Ileus Paralitik

& Ileus
Obstructif
Oleh :

Yanuar Yudha Sudrajat 12100113020

Anatomy of GI Tract
 Duodenum
Merupakan bagian pertama dan
terpendek dari small intestine juga
terlebar.

Bentuk : seperti huruf C berada di

head pancreas.

Letak : Dimulai dari pylorus sampai

ke Duodenojejunal junction.

Setinggi L2 vertebrae.
 Superior (1st) part
Ukuran : bagian yang pendek ( 5 cm)
Letak : anterolateral terhadap L1 vertebrae,
ascending dari bagian pylorus dan overlap
dengan liver juga gallbladder
Descending (2nd) part
Ukuran : 7-10 cm ;
Letak : descend ke bagian sisi kanan L1-L3
vertebrae dan terletak dibagian kanan dari IVC.
Horizontal (3rd) part
Ukuran : 6-8cm
Letak : Melewati L3 vertebra, aorta, IVC.

Ascending (4th) part

Ukuran : bagian pendek 5cm ;
Letak : dimulai dari sebelah kiri L3 vertebra
dan naik secara superior sejauh superior
border dari L2 vertebra.
 Jejenum & Ileum
Jejunum bermula pada duodenojejunal flexure
Ileum berakhir pada ileocecal junction, pertemuan
antara terminal ileum dan cecum.
Panjang jejunum dan ileum 6-7 m
2/5 bagian jejunum
3/5 bagian ileum.
Letak :
jejunum left upper quadrant,
ileum right lower quadrant.
Terminal ileum biasanya berada dalam pelvis dan dari
sini melintas ke atas, berakhir pada medial aspek dari
cecum.
 Cecum
blind intestinal pouch, panjang dan
lebar 7.5 cm
Appendix
pipa buntu yang berbentuk seperti
cacing berukuran 6-10 cm, terletak
retrosekal
Ascending Colon
retropretoneal sepanjang sisi kanan
posterior abdominal wall
Transverse Colon
Melewati abdomen, dari right colic
flexure ke left colic flexure
Descending Colon
Terletak di left colic
flexure ke left iliac fossa
Sigmoid Colon
S-shaped loop dengan
ukuran kira-kira 40 cm
Region of Large Intestine
 ILEUS
Ileus suatu keadaan dimana
terjadi intestinal stasis atau
intestinal dysfunction. Terdapat
dua jenis obstruksi, yaitu:

Ileus mekanik (ileus Ileus paralitik (ileus

obstruktif) adinamik)
 ILEUS PARALITIK
Keadaan dimana pergerakan normal dinding
usus yang menghilang atau menurun, karena
terdapat gangguan neuromuscular atau
neurovascular dari usus.

Pada awalnya banyak dikarenakan oleh

adanya ileus obstruktif terlebih dahulu.
Apabila ileus obstruktif terjadi dalam waktu
yang lama dapat mengakibatkan ileus
paralitik.
 Etiologi
1. Infeksi : dapat menyebabkan paralitik
karena adanya intra-abdominal sepsis.

2. Reflux illeus : terjadi fraktur spine atau ribs,

perdarahan retroperitoneal.

3. Gangguan metabolik
 Tanda dan Gejala
1. Abdominal distention

2. Ketidak nyamanan pada abdomen

3. Mual dan muntah

4. Tidak terdapatnya bising usus (auskultasi)

5. Terdapat keluhan riwat sulit BAB.

 Ileus Paralitik
Gambaran X-Ray :

- seluruh colon membesar dan small

intestine membesar, dilatasi usus besar.

- pada otot usus yang paralitik, usus akan

terlihat lebih besar dan jika gangguan saraf
dan pembuluh darah akan terlihat lebih kecil.

- Khas : terdapat herring bone appearance

(seperti duri ikan).

- Terdapat gambaran air fluid level

NORMAL BNO
1, 11th rib.
2, Vertebral body
(TH 12).
3, Gas in stomach.
4, Gas in colon
(splenic flexure).
5, Gas in transverse
colon.
6, Gas in sigmoid.
7, Sacrum.
8, Sacroiliac joint.
9, Femoral head.
10, Gas in cecum
11, Iliac crest.
12, Gas in colon
(hepatic flexure).
13, Psoas margin.
Gambaran Xray
- Gambaran BNO :

- Terdapat gambaran herring

bone appearance, seperti
duri ikan. (panah biru)
- Terdapat dilatasi dari
transverse colon. (panah
merah)
- Dinding colon terlihat
menebal.
 ILEUS OBSTRUKTIF
Terjadi karena adanya penghalang atas jalannya
isi usus dari proksimal ke arah distal

isi usus akan terhalang dan tertimbun di bagian

proksimal dari sumbatan tersebut

dapat terjadi distensi atau dilatasi usus bagian

tersebut.

