TRABAJO DE PARTO

NORMAL

Alumnas: Loayza Pea, Schary Maribel

Masas Rivera, Paulina Isabel
Montalbn Fiestas, Gabriela Alejandra
Docente: Dr. Chapilliqun Pazos Hospital de la Amistad Per-Corea II.2 Piura
DEFINICIN

Periodo que inicia con actividad uterina regular

hasta la expulsin de la placenta.

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Miometrio: Consideraciones anatmicas y
fisiolgicas
Acortamiento del msculo liso mas corto.
Fuerza ejercida en cualquier direccin.
Mayor generacin de fuerza.

Bioqumica de la contraccin del

msculo liso:
Interaccin de miosina y actina, la cual causa activacin de la ATPasa.
ATPasa hidroliza ATP, generando fuerza.
Calcio se une a Calmodulina, la cual se une y activa a la miosina.
MECANISMOS DEL TRABAJO DE PARTO
Movimientos que debe realizar el feto para pasar a
travs del canal vaginal.

PRESENTACIN
SITUACIN
POSICIN
ACTITUD

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SITUACIN:

Relacin entre el eje

longitudinal fetal y el
materno.

Longitudinal (99%).
Transversa Factores
predisponentes.
Oblicua No definitiva

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PRESENTACIN:

Parte anatmica del producto que se aboca al estrecho

superior de la pelvis.

Ceflica
Plvica

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 VARIANTES PUNTO DIAMETR
EJE
CEFLICA TOCONMICO O
Suboccipitobregm
VRTICE OCCIPUCIO 9.5cm
tico

MILITAR SINCIPUCIO 12.5cm Occipitofrontal

Occipitomentonian
FRENTE NASAL 13.5cm
o
Submentrobregm
CARA MENTN 9.5cm
tico

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 PRESENTACIN PLVIC

COMPLETA PODLICA FRANCA

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ACTITUD O POSTURA:
Relacin que guardan las distintas partes fetales
entre s.

FLEXIONADA

DEFLEXIONADA

INDIFERENTE

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POSICIN:
Relacin arbitraria entre el punto toconmico con el
canal del parto.
Con cada presentacin hay 2 posiciones, derecha e
izquierda. Occipucioanterior

OAD OAI

Occipucio Occipucio
derecho izquierdo

OPD OPI

Occipucioposterior

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 OAI OPI

FIGURA 17-2 Situacin longitudinal. Presentacin de vrtice. A. Occipitoanterior

izquierda (LOA). B. Occipitoposterior izquierda (LOP).
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 OPD OAD OTD

Situacin longitudinal. Presentacin de vrtice. A. Occipitoposterior derecha (ROP). B.

Occipitotransversa derecha (ROT).
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 MAI MAD MPD

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VARIEDAD DE POSICIN:
Existen 6 posiciones de cada presentacin,
dependiendo si cada posicin esta orientada hacia
anterior, posterior o transverso.
_A
_AD _AI

_D _I

_PI
_PD
_P

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MANIOBRAS DE LEOPOLD
1 era: Infiere Presentacin.
2da: Infiere Posicin.
3era: Corrobora Presentacin.
4ta: Para conocer el grado de extensin o flexin de la
cabeza.
MANIOBRAS DE LEOPOLD
Primera
maniobra:

Identificacin del
polo fetal que ocupa
el FU.
Presentacin.

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 Segunda
maniobra:

Determinacin de la
posicin del dorso.

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 Tercera maniobra:

Confirmar presentacin.
Determinar si el
producto se encuentra
libre o encajado.

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 Cuarta maniobra:

Cambio de posicin de
examinador.
Confirma encajamiento.

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TACTO VAGINAL
Durante el trabajo de parto, determina progresin del
mismo a travs de la dilatacin y borramiento cervical.

Pueden determinarse las posiciones de las diferentes

presentaciones por las estructuras fetales palpadas.

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1. Insertar dos dedos a travs de vagina y palpar la
presentacin.
2. Delinear la trayectoria de la sutura sagital de cabeza
fetal.

