Universitatea de Stat de Medicina si Farmacie Nicolae

Testemitanu
Chisinau, aprilie 2010

Rolul Tomografiei
Computerizate In
diagnosticul Precoce al
Accidentului Vascular
Cerebral
 DATE STATISTICE
Rata mortalitatii in diverse afectiuni in
R.M. in anul 2009:
1.Boli cardiace acute si cronice- 14129
2.AVC 6476
3.Boli oncologice 5722
4.Boli ale sistemului digestiv 4117
5.Traume, otraviri, suicid 3461
6.Boli ale aparatului respirator 2301
 DATE STATISTICE (2)
Nefiind diagnosticate la timp, AVC de cele mai
multe ori, induc instalarea invalidizarii
Astfel:
Persoanele invalidizate, Urban=508
Dintre care, de gradul 1=162
2=278
3=68
Persoane invalidizate, Rural=1105
Dintre care, de gradul 1=213
2=317
3=67
 ACTUALITATI
NB: Rata mortalitatii in caz de Infarct
Miocardic Acut este de 5 ORI mai mica,
decit mortalitatea in caz de AVC si
reprezinta cifrele:
IMA=1504 si AVC=6476
De unde rezulta importanta majora a
diagnosticarii precoce a modificarilor
din partea substantei cerebrale in caz
de AVC.
 CAZ CLINIC
Pacientul V.Ion., in data de 24 martie 2010,
s-a adresat la medicul neurolog al Spitalului
de Urgenta din Chisinau. I s-a efectuat
examenul prin Tomografie Computerizata
unde s-au determinat modificari ischemica
ce cuprindeau toata emisfera dreapta.
Pacientul a fost internat in spital, iar peste
25 ore de la examenul initial, I s-a facut
examenul prin TC repetat, la care s-a
determinat progresarea si extinderea ariei
ischemiate cuprinzind jumatate din emisfera
stinga.
 Ca examen de rutina, Tomografia
computerizata s-a demonstrat a fi cea
mai accesibila metoda+metoda ce
evidentiaza cu o sensibilitate inalta
modificarile in tesutul nervos, fapt ce
permite stabilirea si precizarea
diagnosticului precoce si prevenirea
instalarii consecintelor defavorabile
acestui grup de maladii, precum si a
mortalitatii de pe urma acestora.
 Evaluarea pacientului cu
ACV
1. Care este localizarea sa?
2. Care sunt posibilitatile
terapeutice?
3. Care este pronosticul?

SCOPUL: Efectuarea diagnosticului

diferentiat dintre ACV H si ACV I
 TC ca metoda de electie
TC permite diagnosticarea:

1.Hematoamelor intracerebrale 100%

2.Hemoragii in sistemul licvorian 30- In dep de
80-100% Marimea
(in dep. De timpul efectuarii, cant de focarului
ischemic
singe, locul si calibrul vasului lezat)
Localizare
3.AVCI 75-90%
Timpul de
4.Infarct cu localizare in trunchi debut
>25%
Diagnosticul AVC Hemoragic
SUBSTRATUL MORFOLOGIC
1.Singele revarsat in parenchim, in
diferite etape de organizare
2.Edemul
3.Sindromul de dislocare, provocat de
efectul pozitiv de masa al
hematomului
 Indicii Directi
Densitatea singelui, in patul vascular
este de 35-40 UH. Singele revarsat
se coaguleaza in 5-12 min (NB la
pacientii cu ateroscleroza, boala
hipertensiva- si mai rapid) si cheagul
sangvin este supus retractiei
 Evaluarea Hematomului
Distingem 3 stadii:
1.Hiperdens
2.Izodens
3.Hipodens

In stadiul 3, in parenchim se vizualizeaza un

sector de forma ovoida sau iregulata, cu
densitatea 60-80 UH cu marginile nete,
neclare cu o zona hipodensa la periferie.
Formarea acestei zone hipodense este
cauzata initial de retractia cheagului si
iesirea plasmei dupa granitele
hematomului, mai tirziu: efectele toxice
elementelor de degradare a singelui
 AVC Ischemic
Substratul Morfologic:
1.Edemul
2.Necroza
3.Chistul
4.Elementele Gliale

Diagnostic TC pozitiv in 56-92% cazuri

 Criteriile de Diagnostic ale
ACVI
1. Hipodensitatea Parenchimului Creierului

Initial, se datoreaza unui edem citotoxic cu

transportul de lichid din spatiul
extracelular in cel intracelular din cauza
insuficientei membranei si pompei ionice.
Concomitent cu majorarea pinocitozei, se
dezvolta un edem extracelular, cauzat de
infiltratia plasmei. (Experimental s-a
demonstrat ca substanta cenusie este
mult mai sensibila ca cea alba la
diminuarea VSC)
2. Hiperdensitatea a. cerebrale medii
O hiperdensitate spontanainitial a fost descrisa
la nivelul arterei cerebrale medii, dar ulterior
acest semn a fost vizualizat si la alte vase,
inclusiv a. bazilara. Acest criteriu se apreciaza
printr-o scanare necontrastata, apreciind o
portiune a arterei cerebrale medii mai
hiperdense. El reflecta o ocluzie fie
trombotica, fie embolica a arterei cerebrale
medii, sau o disectie a vasului. TC in perioada
precoce apreciaza acest semn in 35-50%
cazuri, confirmate angiografic.
NB: Investigatiile de control au demonstrat
persistenta acestui semn timp de 1 saptamina
in cazul unei ocluzii de origine embolica si mai
mult timp, in cazul unei ocluzii de origine
trombotica.
 CONCLUZII
TC are o importanta majora in
demonstrarea si documentarea
semnelor precoce ale AVC, care sunt
dificil de apreciat prin alte metode
imagistice.
Hipodensitatea parenchimei si
tumefierea tesutului cerebral apreciate
in primele ore de debut al AVC au un rol
deosebit in optimizarea tratamentului si
pronosticul afectiunii.