Latar Belakang KORNEA Mata berkembang dari tiga lapisan embrional primitif, yaitu ektoderm, neuroektoderm dan mesoderm. Kornea dibentuk dari lapisan nureal crest cell yang merupakan derivat dari ektoderm. KORNEA tebal 550 m dipusatnya (terdapat variasi menurut ras); diameter horizontalnya sekitar 11.75 mm dan vertikalnya 10.6 mm. Dari anterior ke posterior, kornea mempunyai lima lapisan yang berbeda- beda: lapisan epitel (yang berbatasan dengan lapisan epitel konjungtia bulbaris), lapisan bowman, stroma, membrane descemet, dan lapisan endotel HISTOLOGI PERSARAFAN & PERDARAHAN nutrisi dari pembuluh-pembuluh darah limbus, humor aqueous, dan air mata.
Kornea superfisial juga mendapatkan
sebagian besar oksigen dari atmosfer.
Saraf-saraf sensorik kornea didapat dari
cabang pertama (ophthalmichus) dan nervus kranialis trigeminus. FISIOLOGI Kornea membran pelindung dan jendela yang dilalui berkas cahaya menuju retina. Kerusakan sel-sel endotel edema kornea dan hilangnya sifat transparan. Sebaliknya, kerusakan pada epitel hanya menyebabkan edema stroma kornea lokal sesaat yang akan meghilang bila sel-sel epitel telah beregenerasi Penguapan air dari lapisan air mata prekorneal menghasilkan hipertonisitas ringan pada lapisan air mata menarik air dari stroma kornea superfisial dan membantu mempertahankan keadaan dehidrasi. ULKUS KORNEA EPIDEMIOLOGI
Insidensi ulkus kornea tahun 1993
adalah 5,3 per 100.000 penduduk di Indonesia, sedangkan predisposisi terjadinya ulkus kornea antara lain terjadi karena trauma, pemakaian lensa kontak, dan kadang-kadang tidak di ketahui penyebabnya. ETIOLOGI PATOLOGI ULKUS TERLOKALISIR STADIUM INFILTRASI PROGRESIF infiltrasi dari polimorfonuklear dan/atau limfosit ke epitelium dari suplementasi sirkulasi perifer melalui stroma STADIUM ULKUS AKTIF hasil dari nekrosis dan pelepasan epitelium. Lapisan Bowman dan stroma. Dinding dari ulkus aktif membengkak pada lamella dengan menginhibisi cairan dan sel-sel leukosit yang ada diantara lapisan bowman dan stroma STADIUM REGRESI Dipicu oleh daya tahan tubuh natural (produksi antibodi dan immun selular) Garis demarkasi terbentuk disekeliling ulkus, yang terdiri dari leukosit yang menetralisir dan phagosit yang menghambat organisme dan debris sel nekrotik. STADIUM SIKRATIK
proses penyembuhan berlanjut dengan semakin progresifnya epithelisasi yang membentuk lapisan terluar secara permanen PERFORASI terjadi bila proses ulkus lebih dalam dan mencapai membrana descement keluar sebagai descemetocele.
Pada stadium ini, tekanan
yang meningkat pada pasien secara tiba-tiba seperti batuk, bersin, mengejan, dan lain-lain akan menyebabkan perforasi, kebocoran humor aqueous, tekanan intraokuler yang menurun dan diafragma iris-lensa akan bergerak depan. ULKUS KORNEA INFEKSI BAKTERIAL, JAMUR & VIRUS Streptococcus Pneumoniae (Pneumokokkus) ulkus berbatas tegas warna kelabu yang cenderung menyebar secara tak teratur dari tempat infeksi ke sentral kornea.
Lapisan superfisial kornea adalah yang pertama terlihat, kemudian parenkim bagian dalam.
Kornea sekitar ulkus
sering bening. Biasanya ada hipopion. Pseudomonasa Aeruginosa Ulkus ini terlihat gambaran infiltrat kelabu atau kuning pada epitel kornea.
Ulkus kornea sentral ini
dapat menyebar ke samping dan ke dalam kornea karena pengaruh enzim proteolitik yang dihasilkan organisme ini.
terdapat hipopion besar
yang cenderung membesar dengan berkembangnya ulkus. Infiltrat dan eksudat mungkin berwana hijau kebiruan Moraxella Liquefaciens mengenai kornea bagian bawah dan meluas ke bagian dalam stroma selang beberapa hari.