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4. Palpacin de ambas fontanelas, diferenciadas por
su forma, para determinar posicin.

5. Localizacin del descenso en planos de Hodge.

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MOVIMIENTOS CARDINALES DEL
TRABAJO DE PARTO
Encajamiento
Descenso
Estos movimientos se
Flexin presentan de manera
secuencial y pueden
Rotacin interna presentarse
simultneamente
Extensin
Rotacin externa
Expulsin

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ENCAJAMIENTO:

Mecanismo por el que el dimetro biparietal pasa

a travs del estrecho superior de la pelvis.

Sutura sagital
se aproxima
Anterior
a
Asinclitismo promontorio
Sutura sagital
se aproxima
Posterior
a snfisis del
pubis

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 Anterior

Sinclitismo

Posterior
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DESCENSO:
Presin del LA
Contracciones uterinas
Pujo
Extensin del cuerpo fetal

Primp Multpa
ara ra Descenso
Encajamie y
nto encajamie
nto

Descenso

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 FLEXIN

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 ROTACIN INTERNA

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 EXTENSIN

Resistencia del piso plvico

+ Contracciones uterinas

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 ROTACIN EXTERNA

RESTITUCIN:

Corresponde a la
rotacin del cuerpo
fetal para que
dimetro biacromial
pase por dimetro AP
de pelvis.

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 EXPULSIN

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PRDROMOS DEL PARTO
Suelen ocurrir unos das u horas antes del inicio del trabajo de parto (Tdp).

Tambin llamado: Aligeramiento o

acomodamiento prepartum.
Primparas: 2 semanas antes del parto.
Descenso del
Multparas: Ocurre al comienzo del parto.
fondo uterino
Se produce al descenso de la presentacin: Puede
quedar fijo o encajado en la pelvis materna.
Produce una serie de sntomas y signos: Alivio de la
dificultad respiratoria, polaquiuria (compresin de
vejiga), parestesias (compresin de nervios
plvicos).
 Aumento del flujo Se asocia a los cambios hormonales de
vaginal y reacciones las ltimas semanas del embarazo.
vasomotoras

Intensificacin de las Aumentan en intensidad y frecuencia

contracciones de pero sin llegar a ser molestas.
Braxton-Hicks

Suele indicar el inicio inminente del

Eliminacin de los trabajo de parto.
limos Se debe a la eliminacin del tapn
mucoso de Kristeller que ha llenado el
conducto cervical durante el embarazo.
PERIODOS DEL TRABAJO DE PARTO

Est compuesto por 3 periodos:

PRIMER PERIODO:
DILATACIN

SEGUNDO PERIODO:
EXPULSIVO

TERCER PERIODO:
ALUMBRAMIENTO
Periodo de dilatacin
Abarca desde el inicio del trabajo de parto con el primer dolor verdadero
de parto (cuando las contracciones uterinas alcanzan una frecuencia,
duracin e intensidad suficientes como para provocar un rpido borramiento
y dilatacin cervical) y termina cuando la dilatacin del cuello uterino es
mxima (10 cms).
Duracin: Promedio: Nulparas: 10-12 hrs.
Multparas: 5-6 hrs.
Caractersticas de las contracciones: Las contracciones se hacen cada vez
ms frecuentes, intensas y duraderas.

Intensidad: 30-50
Frecuencia: 2-3 Duracin: 40-60 seg
mmHg
Desde el punto de vista fisiolgico ocurre:
Borramiento o incorporacin cervical: Reduccin de la longitud del canal cervical
por efecto de las contracciones y modificaciones bioqumicas del crvix al final del embarazo.
Crvix disminuye de longitud y se adelgaza de 3-4 cm hasta tornarse fino como papel. En
primparas: Borramiento precede a la dilatacin; en multparas: Borramiento ocurre
simultneamente con la dilatacin.
Dilatacin cervical: Se produce por la traccin que realizan las fibras del cuerpo uterino en
su disposicin espiral, por la presin hidrosttica de la bolsa de agua o la presentacin sobre
el orificio cervical.
Formacin de la bolsa de agua: Se forma por la presin que ejerce el LA contra las
membranas corinica y amnitica que quedan al descubierto al iniciarse la dilatacin. Ayuda
a la dilatacin por efecto mecnico y protege a la cavidad contra el ascenso de grmenes.
 Fases del periodo de dilatacin:

