HIPEREMESIS GRAVIDARUM

OLEH:
SITI HARTIFAH

Pembimbing :
Dr. H. ANWAR SIREGAR, Sp.OG
PENDAHULUAN
Sekitar 50-90% perempuan hamil mengalami keluhan
mual dan muntah. Mual dan muntah pada
kehamilan biasanya dimulai pada kehamilan minggu
ke-9 sampai ke-10 .

Hiperemesis gravidarum jarang menyebabkan

kematian, tetapi angka kejadiannya masih cukup
tinggi. Hampir 25% pasien hiperemesis gravidarum
dirawat inap lebih dari sekali
HIPEREMESIS GRAVIDARUM
Hiperemesis gravidarum adalah mual
dan muntah yang berlebihan pada
wanita hamil sampai mengganggu
pekerjaan sehari-hari karena keadaan
umumnya menjadi buruk, karena
terjadi dehidrasi.
FAKTOR PENYEBAB
Hormonal
Faktor psikologis
Organik
 Hiperemesis gravidarum menurut
berat ringannya gejala di bagi dalam 3
tingkat :
Tingkat I (sedang)
Tingkat II (sedang)
Tingkat III (berat)
 Parameter Tingkat I Tingkat II Tingkat III

Kondisi umum Lemah Lebih lemah Lebih buruk

Kesadaran Komposmentis Apatis Somnolen-koma
Intoleransi + ++ +++
makanan
Rasa Haus Lebih haus dari Sangat haus Tidak dapat minum
biasanya
Muntah + + Berhenti
Nyeri + ++ ++
Epigastrium

BB <5% 6-8% >8%

Tekanan Darah Menurun Menurun Sangat rendah
sistolik<80
mmHG
Nadi Sampai 100x/i 100-140x/i Meningkat
Turgor Kulit lambat Lebih lambat Sangat lambat
Mata Cekung cekung Sangat cekung
BAK Berkurang Oliguria Oliguria-anuria
 Faktor
organik
Plasenta
PATOFISIOLGI HIPEREMESIS GRAVIDARUM

Peningkatan kadar progesteron memperlambat

motilitas lambung dan mengganggu ritme
kontraksi otot-otot polos di lambung (disritmia
gaster). Selain progesteron, peningkatan kadar
hormon human chorionic gonadotropin (hCG)
dan estrogen serta penurunan kadar thyrotropin-
stimulating hormone (TSH), terutama pada awal
kehamilan, memiliki hubungan terhadap
terjadinya hiperemesis gravidarum
GIAGNOSIS HIPEREMISIS
GRAVIDARUM
Diagnosis hiperemesis gravidarum
dengan menemukan kehamilan dan
adanya muntah yang berlebihan
hingga aktivitas sehari hari terganggu.
Dan dehidrasi
 Fungsi vital : Nadi meningkat 100 kali per
menit, tekanan darah menurun pada
keadaan berat, subfebril dan gangguan
kesadaran (apatis-koma)
Fisik : dehidrasi, kulit pucat, ikterus, sianosis,
berat badan menurun
Pemerisaan USG : untuk mengetahui kondisi
kesehatan kehamilan juga untuk mengetahui
kemungkinan adanya kehamilan kembar
ataupun kehamilan molahidatidosa.
 PENATALAKSANA
AN
NON-
FARMAKOLOGI
Psikologis :
DIET
DIET ::

Menghindari
Menghindari makanan
makanan yang
yang
Berikan pengertian merangsang,
merangsang, seperti
seperti
bahwa kehamilan makanan
makanan pedas,
pedas, makanan
makanan
adalah suatu hal berlemak
berlemak
yang wajar, normal
dan fisiologis jadi mengkonsumsi
mengkonsumsi makanan
makanan
dan
dan minuman
minuman dalam
dalam porsi
porsi
tidak perlu takut dan yang
yang kecil
kecil namun
namun sering
sering
khawatir. cukup
cukup efektif
efektif
 PENATALAKSANAAN
FARMAKOLOGIS

