COLEGIO NACIONAL DE EDUCACIN

PROFESIONAL TCNICA
DOCENTE: LIC.ENF. SERGIO FLORES PAEZ
MODULO: ENFERMERA EN URGENCIAS
INTEGRANTES:
VILLALVAZO FLORES CRISTIAN
MONROY TOLEDO GERARDO
VILCHIS ALONSO MARIO
SAN NICOLAS PEREZ ARELY
RAMREZ GARCA NORMA
CHOQUE(SHOCK)
 Concepto
Es un sndrome caracterizado fundamentalmente por la inadecuada perfusin sangunea
a nivel tisular, con reduccin de flujo, que si es marcado y sostenido lleva a dao
progresivo de la clula al afectar sus necesidades metablicas debido a la hipoxia e
isquemia.
El shock describe un estado de colapso y de falla del sistema cardiovascular. Cuando
esto pasa, la circulacin de la sangre disminuye y eventualmente cesa. Luego de unos
pocos minutos sin el fluido de la sangre, las clulas de ciertos rganos mueren.

El flujo sanguneo que se perfunde a nivel tisular es directamente proporcional al dbito

cardiaco e inversamente proporcional a la resistencia vascular sistmica
 SHOCK DISTRIBUTIVO
Sndrome causado por distintos estados fisiopatolgicos que tienen como consecuencia
final una deficiente oxigenacin celular sistmica. Se debe a diversas causas: sepsis (sobre
todo la causada por bacterias Gram negativas), ciertas intoxicaciones, reacciones
anafilcticas, ganglioplejia, seccin medular y trastornos endocrinos como la tirotoxicosis, el
mixedema y el sndrome de Addison. En el shock distributivo predomina la vasodilatacin
perifrica y, por lo tanto, las resistencias vasculares sistmicas estn disminuidas y el gasto
cardiaco aumentado. En esta situacin, existe hipotensin y la presin venosa central y la
de enclavamiento pulmonar son baja.
Patrn hemodinmico: Gasto cardiaco normal o aumentado, resistencia vascular sistmica
disminuida y presin de llenado ventricular izquierdo normal o disminuido.
 Hay menos irrigacin de la sangre, lo que conlleva a una prdida de oxgeno en los tejidos
que corren el riesgo de sufrir de necrosis (muerte celular).
El shock distributivo implica alteracin en la circulacin sangunea, baja tensin
(hipotensin), taquicardia (lo que prueba un ritmo acelerado en los latidos del corazn, que
trabaja de manera forzada)

TRATAMIENTO
Cualquier tratamiento del shock distributivo se llevar a cabo dependiendo de lo que surja en los
resultados de los test de laboratorio. Slo de esta manera es que se puede enfocar la solucin al
problema de salud.
No obstante, es frecuente que el shock distributivo sea enfrentado con terapia de fluidos
(fluidoterapia), en la que se emplean hemoderivados (tejidos de uso teraputico que se extraen
de la sangre), sustancias coloides y cristaloides.
 Shock hipovolmico
Caracterizado por disminucin efectiva de volumen circulante intravascular
relacionado con prdida de sangre, plasma y/o lquido y electrolitos; estos fenmenos
conducen a hipotensin arterial y disminucin del volumen diastlico de llenado.
El organismo se defiende con vasoconstriccin para mantener la presin arterial
temporalmente; sin embargo, si no se remplaza el volumen perdido, la hipotensin se
acenta al igual que la resistencia arterial y venosa perifrica, lo que produce un
colapso a nivel de la microcirculacin con la consiguiente hipoxia progresiva,
produciendo un desbalance entre el aporte y la necesidad de oxgeno en los tejidos;
de mantenerse esta alteracin lleva a la isquemia celular y a la muerte .
TRATAMIENTO
La correccin rpida de la volemia en el shock hipovolmico permite en la mayora de casos
restablecer la perfusin tisular, no obstante si el tratamiento se retrasa ms de dos horas
cuando el volumen intravascular perdido es superior al 40 %, las probabilidades de que el
paciente sea salvado con xito se reducen drsticamente.
Se puede comenzar administrando 1 2 L de cristaloides en aproximadamente 10 minutos y
evaluar frecuentemente la situacin clnica del paciente. Si los signos de hipoperfusin persisten
se puede continuar con la administracin de cristaloides a un ritmo de 1 2 L en 20 minutos
hasta que se alcance una PAM mayor de 70 mmHg.
 El tratamiento consiste en la restauracin inmediata del volumen circulatorio y del
dficit de lquido extracelular, con proteccin de la vas areas.
El restablecimiento del volumen circulatorio se realiza mediante:
Infusin vigorosa de cristaloides en forma de soluciones salinas a travs de dos
catteres venosos perifricos de 14G o 16G. Tanto el lactato de Ringer (solucin
de Hartmann) como la solucin salina normal son adecuados. Este es el proceso
de reanimacin, que en general se logra con los primeros dos litros de cristaloides
en 30 minutos, si el shock hipovolmico es de origen hemorrgico la localizacin y
control del foco de prdida son pasos fundamentales para el manejo del shock.
Transfusiones de sangre total, lo ms fresca posible, que provee plasma y
componentes hemostticos.
Las soluciones salinas hipertnicas han demostrado su utilidad en ciertas
condiciones, especialmente cuando es necesario limitar la cantidad total de agua
que debe ser infundida.
 Shock Sptico