La ms prolongada.
Se caracteriza por una lenta dilatacin.
Fase latente de
Abarca desde: Inicio de las contracciones
dilatacin
Dilatacin alcanza 2.8-3 cms (algunos autores
hasta 4 cms).
Fase muy sensible a factores externos: Analgesia
epidural o sedacin.

Empieza luego de la fase latente.

Fase activa de Termina cuando la dilatacin es mxima: 10 cms.
dilatacin Fase poco sensible a factores externos.
Se divide en: Fase de aceleracin, de declive
mximo y de desaceleracin.
 Dura: 2 hrs.
Fase de aceleracin: Dilatacin progresa con bastante rapidez.
Se alcanzan los 4 cms.

Dura: 2 hrs.
Dilatacin alcanza su velocidad mxima.
Fase de declive mximo: Se llega hasta los 9 cms de dilatacin.

La dilatacin se hace mucho ms lenta.

Duracin: 2 hrs en primparas y
Fase de desaceleracin: multparas.
Se alcanzan los 10 cms de dilatacin.
Velocidad promedio de dilatacin cervical durante la fase activa:
Primparas: 1.2 cms/hora.
Multparas: 2.0 cms/hora.
Velocidad promedio del descenso de la presentacin durante la fase activa:
Primparas: 1 cm/hora.
Multparas: 2 cms/hora.

Esta informacin es importante para valorar el progreso del parto durante el periodo de
dilatacin:
Parto disfuncional: Cuando ambas velocidades no evolucionan de acuerdo a lo esperado.
Descenso prolongado en fase activa: Velocidad de descenso menor a 1 cm/hora en
primparas o menor de 2 cms/hora en multparas.
Detencin del descenso: No se evidencia progresin durante una hora o ms en primparas
o durante media hora o ms en multparas.
Causas principales de descenso anormal: Desproporcin cefalo-plvica y posiciones
anormales como: Occipitoposterior.
Periodo de expulsin
Se inicia cuando la dilatacin est completa (10 cms) y culmina
con la expulsin del recin nacido.
Duracin: Primpara: 2 horas (promedio 50 minutos).
Multpara: 30 minutos.
Caractersticas de las contracciones: Las contracciones se tornan
de accin expulsiva:

Frecuencia: 5/10 Duracin: 60-90 Intensidad: 50

minutos segundos mmHg
Periodo placentario o de
alumbramiento
Es el tercer periodo del trabajo de parto (Tdp).
Abarca desde: Nacimiento del nio Expulsin de la placenta y membranas ovulares.
Despus del nacimiento, las contracciones suelen cesar por un breve lapso. Luego,
se reanudan con la misma intensidad y frecuencia que las del periodo expulsivo
hasta que se produce la expulsin de la placenta y las membranas ovulares.
Duracin: 5 a 30 minutos luego del nacimiento.
Consta de 2 fases: Desprendimiento: Contraccin uterina y formacin del hematoma
retroplacentario.
Expulsin: Salida de la placenta de la cavidad uterina.
Fisiologa del alumbramiento: Las contracciones cumplen 3 funciones fundamentales
durante este periodo:
Impedir la
Transfusin Desprendimiento,
hemorragia y
fisiolgica de sangre descenso y expulsin
mantener el tono
al RN de la placenta
del tero
Modalidades del alumbramiento :
Segn la zona donde se inicia el desprendimiento de la placenta, se distinguen dos
modalidades:
Modalidad Schultze: Tipo ms comn: 80%.
Ocurre cuando el desprendimiento ocurre en la zona central de
implantacin.
Esto provoca rotura de vasos a este nivel y se forma un hematoma
retroplacentario, entre la pared uterina y el rea de placenta desprendida.
Al crecer, el hematoma levanta el centro de la placenta,
invirtindola y expulsndola. Tras su salida, se elimina la sangre acumulada.
Modalidad Duncan: Constituye el 20%.
El desprendimiento se inicia en el borde lateral de la placenta,
extendindose luego al centro de la misma.
Al ser expulsada, se visualiza primero el borde de la placenta (cara
materna).
La hemorragia se evidencia durante todo el periodo de
desprendimiento, por lo cual la prdida es mayor.
 ATENCION DEL
TRABAJO DE PARTO
NORMAL
IDENTIFICACIN DEL TRABAJO DE
PARTO
Dx:
Frecuencia
Intensidad de contracciones
Dilatacin del cuello uterino
SIGNOS VITALES Y REVISIN DEL
EXPEDIENTE GESTACIONAL

