La menopausia es una etapa de la mujer, no es una

enfermedad, aunque en un elevado porcentaje de

casos, lleva consigo una serie de alteraciones que
condicionan que las mujeres demanden
frecuentemente atencin mdica
Es el cese permanente de la menstruacin, que debe
ser confirmada tras un perodo de amenorrea de un
ao, existe
un perodo variable de tiempo
alrededor de este momento
durante el cual el organismo
de la mujer se adapta a esta
nueva situacin, que se conoce
como climaterio y se define
como la poca en que la mujer
pierde la capacidad reproductiva
A qu edad aparece?
Suele presentarse entre los 45-55 aos, con una
incidencia media alrededor de los 50 aos
La menopausia precoz es la que tiene lugar antes de los
40 aos
Por qu se produce?
Porque los ovarios
dejan de producir las
hormonas sexuales
(fundamentalmente
estrgenos) que tienen
acciones importantes
sobre diferentes
rganos
 Qu alteraciones pueden aparecer despus de la
menopausia?
El cese de la actividad ovrica tiene como
consecuencia unos sntomas a corto plazo, medio plazo y
a largo plazo, siendo
stos los ms
importantes por los
problemas de
salud que pueden
derivarse del dficit
de hormonas
 Sntomas a corto plazo:
o Sofocos:
Es la aparicin brusca de una sensacin de calor en la cara y
cuello, que se extiende al trax, con una duracin de 30 segundos a
2 minutos, seguidos a veces de sudoracin profusa, y en ocasiones,
de cefaleas, vrtigo y palpitaciones
La frecuencia e intensidad
varan de una mujer a otra.
Alguna mujeres no lo
experimentan jams y otras
los sufren hasta edades
tardas
Se presentan a lo lardo del
da, e incluso por la noche,
dificultando el ritmo del sueo
o Insomnio
o Irritabilidad

o Palpitaciones

o Adormecimiento y

hormigueo de miembros
o Dolores de cabeza

o Fatiga

o Disminucin de la lbido

o Incremento del peso y

dificultad para perder peso

o Aumento del vello

o Exceso de grasa en cuero cabelludo, cada del cabello

o Estados de nimo depresivos

o Dificultad de concentracin
 Sntomas a medio plazo:
o Alteraciones genitourinarias:
Atrofia vaginal
No aparece al principio, sino tras un perodo de
dficit estrognico. Existe una disminucin del
epitelio vaginal, con prdida de elasticidad y
sequedad que provoca frecuentemente dolor en las
relaciones sexuales (coitalgia) y aumento del
riesgo de infecciones
Alteraciones en uretra y vejiga
Se caracterizan fundamentalmente
por la incontinencia de esfuerzo, que
consiste en prdidas de orina
involuntarias, sin sensacin de
necesidad, asociadas a la realizacin
de esfuerzos mnimos (tos, saltos,
risa...) Tambin puede
presentarse una cierta inestabilidad
de la vejiga que se traduce en
emisiones de orina frecuentes.
Estas alteraciones urinarias pueden
estar asociadas a descensos de
rganos genitourinarios (prolapsos)
Alteraciones en la piel:
o

La menopausia incide en gran medida en la textura y la

elasticidad de la piel
El dficit de estrgenos va a producir importantes
alteraciones en la epidermis y dermis que junto a los a
cambios por la edad y agentes externos van a contribuir al
envejecimiento cutneo
Con la menopausia se acentan los cambios de la piel
relacionados con la edad: sequedad y rigidez debida a la
prdida de elasticidad producida por la disminucin del
colgeno
Las manchas que tanto alarman por esttica y posible riesgo
de cncer de piel se deben ms a una exposicin excesiva o
sin proteccin al sol, que a efectos de la menopausia
 Sntomas a largo plazo:
Osteoporosis:
Es el desorden metablico seo caracterizado por
la reduccin cuantitativa del tejido seo, aumentando
como consecuencia la fragilidad de los huesos y por
tanto la posibilidad de padecer fracturas
aunque sea por traumatismos leves
La osteoporosis postmenopusica
es el resultado de la disminucin de
la masa sea producida por la
prdida de hueso en relacin a la
edad y el dficit estrognico
Qu es la de densitometra?
Es un procedimiento tcnico diagnstico no
invasivo que se utiliza para medir la densidad sea. Es
una tcnica radiolgica que se puede realizar en
columna, cadera, mueca, tobillo o dedos
La medicin de la masa sea para valorar si existe
o no prdida antes de que se produzca una fractura,
es el mtodo para el diagnstico precoz de la
osteoporosis y tambin para el control del paciente en
cuanto a las medidas de prevencin y tratamiento de
la enfermedad
 Cardiopata isqumica:
Es una enfermedad cardaca caracterizada por la
obstruccin de las arterias coronarias encargadas de nutrir
al corazn para que pueda ejercer correctamente la funcin
de bombeo de sangre a todo el organismo.
Cuando la obstruccin de un vaso coronario es total, una
zona del corazn se queda sin riego y como consecuencia se
necrosa o muere, denominndose a este cuadro infarto agudo
de miocardio
La menopausia hace que aumente el
riesgo de padecer esta enfermedad
por el cese de la actividad ovrica,
asociado a otros factores de riesgo como
sedentarismo, obesidad, tabaco, Hta
Qu medidas son eficaces para prevenir los
problemas que aparecen despus de la menopausia?