El sndrome es producido en este caso por accin directa de microorganismos que ingresan al
torrente circulatorio o de sus toxinas; sumndose la respuesta inflamatoria del paciente. La
superinfeccin produce liberacin exagerada de mediadores que llevan al paciente rpidamente al
shock(Es una afeccin grave que ocurre cuando hay una infeccin en todo el cuerpo lleva a que
se presente una hipotensin arterial peligrosa)
Es la presencia de sepsis que induce a hipoperfusin sostenida, sin respuesta al manejo con
fluidoterapia y presencia de PAM menor de 80 mmHg o sistlicas menores a 90 mmHg.
El shock sptico ocurre con ms frecuencia en las personas de edad muy avanzada y en las muy
jvenes. Tambin puede ocurrir en personas que tienen otras enfermedades, especialmente si tienen
un sistema inmunitario debilitado.
 TRATAMIENTO
El tratamiento puede abarcar:
Respirador (ventilacin mecnica)
Dilisis
Medicamentos para tratar la presin arterial baja, la infeccin o la coagulacin de la sangre
Oxgeno
Sedantes
Existen nuevos frmacos que actan en contra de la respuesta hiperinflamatoria que se
observa en el shock sptico, los cuales pueden ayudar a reducir el dao a rganos.
Se pueden revisar las presiones en el corazn y los pulmones, lo cual se denomina
monitoreo hemodinmico. Esto slo puede hacerse con equipo especializado y cuidados de
enfermera intensivos.
 Shock anafilctico (choque alrgico)
EL shock anafilctico, tambin llamado choque alrgico o anafilaxia, es un tipo de reaccin
alrgica que puede ser mortal. La anafilaxia se produce como respuesta del cuerpo a un
alrgeno, es decir, a una sustancia que activa el sistema inmune porque el cuerpo la considera
una amenaza. Un choque anafilctico produce unos signos tpicos: los vasos sanguneos se
dilatan, se acumula lquido en los tejidos, la presin sangunea baja, el pulso se acelera en un
comienzo, y luego desciende y el riego sanguneo de los rganos empeora. Los pacientes
pierden finalmente el conocimiento. Sin tratamiento, un choque anafilctico puede tener una
evolucin mortal.
Los desencadenantes ms frecuentes de un choque anafilctico son:
Picaduras de insectos (por ejemplo, picadura de avispa)
Medicamentos (por ejemplo, penicilina)
Inyecciones de contraste para la realizacin de exmenes radiolgicos
Alimentos (por ejemplo, nueces)
 TRATAMIENTO
En primer lugar, es importante detener enseguida el contacto con el alrgeno (por
ejemplo, retirar la administracin de contraste por va intravenosa) si es posible.
Coloque al afectado en la posicin de shock (cuerpo tumbado en posicin horizontal
con las piernas levantadas por encima del nivel cardiaco) y llame al mdico de
urgencias.
Colocar un acceso en la vena a travs del cual administra los
siguientes medicamentos:
Adrenalina, que se puede administrar de forma subcutnea
Lquido (expansor de plasma/HES, solucin de Ringer, solucin salina)
Glucocorticoides (cortisona, prednisolona)
Antihistamnicos (clemastina, cimetidina)
 Shock Cardiognico:

