanan
Control Unit PTB untuk
seluruh kota, yang
memiliki penduduk
sekitar 20 juta orang.

Untuk menentukan
peran saat operasi, serta
risiko dan hasil setelah Penetalaksanaan di rumah
intervensi bedah, kami sakit kami kebanyakan
menganalisis secara kasus hemoptisis yang
retrospektif hasil bedah disebabkan oleh PTB di
kami pada kasus Shanghai.
hemoptisis masif pada
pasien dengan PTB.
Pasien dan Metode
Studi Populasi

Kriteria inklusi adalah


hemoptisis masif, yang
didefinisikan sebagai dahak
minimal 200 mL darah pada
Sebuah tinjauan setiap kesempatan atau lebih Proposal
dari 600 mL dalam 24 jam;
retrospektif dari anatomi reseksi paru utama penelitian dan
pasien yang dirawat termasuk lobektomi, protokol ditinjau
bilobectomy, dan
di Departemen pneumonectomy; histologis dan disetujui oleh
Bedah Toraks, PTB didefinisikan sebagai
Rumah Sakit keberadaan basil tahan asam Institutional
Shanghai Penyakit
cepat dan necrotizing
peradangan granulomatosa
Review Board dari
Paru antara bulan pada pemeriksaan patologis Shanghai Rumah
pasca operasi, atau PTB
Januari 2001 sampai bakteriologis yang Sakit Penyakit
Desember 2010.. didefinisikan sebagai asam-
cepat basil BTA positif atau
Paru..
kurtul yang diambil dari
dahak, sekresi saluran napas,
atau jaringan paru.
Preoperative Treatment

Tindakan resusitasi dan pengobatan


konservatif untuk mengendalikan
hemoptisis dilakukan segera setelah
masuk ke rumah sakit kami. Semua
pasien mengalami istirahat mutlak
dan ditempatkan pada posisi
dekubitus lateral menuju lokasi
perdarahan jika diketahui..

Selain itu, beberapa


Tindakan resusitasi dan pasien menjalani
pengobatan konservatif bronkoskopi fleksibel tidak
untuk mengendalikan hanya untuk melokalisasi
hemoptisis dilakukan pendarahan tetapi juga
segera setelah masuk ke untuk melaksanakan
rumah sakit kami. Semua langkah-langkah
pasien mengalami istirahat pengendalian
mutlak dan ditempatkan endobronkial, jika
pada posisi dekubitus memungkinkan. Langkah-
lateral menuju lokasi langkah ini terdiri dari es
perdarahan jika diketahui. saline lavage, siram
garam adrenalin, dan
Farmakoterapi termasuk balon tamponade.
terutama obat penenang
ringan, obat penekan batuk,
vasopressin (20 unit selama 15
menit dilanjutkan pada tingkat
0,2 unit / menit selama 36 jam)
untuk hemostasis dengan tidak
adanya kontraindikasi apapun,
antibiotik pada pasien dengan
infeksi bakteri
didokumentasikan atau
dicurigai, dan obat
antituberkulosis pada pasien
dengan didiagnosis PTB.
Evaluasi Pra Operasi

Hematologi dasar, biokimia, dan tes pembekuan


yang diperoleh. sampel dahak bernoda bakteri
basil tahan asam, dan jamur. Operabilitas
dievaluasi berdasarkan alasan klinis dan fungsi
paru. Fungsi paru tidak dapat diuji pada pasien
yang tidak stabil yang mengalami hemoptisis
masif.
Operasi

Pengobatan bedah hanya dipertimbangkan jika


pasien memiliki cadangan paru yang cukup dan
penyakit dioperasi dengan alasan radiografi, selain
untuk membersihkan identifikasi sumber perdarahan.
Sebuah operasi darurat dilakukan pada pasien yang
tidak stabil dengan hemoptisis aktif atau berulang yang
tidak dapat dikontrol dengan pengobatan
nonoperative.
Jika tidak, pasien dipersiapkan untuk operasi elektif
ditunda setelah penghentian perdarahan dengan
menggunakan cara pengobatan lain.
Manajemen dan Pasca Operasi Follow-up

Setiap pasien menerima manajemen nyeri epidural pra


operasi dan ambulasi awal didorong. Pasca operasi, pasien
dijadwalkan untuk memiliki antituberkulosis regimen
kemoterapi intensif selama minimal 6 bulan jika aktif PTB
ditentukan dengan pemeriksaan patologis atau bakteri.
Secara khusus, pasien dengan TB-MDR dijadwalkan untuk
diperlakukan selama 18 sampai 24 bulan menggunakan lini
kedua kemoterapi.
.

Semua pasien yang ditindaklanjuti di klinik bedah di rawat


jalan di departemen selama 1 bulan setelah operasi,
kemudian dipindahkan ke klinik PTB dan ditindaklanjuti
dengan interval 2 sampai 3 bulan. Tindak lanjut termasuk
riwayat klinis, pemeriksaan fisik, dan rontgen dada.
Pertanyaan dan pemeriksaan lebih lanjut yang dibuat
mengenai hemoptisis kambuh dan gejala paru baru.
Statistika

Data yang diperoleh termasuk riwayat kesehatan, hasil


pemeriksaan selama di rumah sakit, dan prognosis.
Analisis statistik dilakukan dengan menggunakan
software SPSS (SPSS, Inc, Chicago, Ill). Asosiasi
univariat dengan komplikasi pasca operasi dianalisis
menggunakan uji T atau uji Mann-Whitney U untuk
variabel kontinue dan uji 2 untuk variabel kategori.
Berdasarkan signifikansi hasil univariat, kolam kovariat
calon analisis multivariat hati-hati dipilih. Untuk analisis
multivariat, analisis regresi logistik bertingkat
digunakan untuk mengeksplorasi faktor risiko untuk
pengembangan komplikasi pasca operasi. Sembilan
puluh lima persen interval keyakinan yang digunakan
untuk rasio odds.
Hasil