1. Conocimiento de los factores de riesgo

2. Medidas higinicas y teraputicas
1. Conocimiento de los factores de riesgo:
Factores de riesgo de cardiopata isqumica:
Antecedentes familiares
Menopausia precoz
Hipercolesterolemia
Disminucin del HDL colesterol
Hta
Hiperuricemia
Diabetes
Obesidad
Actividad fsica escasa
Tabaquismo
Stress
 Factores de riesgo de osteoporosis:
Envejecimiento
Baja masa sea
Historia de fracturas previas
Menopausia precoz
Constitucin delgada
Bajo peso corporal
Ciertos medicamentos (corticosteriodes, heparina)
Historia familiar de fracturas
Fracturas previas
Dieta baja en calcio
Alcohol
Tabaco
Sedentarismo
2. Medidas higinicas y teraputicas:
Alimentacin:
Calcio:
Es el componente mineral ms importante del hueso. El
dficit de ingesta de calcio o la mala absorcin de ste, est
relacionado con el desarrollo de osteoporosis
Los requerimientos de calcio diarios son:
- 1000mg/da en mujeres premenapusicas
- 1500mg/da en mujeres postmenopusicas
Los productos alimenticios ms
ricos en calcio son la leche y sus derivados,
stos se deben de tomar descremados
para no aumentar el consumo de grasas
saturadas
Vitamina D:
La vitamina D tiene un papel fundamental en la
absorcin del calcio y su incorporacin al hueso
La exposicin al sol y una
alimentacin equilibrada son
suficientes para cubrir las
necesidades de vitamina D
 Grasas:
El efecto de las grasas sobre el aparato cardiovascular dependen del tipo
y del grado se saturacin de stas:
Colesterol:
Hay dos tipos, el ligado a lipoprotenas de alta densidad
HDL/colesterol (bueno) y el ligado a lipoprotenas de baja densidad
LDL/colesterol (malo)
Los estrgenos aumentan el HDL y disminuyen el LDL; su dficit produce
el efecto contrario

cidos grasos saturados:

Favorecen la ateromatosis. Son
fundamentalmente de origen animal

cidos grasos insaturados:

Disminuyen el riesgo de
ateromatosis. Son fundamentalmente de origen vegetal
 Ejercicio fsico:
La prctica habitual de ejercicio fsico desde la
infancia es un factor que influye favorablemente en el
aumento de la masa sea hasta los 30 aos, edad donde se
alcanza el pico mximo. El intentar mantener un masa sea
elevada a lo largo de la vida ser la mejor medida para
prevenir las fracturas asociadas a la osteoporosis
Es fundamental llegar a la edad de la menopausia con
el mayor capital seo
Al mismo tiempo el ejercicio hace trabajar el corazn
y aumenta los niveles de HDL por lo que puede evitar la
aparicin de enfermedades cardiovasculares, contribuyendo
tambin a disminuir el sobrepeso y la hipertensin
 Uno de los mejores ejercicios es caminar. El ritmo de
la marcha ser algo ms rpido que el del paseo normal, con
paso largo y braceo, y a ser posible por espacios al aire
libre. Se debe practicar al menos durante 3 horas
semanales
 Hbitos txicos:
Intentar evitar los hbitos txicos (tabaco, alcohol,
bebidas excitantes) debe ser uno de los objetivos del
enfoque preventivo y teraputico de la menopausia
El tabaco y el alcohol incrementan la fase de
destruccin sea, ya que actan como txicos para las
clulas seas
Tabaco:
El tabaco en cantidad superior a 10 cig/da tiene
efecto antiestrognico
 Alcohol:
El alcohol favorece el dficit de calcio, favoreciendo la
prdida de masa sea, contribuyendo al
desarrollo de osteoporosis
El alcohol favorece la aparicin
de hipertensin arterial y obesidad,
factores que contribuyen a la aparicin
de enfermedades cardiovasculares

Bebidas excitantes:
El caf, t, colas y bebidas gaseadas,
aumentan la excrecin de calcio en la orina
Por supuesto, se pueden
tomar pero con moderacin
Cul sera el tratamiento mdico?
Es necesario individualizar el tratamiento. Antes de iniciar el
tratamiento son necesarios una serie de actuaciones:
- Historia clnica completa
- Exploracin ginecolgica
- Citologa
- Analtica completa
- Mamografa
- Densitometra
- Ecografa