Berikan cairan yang cukup

elektrolit, karbohidrat, dan Dopamin Antagonis

protein dengan glukosa 5% (Metoklopramid, domperidon)

atau 10%. Hiperemesis
Gravidarum menyebabkan
gangguan keseimbangan
cairan dan nutrisi,
diberikan cairan parenteral
yang mengandung protein,
dan glukosa sebanyak 2-3
liter/ 24 jam
Antagonis reseptor 5-
hydroxytryptamine3 (5HT3)
(Ondansetron, sisaprid)
Fenotiazin ( klorpromazin,
proklorperazin)
VITAMIN
American College of Obstetricians and
Gynecologists (ACOG) merekomendasikan
pemberian piridoksin pada hiperemesis
gravidarum yang dapat dikombinasi dengan
obat golongan antihistamin seperti
doxylamin. Dalam sebuah Penelitian
kombinasi piridoksin dan doxylamine terbukti
menurunkan 70% mual dan muntah dalam
kehamilan.
 Antiemetik
Antagonis reseptor
4 jam. 5-hydroxytryptamine3 (5HT3)
KOMPLIKASI
Matern
Fetus
al
Ensefalop
ati IUGR
Wernick
KESIMPULAN
Hiperemesis gravidarum adalah mual dan muntah yang berlebihan
pada wanita hamil sampai mengganggu pekerjaan sehari-hari karena
keadaan umumnya menjadi buruk, karena terjadi dehidrasi.
Batasan jelas antara mual yang masih fisiologik dalam kehamilan
dengan hiperemesis gravidarum tidak ada, tetapi bila keadaan umum
terpengaruh, sebaiknya ini dianggap sebagai hiperemesis gravidarum
yang terdiri dari 3 tingkatan yaitu tinggak I (Ringan), tingkat II
(sedang), dan tingkat III ( berat),
Tata laksana komprehensif dimulai dari istirahat, modifikasi diet dan
menjaga asupan cairan. Jika terjadi komplikasi hiperemesis gravidarum,
penata-laksanaan utama adalah pemberian rehidrasi dan perbaikan
elektrolit
IDENTITAS PASIEN
Nama : Ny. A
Umur : 28 tahun
Agama : Islam
Suku : Melayu
Pekerjaan : IRT
Pendidikan : SMA
IDENTITAS SUAMI
Nama suami : Tn. y
Umur : 32 tahun

Agama : Islam

Suku : Jawa

Pekerjaan : Pegawai swasta

Pendidikan : S1

Alamat : Jl.tangkul 1 no.66

No RM : 23/24/88

Tanggal masuk : 16-05-2015

Pukul : 11. 30 WIB

NY A, 28 TAHUN, G2P1A0, ISLAM, MELAYU, SMA, IRT, ISTRI
DARI TN. Y, 32 TAHUN, ISLAM, JAWA, S1, PEGAWAI SWASTA

KU : Mual dan muntah

Telaah : Hal ini dialami os sejak 2 minggu sebelum masuk rumah
sakit. Mual dan muntah dirasakan os terus menerus > 8 kali/hari
dengan isi muntah makanan yang os makan , gelas aqua setiap
kali muntah. Os juga mengeluhkan nyeri di bagian ulu hati seperti
ditusuk-tusuk dan tidak menjalar. Selain itu os juga terkadang merasa
pusing. Os juga mengaku sudah 2 bulan ini tidak haid. Sejak pagi os
mengeluh lebih terasa haus, Riwayat BAK lebih sedikit dari biasanya
3x sejak tadi pagi dan BAB (-) sejak 1 minggu yang lalu. Selain itu
os merasa berat badanya turun 3 kg sebelumnya BB os 56 kg Saat
ini BB os 53 kg dan os juga mengaku pernah merasakan keluhan
yang sama pada kehamilan sebelumnya.
Os menyangkal adanya riwayat keluar lendir dan darah dari
kemaluan (-), riwayat nyeri atau mules-mules (-).
Riwayat Pengobatan : 1 minggu yang lalu Os berobat ke
bidan dan diberi obat antasida namun tidak ada perubahan