Rintangan penimbunan distensi

 Simple tumor
(intraluminal)
obstrustion/
intussusceptio
intraluminal n

Adhesi
Extrinsic inflamasi
obstruction tumor
ekstrinsik

Strangulasi incarcerasi usus

 Etiologi
Hernia
Jaringan parut akibat operasi (adhesi)
Gallstones (jarang)
Crohns disease (inflamasi usus)
Tumor usus halus
Pertumbuhan abnormal jaringan di sekitar usus halus
Folding in the wall of the intestine (intussusception)
Twisted intestine (volvulus)
Benda asing (benda yang tertelan dan menyumbat usus )
 Manifestasi Klinik
Abdominal fullness dan/atau gas berlebih
Abdomen terasa lebih meregang dari
biasanya (distensi abdomen)
Nyeri dan kejang (cramps) di daerah
epigastrik
Muntah
Kontsipasi (cannot pass gas or stool)
Diare
Bad breath
 Diagnosis
Anamnesa dan riwayat kesehatan

Pemeriksaan fisik

Bising usus : very high pitched bowel sounds

Laboratorium

Kadar elektrolit serum : kalium, magnesium, fosfor,

dan kalsium
Radiologi
CT scan
Abdominal ultrasound
Abdominal x-ray (BNO)
Barium enema (colon in loop)
 Radiology Ileus Obstructive
Pengumpulan gas dalam lumen usus yang
melebar, penebalan valvulae coniventes yang
memberi gambaran fish bone appearance.
Pengumpulan cairan dengan gambaran khas air-
fluid level. Pada obstruksi yang cukup lama,
beberapa air fluid level memberikan gambaran
huruf U terbalik.
Stepladder pattern (gambaran anak tangga) khas
pada obstruksi
 Small bowel obstruksi due to Adhesion

Multiple dilated loops of small bowel Multiple fluid levels on erect film
Stepladder pattern pada small bowel obstruksi multiple loops of dilated small bowel.
 Ileus letak tinggi (Distensi usus
halus)

Coil spring (bentukan seperti per) yang apabila ia berdekatan dengan coil spring yang lain,
ia akan tampak seperti tulang ikan (herring bone).
 Ileus letak rendah
Lebih jarang di temukan dibandingkan obstruksi
usu kecil

Penyebab paling sering dari obstruksi mekanik

adalah keganasan. Biasanya terdapat di distal
dari kolon desenden.

Gambaran Klinis :
Nyeri kram abdominal bawah biasaya
berkembang secara diam diam dan disertai gejala
konstipasi
Distensi abdominal tampak lebih nyata
dibandingkan dengan obstruksi usus halus
 Large Bowel Obstruction 1
Caecal Valvulus

Adnya distensi
Caecal dengan
gambaran
haustral marking
yang rendah di
central abdomen .
Volvulus of Sigmoid
Large Bowel Obstruksi (2)
Sigmoid Valvulus

Loop ahaustral sangat

melebar dari sigmoid
dapat dilihat naik dari
panggul dalam bentuk
sebuah Haustrated U.
terbalik naik & turun usus
terpisah dari loop sigmoid
yang terlibat.
Intususepsi
Penampakan pada anak-
anak
Massa jaringan lunak yang
dikelilingi oleh gas yang
membentuk sabit
Banyaknya kejadian dari
obstruksi usus kecil

Tidak adanya atau

penurunan gas di dalam
usus
Pneumoperitoneum
Mungkin saja normal
Orang dewasa biasanya
memperlihatkan pola gas
usus normal
Duodenal diverticulum
Gambaran seperti
kantung yang
menempel pada
dinding dalam
dengan garis halus.
Diverticular disease

Pengambilan
gambar barium
ekstraluminal,
yang terlihat dari
garis mediak
sigmoid colon ;
terdapat massa
(pad sign) pada
batas superior dari
sigmoid.
Tumor of the
duodenumSingle smooth
filling defect
within
duodenum
Chronic
duodenal
obstruction of
the proximal
portion of the
fourth part of
the duodenum
due to a
 Perbedaan Gambaran
Ileus Paralitik Ileus Obstruktif
- Terjadi distensi dan
- Terjadi distensi dilatasi pada proximal
dan dilatasi pada colon.
seluruh colon. - Tidak terdapat
meningkatan udara.
- Terdapat - Pada gambaran
terlihat yang menyebabkan
distribusi udara
obstruksi tersebut
dalam colon yang
- Terdapat gambaran coil
bertambah. appearance, Stepladder
pattern pada small
- Terdapat bowel obstruksi
gambaran herring
bone appearance.
Wassalamualaikum

TERIMA KASIH