Una vez analizados los resultados se prescribir el tratamiento

hormonal sustitutivo adecuado, siendo ste revisado a los seis
meses para evaluar resultados y efectos secundarios
En qu consiste el tratamiento hormonal
sustitutivo?
El objetivo del THS es sustituir el dficit
hormonal ovrico, mediante el uso de estrgenos,
progesterona y andrgenos
La THS es altamente eficaz en la prevencin y
tratamiento de la osteoporosis
y cardiopata isqumica y en la
mejora de los sntomas
menopusicos a corto y
medio plazo
1. Estrgenos:
a) Estradiol
b) Estriol
c) Estrgenos conjugados equinos
d) Estrgenos sintticos

2. Gestgenos:
a) Progesterona natural
b) Gestgenos sintticos

3. Andrgenos:
Se asocian a los estrgenos y tienen un efecto muy favorable
sobre los problemas con la sexualidad, estado de nimo, las
depresiones, cada de cabello y las cefaleas o migraas
4. Gonadomimticos (Tibolona):
Son sustancias capaces de realizar, simultneamente las acciones de
todas las hormonas sexuales. Tienen capacidad de actuar como
estrgenos, gestgenos y andrgenos
Son capaces de corregir los sntomas del sndrome climatrico
(sofocos, depresin, insomnio), adems de prevenir a largo plazo la
enfermedad cardio-vascular y la osteoporosis

5. Fitoestrgenos (Isoflavona):
Son sustancias de origen vegetal que se encuentran principalmente
en la soja
Tienen una accin similar a los estrgenos pero ms dbil y ms
corta
Actan en el descenso de los sofocos, en el perfil lipdico
(disminucin de LDL y colesterol) y en la prevencin de la prdida de
masa sea, al inhibir la reabsorcin del hueso
6. S.E.R.M. (moduladores selectivos de los receptores
estrognicos)
Son sustancias que ejercen su accin unindose
especficamente en el mismo lugar que se unen los
estrgenos. Al unirse a estos receptores actan en los
rganos de forma similar a los estrgenos y en otros
rganos no tienen efectos los estrgenos. Aunque estos
compuestos actan unindose al receptor de los
estrgenos no son hormonas no derivados hormonales
 a)Tamoxifeno:
Acta como antiestrognico en el tratamiento de cncer
de mama. No evita la proliferacin del endometrio y ello,
conlleva el riesgo de hemorragias e incluso de producir cncer
de tero

b)Raloxifeno:
Disminuye el riesgo de fracturas seas, mantiene accin
protectora sobre el cncer de mama, acta reduciendo las
concentraciones de colesterol y LDL con incremento del
HDL sin afectar a los triglicridos y mejora los marcadores
de riesgo cardiovascular. No tiene efectos positivos sobre
los sntomas a corto plazo o medio plazo atribuibles a la
falta de estrgenos
7. Calcitonina:
Es una hormona de procedencia tiroidea
Disminuye la actividad de los osteoclastos (clulas
destructoras del hueso)

8. Difosfonatos (Etidronato y Alendronato Sdico):

Son utilizados en mujeres que por densitometra presentan
una gran prdida de masa sea

9. Otros frmacos:
En casos de que est contraindicada la THS se puede
mejorar la sintomatologa menopusica con otros frmacos
tales como el veralipride
Un problema: Los trastornos de la musculatura del suelo
pelviano en la postmenopausia

A partir de la menopausia suelen producirse trastornos del

aparto gnito-urinario como consecuencia de la alteracin
de la musculatura de sostn de los rganos alojados en la
pelvis
Estos desrdenes pueden manifestarse de diversas formas:
- Incontinencia urinaria a pequeos o grandes esfuerzos
- Incontinencia de gases y de heces
- Descenso de los rganos pelvianos: vejiga (cistocele), recto
(rectocele), tero (prolapso uterino)
 Prevencin (si no hay sntomas):
La prevencin debe iniciarse en la pubertad, y
fundamentalmente durante el embarazo y puerperio,
haciendo a los msculos del suelo de la pelvis, aumentado su
tono y fortaleza
 Estos movimientos se conocen como los ejercicios de Kegel, se
utilizan en posicin tumbada, de pie o sentada, manteniendo la
tensin del msculo unos segundos y relajando lentamente. Han
de practicarse varias veces al da, en diez tiempos cada uno, a ser
posible asocindolos a alguna actividad fsica cotidiana
- Primer ejercicio:
Consiste en contraer el esfnter de la orina, mantenindolo
unos segundos y relajndose a continuacin
-Segundo ejercicio:
Consiste en contraer el esfnter del ano, sin contraer los
glteos no los muslos al mismo tiempo, manteniendo la posicin
unos segundos y relajndolo a continuacin
-Tercer ejercicio:
Consiste en cerrar la vagina verticalmente, como si
impidieras salir al nio. Mantener unos segundos y relajar