ESCUELA SUPERIOR

POLITCNICA DE CHIMBORAZO
FACULTAD DE SALUD PBLICA
ESCUELA DE MEDICINA
ENDOCRINOLOGA
Prevalencia de cncer de tiroides en el bocio multinodular vs Ndulo nico: una revisin
sistemtica y meta-anlisis

OCTAVO C

Dennys Marcelo Pino M.

Bocio Multinodular
Definicin
Se entiende a la hipertrofia o hiperplasia del tejido glandular
tiroideo, debido a la presencia de dos o ms ndulos.
Bocio Multinodular
EPIDEMIOLOGA
La presencia de ndulos tiroideos mltiples es muy frecuente,
encontrndose en ms de un 50% en series de autopsias y
ecografas de cuello en personas de ms de 55 aos.
>
Prevalencia > edad
La prevalencia del bocio endmico en la poblacin es >10%,
es la patologa tiroidea de mayor frecuencia
Bocio Multinodular
ETIOLOGA
Existencia de un bocio simple
(Frecuentemente por dficit de yodo)
Adenomas mltiples
( Mas raramente carcinomas multifocales)
Enfermedades inflamatorias e infiltraras
Tiroiditis (linfocitaria crnica, fibrosante, etc.)
Histocitosis,
Cistinosis.
Bocio Multinodular
ETIOLOGA
Bocigenos
Frmacos (Metimazol, Carbimazol, Nitratos, Amiodarona, Litio, Metilxantinas,
Sulfonamidas, Isoniazida)
Sustancias alimenticias (coles, zanahorias, rbanos, yuca)
Alteraciones congnitas:
Hemiagenesia tiroidea,
Quistes tiroglosos
Dishormonognesis (mutacin en el gen del NIS, peroxidasa, pendrina,
tiroglobulina, etc.)
Defectos congnitos de la sntesis de hormonas tiroideas.
Fenmenos autoinmunes.
Bocio Multinodular
FISIOPATOLOGIA
Estimulacin: Hper estimulacin de TSH, por:
Dficit de produccin de hormonas tiroideas
Aumento de las necesidades de las hormonas tiroideas.
Excepcionalmente, podra deberse a un adenoma hipofisario secretor
de TSH
Sndrome de resistencia perifrica a hormonas tiroideas.
Por accin de hormonas glicoprotenas, como la corinica humana, GH,
LH, entre otras.
Bocio Multinodular
FISIOPATOLOGIA
Inflamacin
Por infiltracin inflamatoria, por ejemplo, por una tiroidiopata
autoinmune, es la causa ms frecuente de bocio en la infancia por
dficit de yodo.
Infiltracin
Es el caso de los diferentes tumores tiroideos, benignos o malignos.
En diferentes enfermedades infiltrativas y metablicas puede haber
aumento del tamao de la tiroides por infiltracin celular (leucemias) o
por depsito de sustancias anormales (amiloidosis, cistinosis).
Bocio Multinodular
FORMAS DE PRESENTACIN
Segunda causa ms frecuente de hipertiroidismo
Ocurre en bocio nodular en el cual uno o varios ndulos
desarrollan autonoma funcional.
El mecanismo por el que ocurre esto no se conoce con
exactitud pero se cree que est relacionado con mutacin del
receptor de TSH
Hper estimulacin del mismo en ausencia de TSH
Bocio Multinodular
Manifestaciones clnicas (BMN no toxico)
La mayora
Se encuentran asintomticos
Son eutiroideos
Si el bocio tiene el tamao suficiente: sntomas compresivos:
Disfagia
Disnea (compresin traqueal)
Pltora (congestin venosa)
Desviacin de la trquea
Se desarrolla habitualmente durante muchos aos
Se detecta en la exploracin fsica sistemtica
Cuando el paciente advierte un aumento de tamao en la regin del cuello
Bocio Multinodular
Manifestaciones clnicas (BMN toxico)
La principal diferencia radica
Autonoma funcional en el bocio toxico.
Adems de las caractersticas del bocio, la presentacin
clnica del bocio txico consiste en
Hipertiroidismo subclnico o
Tirotoxicosis leve.
Bocio Multinodular
Manifestaciones clnicas (BMN toxico)
En pacientes mayores con bocios multinodulares de larga
evolucin el paciente se presenta con:
Taquicardia
Insuficiencia cardiaca
Arritmia
Perdida de peso
Nerviosismo
Debilidad
Temblor fino
Sudoracin
Bocio Multinodular
Sospecha de malignidad
La frecuencia media de carcinoma en bocio multinodular:
8%
: 9%
:4%
Bocio Multinodular
DIAGNSTICO
La mayora de los bocios son asintomticos.

Por lo general, se desarrolla durante muchos aos y se

detecta en la exploracin fsica rutinaria o cuando el
paciente advierte un aumento de volumen en el cuello.
Bocio Multinodular
Pruebas complementarias
Analticas
TSH normal: descarta alteracin tiroidea.
TSH baja: determinar T4 libre para ver si existe un hipertiroidismo subclnico
o clnico
Gammagrafa tiroidea
Su principal utilidad es detectar ndulos calientes en el seno de un bocio
nodular.
Imagenologa
Radiografa (cervical como torcica)
TAC
RM
Bocio Multinodular
Pruebas complementarias
Ecografa tiroidea
Utilidad y sensibilidad para estado inicial de bocio
Permite obtener tamao como morfologa.
Medida objetiva decrecimiento de bocio
Gua para la realizacin de PAAF (puncin aspiracin con aguja fina)
Puncin aspiracin con aguja fina (PAAF)
Se utiliza para descartar malignidad.- Indicada en ndulos nicos
mayores a 1,5 cm, ndulos de crecimiento rpido, ndulos
predominantes o ndulos de consistencia dura a la palpacin
Bocio Multinodular
TRATAMIENTO
Tratamiento supresor con tiroxina
Su finalidad es suprimir la secrecin de TSH y as, conseguir una
reduccin del tamao del bocio o evitar su crecimiento.
Radio yodo
Alternativa teraputica a la ciruga en pacientes ancianos, con alto
riesgo quirrgico, bocios recurrentes tras ciruga.
Bocio Multinodular
TRATAMIENTO
Yodo inorgnico
Se administra por va oral en forma de sal yodada, muy raramente
como solucin oleosa intramuscular
til para bocio endmico, pero no lo es para el bocio espordico.
Ciruga: Tiroidectoma
Compresin de estructuras vecinas
Datos sugestivos de malignidad en la PAAF
Problema esttico o preferencia del paciente
 I AS
AC
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