Presin arterial
Temperatura
Pulso y frecuencia respiratoria
El expediente gestacional
Los problemas detectados o esperados durante la atencin
prenatal deben registrarse de manera llamativa en el expediente
obsttrico.
EXPLORACIN VAGINAL
Por medio de un
guante, se
introducen los
dedos ndice y
medio dentro de
la vagina, de tal
modo que se evite
el contacto con la
regin anal.
DETECCIN DE ROTURA DE
MEMBRANAS
Es significativa por:
1. Si la presentacin no esta fijada en la pelvis, aumenta en gran
medida la posibilidad de prolapso y compresin del cordn umbilical.
2. Es posible que el trabajo de parto empiece poco despus si el
embarazo esta cerca del termino o ya lo alcanzo.
3. si el nacimiento se retrasa despus de la rotura de membranas es
mas probable que ocurra una infeccin intrauterina al tiempo que
aumenta el intervalo de atencin.
Durante la exploracin con espejo estril, la rotura de
membranas se diagnostica:

Se observa liquido amnitico acumulado en el fondo de

saco posterior.
Se visualiza liquido claro que fluye a travs del cuello
uterino.
Cuantificacin del pH del liquido vaginal* (pH >6.5)
Lquido amnitico 7.0 a 7.5.
Falso + : Sangre, semen o vaginosis bacteriana.
EXPLORACIN DEL CUELLO
UTERINO
Borramiento del cuello uterino:
Cuando la longitud del cuello uterino se reduce a la
mitad, tiene 50% de borramiento. Cuando se hace tan
delgado como el segmento uterino inferior adyacente,
se considera borrado por completo o al 100%.

Dilatacin del cuello uterino:

Dimetro promedio de la abertura del cuello uterino.
Posicin:
Relacin de su orificio con la cabeza fetal y se
clasifica como posterior, media o anterior.

Consistencia:
Blanda, dura o intermedia.
ESTUDIOS DE LABORATORIO

El hematocrito o la concentracin de la hemoglobina.

Serologa comn.
Muestra de orina: Protenas en HTA, glucosa*
ATENCIN DE LA
PRIMERA FASE
DEL TRABAJO DE
PARTO
VIGILANCIA DEL BIENESTAR FETAL DURANTE EL TRABAJO
DE PARTO