Delapan puluh
sembilan pasien
dengan PTB menjalani
perawatan bedah
untuk hemoptisis masif
di rumah sakit kami
selama masa studi 10
tahun. Ada 68 orang
(76,4%) dan 21
perempuan (23,6%).
Usia rata-rata adalah
41,3 11,7 tahun
(kisaran, 19-66 tahun)
Manajemen Pra Operasi

Tes gas darah arteri menunjukkan bahwa PaO2


adalah 80 12 mm Hg(kisaran, 52-102 mm Hg)
dan PaCO2 adalah 38 5 mm Hg (kisaran, 27-49
mm Hg). Jumlah kumulatif perdarahan pada saat
masuk adalah 558 272 mL (kisaran, 200-1300
mL). Tiga puluh lima pasien memiliki transfusi
darah, 2,6 1,5 unit (kisaran, 1-6 unit) dari sel-
sel darah merah, sebelum operasi.
Operasi darurat dilakukan pada 13 pasien (14,6%) yang mengalami BAE
karena pendarahan terus-menerus. Selain itu, operasi segera dilakukan
tanpa mempertimbangkan BAE pada 23 pasien (25,8%) yang dijadikan

Opera sebagai keadaan darurat. Sebanyak 36 pasien (40,4%) menjalani


operasi darurat.
Lobektomi dilakukan pada 53 pasien (59,6%), bilobectomy pada 14
si pasien (17,7%), dan pneumonectomy pada 22 pasien (24,7%) (Tabel 1).

Tingkat morbiditas operasi adalah 31,5% (28 dari 89) dan kematian,
didefinisikan sebagai kematian dalam 30 hari atau di rumah sakit, adalah
sebanyak 2,2% (2 dari 89) (Tabel 2). Tidak ada pasien yang memiliki
hemoptisis berulang selama rawat inap. Komplikasi pasca operasi yang
paling umum adalah kebocoran udara yang berkepanjangan (9 dari 28) dan
aritmia jantung (6 dari 28).
Faktor risiko komplikasi pasca operasi dievaluasi dengan analisis univariat
dan multivariat. Analisis univariat menunjukkan bahwa terapi antituberkulosis
sebelum operasi (P = 0,0002), waktu operasi (P = 0,03), dan tingkat reseksi
Hasil (P = 0,03) secara statistik variabel signifikan untuk komplikasi pasca
operasi (Tabel 3).
Operative Analisis multivariat diidentifikasi bahwa pasien dengan terapi antituberkulosis
sebelum operasi (rasio odds [OR], 0,12; 95% confidence interval [CI], 0,04-
0,38; P = 0,0003) memiliki penurunan risiko komplikasi pasca operasi dan
pasien yang menjalani operasi darurat ( OR, 3,9; 95% CI, 1,29-11,5; P
= 0,0154) memiliki peningkatan risiko (Tabel 4).
Tabel 1,2, dan 4
Tabel 3
Diskusi

Operasi untuk PTB, tambahan secara tradisional


untuk terapi medis, menjadi populer sebagai
sarana pemberantasan biologi dan anatomi selama
kedua bentuk aktif dari penyakit dan gejala sisa,
dimana indikasi defined baik.10,11 Single atau kecil
serangan hemoptisis di PTB biasanya dibatasi
sendiri i dan dapat dikontrol dengan terapi medis.
Namun, yang diyakini sebelumnya bahwa risiko
operasi dikaitkan dengan hemoptisis masif yang
tinggi, dengan angka kematian 0% menjadi 17,6%
1,2,5,6, 7,8
, dan tingkat morbiditas dari 5,5% menjadi
35,7%,

Namun, sebagian besar komplikasi kecil dan diperlukan intervensi


farmakologis saja atau ada terapi; angka kematian 2,2% (2 dari 89)
adalah di sisi rendah. Oleh karena itu, morbiditas dan mortalitas
yang dapat diterima dalam seri saat ini. Ini mungkin disebabkan
intervensi multidisiplin dilakukan pada calon bedah untuk
menghentikan pendarahan dan membersihkan pohon bronkial di
lembaga kami, yang terutama termasuk langkah-langkah
endobronkial kontrol dan intervensi endovascular serta sangat baik
dengan perawatan medis.
Dalam penelitian ini, hasil jangka
menengah dan panjang setelah
operasi untuk hemoptisis masif
karena PTB memuaskan. Meskipun
morbiditas dan mortalitas pada
pasien kami yang menerima
manfaat, harus selalu
dipertimbangkan terhadap risiko
operasi di semua kandidat bedah
potensial.

Seleksi pasien yang tepat dan waktu


operasi sangat penting untuk hasil
yang menguntungkan. Waktu yang
cukup harus diambil untuk
sepenuhnya mengoptimalkan Operasi darurat harus disediakan
pasien sebelum operasi jika untuk pasien yang terus mengalami
memungkinkan, menggunakan hemoptisis yang mengancam jiwa
langkah-langkah endobronkial meskipun intervensi multidisiplin
kontrol, intervensi endovascular,
terapi antituberkulosis biasa, dan
sebagainya; dengan demikian,
tertunda operasi elektif lebih disukai
Terima Kasih