SIND INTESTINO

IRRITABLE
Fidel Hervias Estrada
Medico internista
 Definicin
Trastorno gastrointestinal funcional
Sntomas intestinales crnicos y
recurrentes
Ausencia de anormalidades
estructurales o bioqumicas
Afecta 10-20% personas pases
occidentales
 Patognesis
Es multifactorial
Factores psicososiales, alteracin
motilidad gastrointestinal,
hipersensibilidad visceral, estrs,
factor liberador de corticotropina,
infecciones, microbiota, gentica y
activacin inmune
 Desregulacion de las funciones
motoras y sensitivas del intestino
moduladas por el SNC
Aumento de la motilidad y
contracciones intestinales anormales
en respuesta al estrs psicolgico y
fisiolgico
 Fisiopatologa
Pacientes detectan aumento de
linfocitos TCD3 e incremento de
citocinas proinflamatorias : IL-1B,IL-
6 y TNF alfa
Clulas mononucleares en sangre
perifrica
Aumento de mastocitos afectan la
funcin sensorio motora del intestino
 Serotonina ( 5-hidroxitriptamina 5-HT)
Disminucin de su concentracin
mucosa intestinal y SERT
Molcula de sealizacin importante de
los enterocitos, msculo liso y neuronas
entericas del intestino
Se encuentra en tracto gastrointestinal
y sistema nervioso central (SNC)
Funcin de neurotransmisor y de
hormona local en sistema vascular
perifrico del intestino
 El 95% de la 5HT del cuerpo esta en
TGI
90% en clulas enterocromafines
10% neuronas serotoninergicas del
plexo mienterico
5% en cerebro
Todo la 5HT en la sangre se deriva
del TGI
 El TGI tiene un mecanismo de
inactivacin especial que elimina la 5HT
del espacio intersticial
Transportador de recaptacin de
serotonina (SERT) presente tanto en la
mucosa luminal y en nervios del sistema
nervioso enterico
Terminacin de la accin y mantenimiento
de la homeostasis del transmisor
 Serotonina ( 5-hidroxitriptamina 5-HT)

Tiene funciones motoras y sensoriales

Nauseas, vmitos, secrecin intestinal,
peristaltismo
Intestino se contraiga estimulando
receptores 5HT3 y 5HT4( liberando
acetilcolina)
Intestino se relaje estimulando
receptores 5HT4,5HT1a,5HT1d
 Colon irritable se subdivide en 3
tipos :
Predominio de diarrea
Predominio de estreimiento
Alternando con diarreas y
estreimiento
 Disminucin de niveles de serotonina
en plasma postprandial de pacientes
con estreimiento
Aumento de niveles plasmticos de
Serotonina en pacientes con
predominio de diarreas
En pacientes con diarrea y
estreimiento existe disminucin de
la excrecin urinaria de 5-HIAA
 Aumento del numero de clulas CE
en pacientes con diarrea
El contenido de 5HT por clula CE
era el doble de lo normal en
pacientes con estreimiento
Predisposicin gentica para la
expresin disminuida del SERT
 DISBIOSIS
Alteracin entre el husped y
microbiota intestinal se llama
DISBIOSIS
Disbiosis ser causada por infeccin,
dieta o antibiticos
Desencadena cambios a nivel
inmunolgico de la mucosa intestinal e
Inflamacin de bajo grado en colon
irritable
 Cuadro clnico Colon Irritable
Dolor abdominal, intermitente,
espasmdico y hemiabdomen inferior
Alteracin de la funcin intestinal
Flatulencia, meteorismo, nauseas
anorexia, estreimiento o diarrea,
ansiedad o depresin
Alivia con la defecacin, se asocia con
cambios de consistencia o frecuencia
de las heces
 Diagnostico
Clnico : criterios de Roma III
Dolor abdominal recurrente durante
3 das por mes asociados con 2 o
mas de los siguientes sucesos:
Mejora con la defecacin
Cambio de frecuencia en las heces
Cambio forma de las heces
 biomarcadores
IL-1B
Factor neurotrofico derivado del cerebro
Anticuerpos Saccharomyces cerevisiae de
tipo IgA
Anticuerpos anti-CBir1
Anticuerpos antitransglutaminasa tisular
humana
Inductor dbil de apoptosis similar al TNF
Anticuerpos citoplasmticos antineutrofilos
Inhibidor tisular de la metaloproteinasa 1
lipocaina
 Tratamiento
Manejo psicolgico : estrs
Dieta fibras en cantidades adecuadas
Evitar alimentos ricos grasas,
alcohol, bebidas cafena
Frmacos antiespasmdicos,
colinergicos
Antagonistas de serotonina