Riwayat Penyakit Dahulu

R. Hipertensi : Tidak Ada
R. DM : Tidak Ada
R. Penyakit Lainnya : Tidak Ada

Riwayat Penyakit Keluarga

R. Hipertensi : Tidak Ada
R. DM : Tidak Ada
R. Asma : Tidak Ada

Riwayat Haid
Menarche : 11 tahun
Lama Haid : 5-6 hari
Siklus Haid : 28-30 hari
Darah haid : 2 kali ganti pembalut tiap harinya
Nyeri haid : Tidak Ada
Hari Pertama Haid terakhir : 10 -03- 2015
Tafsiran Tanggal Persalinan : 17 12- 2015
Usia Kehamilan : 9 minggu 4 hari
Riwayat Persalinan:
1. Laki-laki/ Aterm/ 3100 gram/ PSP/ Bidan/ Hidup/ 4
Tahun
2. Hamil ini.

ANC : Os mengatakan sudah 1x kebidan,

sebelumnya os sudah pernah dilakukan pemeriksaan
test pack dan hasilnya positif
Riwayat Perkawinan : Menikah 1 kali dengan suami
sekarang
Riwayat KB : (-)]
Status Generalisata

Mata : anemis -/-, ikterus -/-, cekung (+),

Leher : KGB tidak teraba, TVJ tidak meningkat
Thorax :
Jantung : Bunyi jantung normal, reguler, bunyi
tambahan (-)
Paru : Suara pernapasan vesikuler, suara
tambahan (-)
Abdomen : Nyeri tekan regio epigastrium (+), turgor
kulit kembali lambat,
Ekstremitas : akral dingin (+), edema (-/-)
Status Present

Keadaan umum : Pasien tampak lemas

Sensorium : Composmentis Anemis : (-)
Tekanan darah : 100/60 mmHg Ikterik : (-)
Frekuensi nadi: 105 x/ menit Sianosis : (-)
Frekuensi nafas : 20 x/ menit Dyspnoe : (-)
Suhu : 36,1 0 C Edema : (-)

Status Obstetri

Abdomen : Soepel, simetris

TFU : Sulit dinilai
P/V : (-)
Genitalia
Inspeksi : Tidak dilakukan
VT : Tidak dilakukan
Lab Hematologi
Darah rutin NilaiNilai Rujukan satuan
Hemoglobin 13,o12 16 g/dl
Hitung eritrosit 4,6 3,9 - 5,6 10*5/l
Hitung leukosit 9,300 4,000- 11,000 /l
Hematokrit 39,336-47 %
Hitung trombosit 265.000 150,000-450,000 /l

Index eritrosit
MCV 84,9 80 96 fL
MCH 28,0 27 31 pg
MCHC 33,0 30 34 %

Hitung jenis leukosit

Eosinofil 1 13 %
Basofil 0 01 %
N.Stab 0 2 6 %
N. Seg 72 5375 %
Limfosit 15 2045 %
Monosit 12 48 %
LED 2 0-20 %
Hasil USG TAS

Janin Intrauterin
CRL ukuran 28,2 mm

Fetal Pole (+)

Fetal echo (+)

Kesan : IUP (9-10 minggu)

DIAGNOSA
Hiperemesis Ggravidarum Tingkat I +
Secondgravida + KDR (9-10 minggu) +JT+JH
 PENATALAKSANAAN

Lapor Supervisor dr. Muslich.P, Sp.OG

TERAPI:

IVFD RL 20 gtt/i
Ondansetron inj 4mg / 8 jam

Antasida syr 3x C II

vomyl tab 1x1

Lysagor tab 1x tab (malam)