Se relaciona directamente con la falla de la bomba cardiaca con alteracin de la

contractibilidad miocrdica funcional o estructural. Implica por lo menos de 30% a 40% de
prdida de miocardio funcional. El infarto miocrdico agudo que se acompaa con shock
moderado a severo, tiene una mortalidad asociada del 80% al 90%. El 10% aproximadamente
de pacientes con infarto miocrdico agudo presentan shock cardiognico, desarrollndose
ste dentro de las primeras 24 horas en el 50% de los casos
 TRATAMIENTO
Se necesita hospitalizacin, por lo regular en la Unidad de Cuidados Intensivos. El
objetivo del tratamiento es encontrar y tratar la causa del shock con el fin de salvar su
vida.
Se pueden requerir medicamentos para incrementar la presin arterial y mejorar la
actividad cardaca, entre ellos:

Dobutamina
Dopamina
Epinefrina
Norepinefrina
Estos medicamentos pueden ayudar en el corto plazo, pero no se deben usar durante
mucho tiempo. Cuando una alteracin del ritmo cardaco (disrritmia) es grave, se
necesita tratamiento urgente para restablecer un ritmo cardaco normal. Esto puede
abarcar:

Terapia de electrochoque (desfibrilacin o cardioversin)

Implante de un marcapasos temporal
Medicamentos administrados a travs de una vena (intravenosos)
 Tratamiento General
SOPORTE RESPIRATORIO: Al igual que en otras situaciones crticas la prioridad inicial en el
shock es asegurar una correcta funcin respiratoria, lo que incluye mantener la permeabilidad de
la va area y una ventilacin y oxigenacin adecuada,
SOPORTE CIRCULATORIO: Una vez asegurada la funcin respiratoria hay que establecer un
acceso venoso para la administracin de fluidos y frmacos. Los catteres de grueso calibre (14G
16G) colocados en una vena perifrica son ms adecuados para una rpida reposicin de la
volemia.
REPOSICION DE VOLEMIA: Independientemente de la causa del shock, y si no existen signos de
sobrecarga de volumen, es imprescindible restaurar el volumen circulante. y si no existen signos
de sobrecarga de volumen, es imprescindible restaurar el volumen circulante.
 El monitoreo hemodinmico.- se realizar midiendo la presin venosa central (PVC), cuantificando el
gasto cardiaco y variables hemodinmicas de presin, resistencia y flujos. Las tcnicas de medicin del
gasto cardiaco son:
Mtodo invasivo de thermodilucin a travs de la colocacin de un catter en la arteria pulmonar para
determinar presiones y resistencias. Esta relacionada a infeccin asociada a catter (4 a 5 %) y
presenta ocasionalmente dificultades tcnicas en su aplicacin. La medicin no es continua.
Mtodo semi invasivo a travs del uso de una sonda esofgica que utiliza el principio Doppler en la
arteria aorta descendente para determinar flujos y resistencias. La medicin es continua. Limitacin
relativa cuando el paciente esta despierto.
El Monitoreo Ventilatorio.- se efectuar midiendo los parmetros oximtricos y la mecnica respiratoria.
El monitoreo neurolgico.- se efectuar mediante la evaluacin del paciente aplicando la Escala de
Glasgow.
En casos de asociacin con episodios convulsivos se efectuar el monitoreo electroencefalogrfico
continuo.
El Monitoreo urinario.- se determinar cuantificando el gasto urinario: volumen/minuto, volumen/hora,
midiendo densidad urinaria, el sodio urinario y la fraccin de eyeccin del sodio.
El Monitoreo Intrabdominal.- ante presencia de shock sptico asociado a patologa intrabdominal
(mdica o quirrgica) y/o presencia de sndrome de hipertensin intrabdominal o sndrome
copartamental., es recomendable efectuar el monitoreo continuo de la presin intrabdominal.
El Monitoreo Nutricional.- en todo paciente en estado de shock y que adems reciba soporte nutricional
artificial (enteral y/o parenteral) debe realizarse el monitoreo del estado nutricional, aplicando las
tcnicas biomtricas, laboratoriales y calculando el balance nutricional.
 . COMPLICACIONES
El Shock en fases avanzadas o en condiciones de rpida evolucin ocasiona el
sndrome de disfuncin multiorgnica y afecta a los rganos y sistemas:
Cerebro: Encefalopata metablica.
Corazn: Injuria coronaria aguda y arritmias.
Rin: Insuficiencia renal aguda.
Respiratorio: Injuria pulmonar aguda.
Hematolgico: Trastornos de coagulacin.
Metablico: Desrdenes electrolticos y cido base.
Nutricional: Desnutricin hipercatablica.
Gastrointestinal: Hemorragia digestiva, hepatopata aguda.
GRACIAS POR
SU ATENCIN