Biasanya tidak ada
hipopion atau bila ada, hanya sedikit dan kornea sekitarnya umumnya bening. JAMUR Ulkus jamur indolen, dengan infiltrat kelabu, sering dengan hipopion, peradangan nyata pada bola mata, ulserasi superfisial, dan lesi- lesi satelit (umumnya menginfiltrasi tempat-tempat yang jauh dari daerah ulserasi utama). VIRUS HERPES SIMPLEX VARICELLA-ZOSTER mengenai stroma dan uvea anterior sejak awal terjadinya. Lesi epitelnya amorf dan bebercak, sesekali terdapat pseudodendrit linear yang agak mirip dendrit-sejati pada keratitis HSV. ACHANTAMOEBA ulkus kornea indolen, cincin stroma, dan infiltrat perineural, tetapi seringkali hanya ditemukan perubahan- perubahan hanya terbatas pada epitel kornea. ULKUS NON-INFEKSI MARGINAL, MOOREN, RING ULCER Diagnosis Anamnesis :
Riwayat trauma, benda asing, abrasi, adanya riwayat
penyakit kornea yang bermanfaat, misalnya keratitis
akibat infeksi virus herpes simplek yang sering
kambuh, riwayat pemakaian obat topikal oleh pasien
seperti kortikosteroid yang merupakan predisposisi
bagi penyakit bakteri, fungi, virus terutama keratitis
herpes simplek. ULKUS MARGINAL Ulkus marginal merupakan peradangan kornea bagian perifer berbentuk khas yang biasanya terdapat daerah jernih antara limbus kornea dengan tempat kelainannya.
Sumbu memanjang daerah peradangan biasanya sejajar dengan limbus kornea. ULKUS MOOREN ulkus menahun superfisial yang dimulai dari tepi kornea dengan bagian tepinya tergaung dan berjalan progresif tanpa kecenderungan perforasi atau hipopion. RING ULCER Terlihat injeksi perikorneal sekitar limbus.
Di kornea terdapat ulkus yang berbentuk melingkar dipinggir kornea, di dalam limbus, bisa dangkal atau dalam, kadang-kadang timbul perforasi. GEJALA KLINIS nyeri yang ekstrim Fotofobia akibat paparan terhadap kontraksi iris nervus, oleh karena beradang yang kornea memiliki sakit banyak serabut nyeri
Rasa sakit ini
diperhebat oleh gesekan palpebra (terutama palpebra superior) pada kornea dan menetap sampai sembuh DIAGNOSIS
ANAMNESIS PEMERIKSAAN FISIS
Riwayat cedera Pemakaian slit lamp
mata merah ringan hingga berat, fotofobia, penglihatan menurun Harus diperhatikan disertai sekret. perjalanan pantulan Perlu juga ditanyakan cahaya saat riwayat pemakaian obat menggerakan cahaya topikal karena di atas kornea. kortikosteroid mungkin Dengan cara ini telah dipakai dan dapat menjadi predisposisi bagi terlihat daerah kasar penyakit bakteri, jamur, yang menandakan atau virus. adanya defek epitel PEMERIKSAAN PENUNJANG
TES FLUORESIN PEWARNAAN GRAM - KOH
Ulkus kornea akan Biasanya kokus gram
positif, stafilokokkus aureus memberikan dan streptokok kekeruhan berwarna pneumoniakan memberikan gambaran ulkus yang putih pada kornea terbatas, berbentuk bulat atau lonjong, berwarna dengan defek epitel putih abu-abu pada anak yang bila diberi ulkus yang supuratif. Pemeriksaan jamur pewarnaan fluoresein dilakukan dengan sediaan akan berwarna hijau hapus dengan menggunakan larutan KOH. ditengahnya. KULTUR
Kultur bakteri biasanya
dilakukan pada semua kasus pada saat kunjungan pertama. Kultur untuk jamur, acanthamoeba, atau virus dapat dikerjakan bila gambaran klinis nya khas atau bila tidak ada respon terhadap terapi infeksi bakteri. PENATALAKSANAAN
PENATALAKSANAAN MEDIS PENGOBATAN LOKAL
Pada ulkus-ulkus yang Sulfas atropine
disebabkan kuman yang virulen, yang sebagai salap tidak sembuh dengan atau larutan, pengobatan biasa, dapat diberikan Analgetik vaksin tifoid 0,1 cc atau 10 cc susu steril Anti jamur yang disuntikkan intravena dan Antibiotik hasilnya cukup baik. Antiviral MENGHINDARI PENJALARAN ULKUS Kauterisasi Pengerokan epitel Keratoplasti KOMPLIKASI Iridosiklitis toksik ulkus kornea yang purulen karena terjadinya absorbs toksin dari segmen anterior. Glaukoma sekunder timbul karena adanya blok dari eksudat yang fibrinous pada sudut segmen anterior (inflamatori glaukoma). Descemetocele Beberapa ulkus disebabkan oleh agen virulen yang menembus kornea dengan cepat menuju membran descemet, yang dapat menimbulkan resistensi yang hebat, tetapi karena terdapat tekanan intraokuler, maka terjadi herniasi sebagai vesikel yang transparan yang disebut dengan descemetocele. Perforasi ulkus kornea tekanan tiba- tiba seperti batuk, bersin atau spasme otot orbikularis dapat membuat perforasi yang mengancam menjadi perforasi yang sebenarnya. Pada saat terjadi perforasi, nyeri berkurang dan pasien merasakan adanya cairan hangat (aqueous) yang keluar dari mata. PROGNOSIS Prognosis ulkus kornea tergantung pada tingkat keparahan dan cepat lambatnya mendapat pertolongan, jenis mikroorganisme penyebabnya dan ada tidaknya komplikasi yang timbul. TERIMA KASIH