Frecuencia cardiaca fetal inmediatamente despus de una contraccin al

menos cada 30 min y despus cada 15 min en el segundo periodo del
trabajo de parto.
Si se utiliza la vigilancia electrnica continua, se valora el -> cada 30 min
durante el primero -> cada 15 min durante el segundo periodos del trabajo
de parto.
Para las mujeres con embarazos de riesgo: Auscultacin del corazn fetal
-> cada 15 min durante la primera fase del trabajo de parto, -> cada 5 min
durante la segunda fase.
Se puede usar la vigilancia electronica continua con valoracin del trazo
cada 15 min durante el primer periodo del trabajo de parto y cada 5 min
durante el segundo.
CONTRACCIONES UTERINAS
Se valoran por lo general mediante vigilancia electrnica.
Se puede valorarse de forma cuantitativa y cualitativa por medios manuales.
Con la palma de la mano aplicada con suavidad sobre el tero puede precisarse
el momento de inicio de una contraccin.
Su intensidad se determina a partir del grado de firmeza que el tero alcanza.
En el punto mximo de las contracciones efectivas, el pulgar o los otros dedos
no pueden penetrar con facilidad el tejido uterino si la contraccin es firme.
A continuacin se determina el final de la contraccin
Esta secuencia se repite para determinar la frecuencia, duracin e intensidad
de las contracciones uterinas.
SIGNOS VITALES MATERNOS

Se valoran cada 4 h la temperatura, el pulso y la presin

arterial maternos.
Si hay rotura de la membranas fetales
Horas o Aumento limtrofe de la temperatura: Se determina de
manera horaria.
Rotura prolongada de membranas (> 18h): antimicrobianos para
la prevencin de infecciones por estreptococos del grupo B.
EXPLORACIONES VAGINALES
SUBSIGUIENTES
Durante la primera fase del trabajo de parto: Vara.
Cuando se rompen las membranas: Exploracin rpida de
la cabeza fetal para ver si esta encajada.
Se revisa de inmediato y durante la siguiente contraccin
uterina la frecuencia cardiaca fetal para ayudar a
detectar una compresin oculta del cordn umbilical.
SOLUCIONES INTRAVENOSAS

Administrar de modo profilctico oxitocina y algunas veces

de manera teraputica, cuando persiste la atona uterina.
Trabajo de parto prolongado:
La administracin de glucosa, sodio y agua a pacientes en ayuno a
un ritmo de 60 a 120 ml/h previene la deshidratacin y la acidosis.
POSICIN DE LA MADRE

Posicin que encuentre mas confortable.

Posicin supina: compresin de aorta y cava, lo que

implica una posible reduccin de la perfusin uterina.
AMNIOTOMA

Beneficios: Son un trabajo de parto mas rpido.

Es importante que la cabeza fetal este bien aplicada
sobre el cuello uterino y no se desaloje de la pelvis
durante el procedimiento para evitar el prolapso del
cordn umbilical.
FUNCIN DE LA VEJIGA

La distensin vesical debe evitarse -> obstaculizar el

descenso de la presentacin y propiciar a una hipotona
subsiguiente del rgano e infeccin.
Vejiga distendida + No orina = esta indicado el sondeo.
Atencin del segundo
periodo
del trabajo de parto
 Segundo Periodo -> dilatacin completa del cuello uterino.
una mujer suele empezar a pujar y con el descenso de la
presentacin manifiesta urgencia de defecar.
Las contracciones uterinas y las fuerzas de expulsin
acompaantes pueden durar 1.5 min y recurrir a intervalos
no mayores de 1 min.
Duracin promedio
50 min en nulparas
20 min en multparas
ESFUERZOS DE EXPULSIN
El pujo es reflejo y espontaneo durante el segundo periodo del trabajo de parto.
Sus piernas deben estar flexionadas a la mitad, de tal manera que pueda empujar
con ellas contra el colchn.
Cuando comienza la contraccin uterina siguiente, se la instruye para ejercer
presin hacia abajo, como si quisiera defecar.
A medida que la cabeza desciende a travs de la pelvis la mujer expulsa heces con
frecuencia.
Con un descenso adicional, el perineo empieza a protruir y la piel suprayacente se
distiende.
Ahora se puede observar el cuero cabelludo del feto a travs de la abertura vulvar.
La mujer y el feto estn preparados para el nacimiento.
PREPARACIN PARA EL PARTO
Se puede lograr el parto
con la madre en una
diversidad de posiciones.
La mas usada y a menudo
la mas satisfactoria es la
de litotoma dorsal
La preparacin para el
parto debe incluir
limpieza vulva y perineal.
MUCHAS GRACIAS!