 Tanggal
Tanggal 16
16 Mei
Mei 2015
2015 pukul
pukul 18.00
18.00 WIB
WIB

S : Mual (+), muntah (+) 5x Diagnosa : Hiperemesis

O : Sensorium : Compos Mentis Gravidarum tingkat I+
Secondgravida + KDR (9-10 minggu)
TD : 100/60 mmHg Anemis : -/- +JT+JH
HR : 96x/menit Ikterik : -/-
Terapi :
RR : 20x/menit Dyspnoe : -
T : 36,1 C Sianosis : - IVFD RL 20 gtt/i
Oedem : - Ondansetron inj 4mg / 8 jam
Antasida syr 3x C II
vomyl tab 1x1
Lysagor tab 1x tab (malam)

Status Lokalis
P/V : (-)
BAK : 2x (pukul 14.00 wib- 06.00
wib)
BAB : (-)
Flatus : (+)
 Tanggal
Tanggal 17
17 Mei
Mei 2015
2015 pukul
pukul 06.00
06.00 WIB
WIB

S : Mual (+), muntah (-) Diagnosa :

O : Sensorium : Compos Mentis
Hiperemesis Gravidarum tingkat I+
TD : 100/70 mmHg Anemis : -/- Secondgravida + KDR (9-10 minggu)
HR : 90x/menit Ikterik : -/- +JT+JH
RR : 20x/menit Dyspnoe : -
Terapi :
T : 36,2 C Sianosis : -
Oedem : - IVFD RL 20 gtt/i
Ondansetron inj 4mg / 8 jam
Antasida syr 3x C II
Status Lokalis vomyl tab 1x1
P/V : (-) Lysagor tab 1x tab (malam)
BAK : >3x (24 jam)
BAB : (-)
Flatus : (+)
 Tanggal
Tanggal 18
18 Mei
Mei 2015
2015 pukul
pukul 06.00
06.00 WIB
WIB

S : Mual (-), muntah (-) Diagnosa :

O : Sensorium : Compos Mentis
Hiperemesis Gravidarum tingkat I+
TD : 110/70 mmHg Anemis : -/- Secondgravida + KDR (9-10 minggu)
HR : 88x/menit Ikterik : -/- +JT+JH
RR : 20x/menit Dyspnoe : -
T : 36,8 C Sianosis : - Terapi :
Oedem : -
IVFD RL 20 gtt/i
Ondansetron inj 4mg / 8 jam
Antasida syr 3x C II
Status Lokalis vomyl tab 1x1
P/V : (-) Lysagor tab 1x tab (malam)
BAK : >4x (24 jam)
BAB : (-)
Flatus : (+)
 Tanggal
Tanggal 19
19 Mei
Mei 2015
2015 pukul
pukul 06.00
06.00 WIB
WIB

S : Mual (-), muntah (-) Diagnosa :

O : Sensorium : Compos Mentis
Hiperemesis Gravidarum tingkat I+
TD : 120/80 mmHg Anemis : -/- Secondgravida + KDR (9-10 minggu)
HR : 86x/menit Ikterik : -/- +JT+JH
RR : 20x/menit Dyspnoe : -
T : 36,7 C Sianosis : - Terapi :
Oedem : - Edukasi
Ranitidin tab 150 mg 2x1
vomyl tab 1x1

Status Lokalis Rencana PBJ tgl 20 Mei 2015 pukul 10.00 wib
P/V : (-)
BAK : (+)
BAB : (-)
Flatus : (+)
 HIPEREMESSIS GRAVIDARUM TINGKAT I

ANAMNESIS TEORI PASIEN

KELUHAN

Mual dan muntah YA YA

Nafsu makan YA YA
Nyeri ulu hati YA YA
Ibu merasa lemas YA YA
BB YA YA
Tanda kehamilan YA YA
Gangguan aktivitas sehari-
YA YA
hari
PEMERIKSAAN FISIK
Tampak lemas YA YA
Tekanan darah rendah YA YA
Nadi - 100 YA YA
Turgor kulit melambat YA YA

Urin berkurang YA YA

Mata agak cekung YA YA

PEMERIKSAAN PENUNJANG

TIDAK
Pengukuran -HCG YA
DILAKUKAN
USG adanya
YA YA
kehamilan
TIDAK
Pemeriksaan Elektrolit YA
DILAKUKAN
TERIMA KASIH